临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第七单元肺结核

临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第七单元肺结核[单选题]1.肺结核大咯血最危险的并发症是A.休克B.结核支气管播散C.肺不张D.窒息E.肺部感染正确答案：D参（江南博哥）考解析：肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。因为喉头痉挛较难控制和解除，所以，相对于休克，窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]3.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见A.急性血行播散B.亚急性血行播散C.结核结节D.空洞形成E.引起胸膜炎正确答案：D参考解析：继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病变局限化，容易出现空洞和排菌，故答案选D。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]4.关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的A.不能作为肺结核治疗的常规用药B.可以胸腔内给药C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用D.结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药E.干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素正确答案：C参考解析：本题选C严重解和毒性症状用于抑制炎症反应和变态反应，抑菌不能。激素与抗结核药间无协同作用，长期使用有副作用。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]5.下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗A.发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性B.胸片示结核病灶正在好转C.继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力D.左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连E.女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+）正确答案：D参考解析：本题选D结核病初治按强化2个月治疗，巩固4个月治疗，根据治疗疗效可酌情停药。胸膜肥厚粘连提示病灶纤维化，转归良好，没有活动性表现，可以考虑停药。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]6.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看A.痰菌阴转B.症状消失C.X线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性正确答案：A参考解析：选A。痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]7.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是A.血压监测B.测出血时间，预防DICC.慎用镇咳、镇静剂D.保持呼吸道通畅E.患侧卧位正确答案：D参考解析：题干问特别注意，肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅。如果呼吸道受阻将直接威胁患者生命安全，应重视。所以首选D。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]8.以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用A.雷米封B.利福平C.对氨基水杨酸钠D.吡嗪酰胺E.链霉素正确答案：E参考解析：题干中问的是抗结核药物应用于儿童和青少年时，药物都有一定的毒副作用，但异烟肼(雷米封)也有肝功能损害和周围神经炎等副作用，但是一般比较小。链霉素容易链霉素有耳毒性和肾毒性，不可不防，导致耳聋。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]9.肺结核患者大咯血时应采取哪种体位A.站位B.健侧卧位C.坐位D.头低足高45度的俯卧位E.仰卧位正确答案：D参考解析：肺结核患者大咯血时应置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]10.肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是A.可待因0.03gB.垂体后叶素5~10单位C.6-氨基己酸4~6gD.10%葡萄糖酸钙10mlE.安静休息，避免紧张情绪正确答案：E参考解析：患者为痰中带血，可以密切观察，垂体后叶素应用于出血较多的情况。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]11.关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确A.结素试验可协助判断病情B.临床治愈时，空洞仍可存在C.临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌D.痰菌转阴为考核疗效的主要指标E.临床治愈则不再有咯血正确答案：E参考解析：肺结核治疗效果的评价标准对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。肺结核并发支气管扩张，结核治愈后也会有咯血。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]12.左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选A.异烟肼300mg/d，顿服B.待药物试验结果出来后选用药物C.尽早手术D.对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星E.异烟肼、链霉素、利福平正确答案：E参考解析：强化治疗常用的药物是异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本题考虑选E。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]13.结核菌的易感人群应除外A.青春期者B.肾移植术后2年者C.青壮年D.胃大部切除术后者E.矽肺正确答案：C参考解析：婴幼儿、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除术后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制剂治疗者肺结核发病率高。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]14.人群结核杆菌感染率高而发病率低的主要原因是A.人有先天免疫力B.接种过卡介苗C.入侵细菌数量少毒力小D.抗结核药有效E.初次感染后获得免疫力正确答案：E参考解析：人类对结核杆菌的感染率很高，但发病率却较低，这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]15.关于原发型肺结核，下列哪项正确A.好发生于双肺锁骨上下B.多发生明显结核中毒症状C.极少发生血行播散D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见正确答案：E参考解析：好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。结核菌是容易血行播散的，故C错误。原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]16.不符合肺结核活动期特点的是A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚正确答案：E参考解析：肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成。而E病灶密度高，边界清楚提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]17.结核菌素试验原理是A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.