F1.房颤规范治疗-韩明华

心房纤颤的规范治疗—

解读2010房颤指南

昆医附一院心内科韩明华教授内容房颤的危害房颤治疗目标房颤抗凝治疗的选择更新的房颤分类新发AF：首次出现房颤的患者阵发性AF：自行终止，发作时间在48小时到7天持续性AF:房颤持续时间超过7天或者需要通过电或药物复律终止长期存在的持续性AF：发作超过1年，且选择节律控制策略永久性AF：患者接受心律失常状态，并不再追求节律控制新定义的房颤类别房颤是全球范围最常见的心律失常Currentlyaffects:US:1.18%ofpeople≥20years1Europe:

0.7%ofpeople55-50years;17.8%ofpeople>85years2China:0.74/0.72%ofmen/women≥35years3NaccarelliGV,etal.AmJCardiol2009;104:1534-9HeeringaJ2006;27:949-53ZhangS.Heart2010;95:1052-5中国房颤患者人数庞大，患病率随年龄而增加最常见的心律失常≥30岁的人群中患病率为0.77%¹中国房颤患者达800万(估算)房颤随着年龄增长，发病率增高2,3（Age-adjustedprevalenceofAF）≥60years:1.83%inmen,1.92%inwomen2≥85years:15.38%inmen,8,57%inwomen31.周自强等.中华内科杂志,2004,43:491-494.2.ZhangS.Heart2010;95:1052-5;3.ZhouZ,etal.JEpidemiol2008;18:209-16房颤是中国巨大而严峻的疾病负担1999-2001年，房颤占到中国因心血管疾病入院的7-8%。140-64岁住院患者中的27％患有房颤，在≥65岁的患者中，该数字为45％(1998-2008年北大人民医院数据)。2房颤显著增加卒中的风险(12.2%vs2.1%,p<0.01)。3

18.8%的男性与31.3%的女性房颤患者(≥35岁)有瓣膜疾病。4QiW-HIntJCardiol2005;105:283-7LiuY,etal.Acta

Cardiol2010;65:221-42.ZhouZ,etal.JEpidemiol2008;18:209-16ZhangS.Heart2010;95:1052-5真实世界的数据同样显示房颤与心血管疾病的预后存在负相关*p<0.0001vswithoutAF†GotoS,etal.AmHeartJ2008;156:855-63.REACH登记研究:明确血栓栓塞或具有≥3项血栓栓塞危险因素的稳定门诊病人†根据年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症调整2010年ESC指南界定的预防房颤并发症的治疗目标新指南首次把“住院”与“死亡,卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标New预后房颤患者1.死亡死亡率增加1倍。2.卒中（包括出血性卒中与脑出血）卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。3.入院房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降4.生活质量与运动耐量从无影响到明显受限。由于心悸和其它相关症状，导致明显的障碍。5.左室功能从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。内容房颤的危害房颤治疗目标房颤抗凝治疗的选择节律控制心率控制如仍有症状通常，关注节律与心率=安全性预防血栓栓塞并发症缓解房颤症状降低心率（根据需要）AdaptedfromFusterVetal.EurHeartJ2006;27:1979-2030短期治疗长期策略已证实有发病率/死亡率的获益未证实有发病率/死亡率的获益传统的房颤治疗聚焦在卒中的预防与症状控制21

针对AF的治疗目标

1、复律并维持窦律—节律控制（Rhythmcontrol）；2、控制心室率，称为频率控制（Ratecontrol）；

1、休息60-80次/分2、轻度活动＜100次/分3、中等量活动或6MW＜110-115次/分

室率控制目标心室率控制方法药物非药物AVN消