颅脑外伤急救与护理

颅脑外伤急救与护理1整理课件概述

颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害。2整理课件

一、颅脑外伤的分类

头皮损伤颅骨损伤原发性脑损伤继发性脑损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮裂伤头皮血肿线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤硬膜下血肿硬膜外血肿脑内血肿多发性颅内血肿3整理课件二、重型颅脑外伤的定义重型颅脑外伤〔GCS3～8分〕：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。4整理课件

医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？5整理课件三、颅脑损伤的急救原那么

积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。6整理课件院外急救

急诊室诊治

进入病房后护理7整理课件院外急救

院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。8整理课件院外急救根本程序

判断伤情迅速、简要、准确；保持呼吸道通畅去除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；安置体位昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；9整理课件实施急救措施CPR、止血、骨折固定等；松解或去除病人衣物脱衣袖，先健侧后患侧。10整理课件颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意1、必须采取有效的止血、包扎等措施。2、确保呼吸道通畅。3、吸氧、监护。4、保持静脉通道通畅。5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，防止搬运过程中的二次损伤。11整理课件急诊室诊治颅脑损伤病情危急、变化迅速，假设诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。12整理课件诊断病史临床表现体格检查辅助检查13整理课件病史询问病史原那么简捷、客观、真实；询问对象清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；询问内容受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。

14整理课件主要临床表现头痛头痛是颅脑损伤的主要病症，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。15整理课件主要临床表现意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反响颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂〔﹤30分钟〕，而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。16整理课件格拉斯哥昏迷评分法〔GCS〕及评分表临床较常用，GCS以伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低那么意识障碍越重。17整理课件主要临床表现神经系统定位体征如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。生命体征变化伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。假设颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，那么血压下降、脉搏细速、呼吸不规那么。18整理课件辅助检查实验室检查主要检查凝血四项和血常规，以明确患者凝血功能及估计失血量。头颅CT检查建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。19整理课件硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别20整理课件21整理课件急诊室处理立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；保持呼吸道通畅，给予吸氧；迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；22整理课件急诊室处理护送患者行CT检查；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。23整理课件进入病房后护理进入病房即时护理；术后护理；急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、癫痫发作处理。24整理课件进入病房即时护理接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；患者入病区，立即通知医生；安置患者适宜卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；去除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。25整理课件对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。高调的“呜啼〞声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音表示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。呼吸道急救26整理课件呼吸道急救对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，假设无好转那么用舌钳将舌头拉出，或置入口咽通气道，以缓解呼吸困难。27整理课件呼吸道急救对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，假设无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧，当上述措施采取后仍未减轻缺氧病症者，那么给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。28整理课件进入病房即时护理吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征

意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。29整理课件进入病房即时护理迅速建立静脉通道在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入。另外，再参加西米替丁或泮托拉唑等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。30整理课件进入病房即时护理与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。假设有疑问，妥善沟通与协调；即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护脑等对症支持治疗；有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项内容，并准确填写后打印；31整理课件进入病房即时护理观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作；详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理记录；备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室；32整理课件术后护理床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物；接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度；严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；33整理课件术后护理安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察〞。术后48小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅去除术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭〔除非排放引流液至引流袋内时〕；34整理课件术后护理保持呼吸道通畅，注意气管插管深度，及时吸除痰液，中流量吸氧。听诊肺部呼吸音，注意有无吸入性肺炎；观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便，警惕应激性溃疡的发生；遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营养支持等治疗，观察进出量及电解质平衡情况；35整理课件术后护理定时测量体温，积极控制高热，以免加重脑水肿；Q2H翻身拍背，采用45度翻身法。做好各项根底护理，预防各种并发症；做好各阶段饮食护理，昏迷者置入鼻胃管进行胃肠内营养；36整理课件术后护理

防止一切引起颅内压增高的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪冲动、躁动不安、癫痫发作等，因此要积极预防和控制以上情况，尤其在伤后或术后3～7天；向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教陪护制度、平安防护制度、约束带的使用、治疗护理工作的配合、疾病各阶段本卷须知等。37整理课件急救护理—脑疝的抢救一、小脑幕切迹疝1、临床表现⑴早期头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。⑵中期意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。⑶晚期意识呈现深昏迷，对一切刺激无反响，双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸、脉搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。38整理课件

2、抢救及护理⑴发现病情变化，立即通知医生。⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注。⑶保持呼吸道通畅，给氧。⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。39整理课件二、枕骨大孔疝1、临床表现头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突然出现呼吸停止。40整理课件2、抢救及护理⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行气管插管，接通呼吸机机械通气。⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。⑻告诉家属病人的病情变化，给予抚慰。41整理课件急救护理—癫痫发作处理发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。立即通知医生，同时迅速将开口器或压舌板从臼齿处放入〔出现牙关紧闭前〕，防止舌咬伤。去除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。建立静脉通路。42整理课件遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。做好平安保护措施，转移周围危险物品，拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。抽搐未停