人体对外来物质的非特异性反应正确答案：D参考解析：结核菌素（OT）试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是Ⅳ型变态反应最典型，用途最广的实验。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]18.肺结核引起的干湿啰音多见于A.左肺下部B.右肺下部C.上肺局部D.右肺中叶区E.舌叶区正确答案：C参考解析：肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]19.判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.结核素菌试验D.全身中毒症状E.胸部X线征象正确答案：E参考解析：①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]20.以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：B参考解析：浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶，再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影，病灶可液化，坏死，形成空洞和支气管播散。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]21.发现早期肺结核的主要方法是A.查痰抗酸杆菌B.胸X线检查C.胸CTD.血沉E.血清特异性抗体的检查正确答案：B参考解析：早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围组织的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]22.男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体：消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是A.过敏性肺炎B.支原体肺炎C.干酪性肺炎D.细菌性肺炎E.肺脓肿正确答案：C参考解析：患者长期干咳，不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，左上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]23.女性，7岁，近两月胸闷、乏力、咳嗽。查体：颈淋巴结肿大，心肺（-），胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×109/L，结核菌素试验（1:10000），48小时观察（+++），诊断应首先考虑A.淋巴肉瘤B.胸内淋巴结结核C.支气管肺癌D.淋巴细胞白血病E.肺结节病正确答案：B参考解析：胸内淋巴结结核也属于原发性肺结核，临床表现为肺门部有肿大淋巴结或纵隔淋巴肿大，结核菌素试验强阳性，且患者有结核中毒症状。故诊断是明确的。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]24.男性，60岁。既往高血压6～7年，2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪。两天前突然大咯血。今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药不能使用A.止血芳酸B.安络血C.垂体后叶素D.2%普鲁卡因E.鱼精蛋白正确答案：C参考解析：垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏病。凡胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]25.患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC5.5×109/L，PLT75×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关A.异烟肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素E.利福平正确答案：E参考解析：利福平可引起血小板减少。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]26.患者，女性，25岁。12岁时曾患结核病，近1个月余胸闷，咳嗽、痰少，偶有血丝痰，痰结核菌（+），规范治疗7个月仍痰结核菌（+），应首先考虑A.加大药物剂量B.加强支持疗法C.复查胸片D.结核菌培养+药敏试验E.纤支镜检查正确答案：D参考解析：患者为复发肺结核患者，规范治疗7个月痰结核菌仍（+），说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药敏结果选药治疗。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]27.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼正确答案：A参考解析：患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]28.男性，30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为A.肺癌B.肺结核C.肺炎D.肺脓肿E.支气管扩张正确答案：B参考解析：患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]29.女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影．右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：A参考解析：根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁（少年）考虑原发型肺结核。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]30.女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是A.肺结核B.支气管内膜结核C.肺泡细胞癌D.过敏性肺炎E.慢性支气管炎正确答案：B参考解析：题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影（故不选A），而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常，因此B更加准确。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]31.女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身痛。近两天轻微咳嗽．无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109/L，中性60%，淋巴4%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-）。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是A.伤寒B.败血症C.急性血行播散型肺结核D.细支气管一肺泡细胞癌E.以上都不是正确答案：C参考解析：胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]32.男性，30岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现描述正确的是A.厚壁空洞伴有液平面B.下叶空洞周围大片炎性浸润C.空洞内壁不规则，凹凸不平D.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶E.厚壁空洞、偏心正确答案：D参考解析：患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]33.男性，48岁，5年前曾患肺结核．近两月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，间断咳痰带血。痰结核菌3次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查A.胸CTB.支气管碘油造影C.血沉D.结核菌素试验E.右肺门X线检查正确答案：A参考解析：此人虽有过肺结核病史，但三次痰结核菌均为阴性及胸片亦未见异常，可排除肺结核病可能，至于病人咯血可能是支气管扩张（结核性支扩）引起出血。针对此类病人，检查上，CT优于其他检查，查有无病灶存在。故选A。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]34.女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血、乏力。胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查A.胸CTB.血沉C.纤维支气管镜D.结核菌素试验E.痰脱落细胞正确答案：C参考解析：患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]35.患者，男性，35岁。近2个月反复咳嗽、乏力，经抗菌药物治疗无明显好转，近1周偶有血丝痰，有午后潮热，消瘦。查体：T37.9℃，R28次/分，P88次/分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，考虑诊断A.Ⅰ型肺结核B.Ⅱ型肺结核C.Ⅲ型肺结核D.Ⅳ型肺结核E.Ⅴ型肺结核正确答案：C参考解析：肺结核临床分型：Ⅰ型原发性肺结核；Ⅱ型血行播散性肺结核；Ⅲ型继发性肺结核；Ⅳ型结核性胸膜炎；Ⅴ型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现。掌握“肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]36.患者，男性，30岁。因咳嗽1个月余，伴低热、痰中带血7天就诊。肾移植术后1年。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是A.癌性空洞伴感染B.浸润性肺结核C.支气管扩张D.肺脓肿E.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：B参考解析：患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2～3周以上，有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查表现。掌握“肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]37.男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：C参考解析：根据：“胸片示右上肺云雾状阴影”可提示：浸润型肺结核。肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节；浸润性病灶，表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。掌握“肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]38.男性，25岁。发热3天，体温38℃。左胸痛。查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为A.结核性渗出性胸膜炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.干性胸膜炎E.癌性胸膜炎正确答案：D参考解析：纤维蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。查体可有呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。掌握“肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]39.女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影。内有空洞1个，直径1cm左右。最可能是A.支气管扩张继发感染B.肺囊肿C.肺结核D.肺癌E.肺炎正确答案：C参考解析：这道题选C。题目问的是最可能的是，因此根据患者病史，有糖尿病基础（关键），症状有半年，无发热，故排除AE，而糖尿病患者好发肺结核，肺上野是结核好发部位，肿瘤一般以团块影多见，因此排除D。掌握“肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点。共享题干题男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗。[单选题]1.应考虑以下哪种情况A.诊断无误B.肺内可能合并感染C.合并肺外结核D.同时患有其他发热性疾病E.抗结核药量相对不足正确答案：A参考解析：结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E（抗结核药量相对不足）。该患者的诊断无误，只是疗程未到。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]2.该患者需要进行下列哪项处置A.加用糖皮质激素B.加大抗结核药物剂量C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变E.牛黄安宫丸每只1次口服正确答案：D参考解析：本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]3.该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置A.停用异烟肼B.暂停异烟肼、利福平C.卧床休息，对症治疗D.停链霉素E.停乙胺丁醇正确答案：D参考解析：链霉素不良反应：（1）血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。（2）影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。（3）部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。（4）偶可发生视力减退（视神经炎），嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。（5）偶可出现皮疹、瘙痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。医药卫生-临床执业医师-临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第七单元肺结核-[单选题]1.肺结核大咯血最危险的并发症是A.休克B.结核支气管播散C.肺不张D.窒息E.肺部感染正确答案：D参考解析：肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。因为喉头痉挛较难控制和解除，所以，相对于休克，窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]3.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见A.急性血行播散B.亚急性血行播散C.结核结节D.空洞形成E.引起胸膜炎正确答案：D参考解析：继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病变局限化，容易出现空洞和排菌，故答案选D。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]4.关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的A.不能作为肺结核治疗的常规用药B.可以胸腔内给药C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用D.结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药E.干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素正确答案：C参考解析：本题选C严重解和毒性症状用于抑制炎症反应和变态反应，抑菌不能。激素与抗结核药间无协同作用，长期使用有副作用。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]5.下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗A.发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性B.胸片示结核病灶正在好转C.继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力D.左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连E.女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+）正确答案：D参考解析：本题选D结核病初治按强化2个月治疗，巩固4个月治疗，根据治疗疗效可酌情停药。胸膜肥厚粘连提示病灶纤维化，转归良好，没有活动性表现，可以考虑停药。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]6.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看A.痰菌阴转B.症状消失C.X线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性正确答案：A参考解析：选A。痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]7.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是A.血压监测B.测出血时间，预防DICC.慎用镇咳、镇静剂D.保持呼吸道通畅E.患侧卧位正确答案：D参考解析：题干问特别注意，肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅。如果呼吸道受阻将直接威胁患者生命安全，应重视。所以首选D。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]8.以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用A.雷米封B.利福平C.对氨基水杨酸钠D.吡嗪酰胺E.链霉素正确答案：E参考解析：题干中问的是抗结核药物应用于儿童和青少年时，药物都有一定的毒副作用，但异烟肼(雷米封)也有肝功能损害和周围神经炎等副作用，但是一般比较小。链霉素容易链霉素有耳毒性和肾毒性，不可不防，导致耳聋。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]9.肺结核患者大咯血时应采取哪种体位A.站位B.健侧卧位C.坐位D.头低足高45度的俯卧位E.仰卧位正确答案：D参考解析：肺结核患者大咯血时应置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]10.肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是A.可待因0.03gB.垂体后叶素5~10单位C.6-氨基己酸4~6gD.10%葡萄糖酸钙10mlE.安静休息，避免紧张情绪正确答案：E参考解析：患者为痰中带血，可以密切观察，垂体后叶素应用于出血较多的情况。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]11.关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确A.结素试验可协助判断病情B.临床治愈时，空洞仍可存在C.临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌D.痰菌转阴为考核疗效的主要指标E.临床治愈则不再有咯血正确答案：E参考解析：肺结核治疗效果的评价标准对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。肺结核并发支气管扩张，结核治愈后也会有咯血。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]12.左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选A.异烟肼300mg/d，顿服B.待药物试验结果出来后选用药物C.尽早手术D.对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星E.异烟肼、链霉素、利福平正确答案：E参考解析：强化治疗常用的药物是异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本题考虑选E。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]13.结核菌的易感人群应除外A.青春期者B.肾移植术后2年者C.青壮年D.胃大部切除术后者E.矽肺正确答案：C参考解析：婴幼儿、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除术后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制剂治疗者肺结核发病率高。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]14.人群结核杆菌感染率高而发病率低的主要原因是A.人有先天免疫力B.接种过卡介苗C.入侵细菌数量少毒力小D.抗结核药有效E.初次感染后获得免疫力正确答案：E参考解析：人类对结核杆菌的感染率很高，但发病率却较低，这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]15.关于原发型肺结核，下列哪项正确A.好发生于双肺锁骨上下B.多发生明显结核中毒症状C.极少发生血行播散D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见正确答案：E参考解析：好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。结核菌是容易血行播散的，故C错误。原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]16.不符合肺结核活动期特点的是A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚正确答案：E参考解析：肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成。而E病灶密度高，边界清楚提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]17.结核菌素试验原理是A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.人体对外来物质的非特异性反应正确答案：D参考解析：结核菌素（OT）试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是Ⅳ型变态反应最典型，用途最广的实验。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]18.肺结核引起的干湿啰音多见于A.左肺下部B.右肺下部C.上肺局部D.右肺中叶区E.舌叶区正确答案：C参考解析：肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]19.判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.结核素菌试验D.全身中毒症状E.胸部X线征象正确答案：E参考解析：①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]20.以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：B参考解析：浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶，再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影，病灶可液化，坏死，形成空洞和支气管播散。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]21.发现早期肺结核的主要方法是A.查痰抗酸杆菌B.胸X线检查C.胸CTD.血沉E.血清特异性抗体的检查正确答案：B参考解析：早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围组织的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]22.男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体：消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是A.过敏性肺炎B.支原体肺炎C.干酪性肺炎D.细菌性肺炎E.肺脓肿正确答案：C参考解析：患者长期干咳，不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，左上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]23.女性，7岁，近两月胸闷、乏力、咳嗽。查体：颈淋巴结肿大，心肺（-），胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×109/L，结核菌素试验（1:10000），48小时观察（+++），诊断应首先考虑A.淋巴肉瘤B.胸内淋巴结结核C.支气管肺癌D.淋巴细胞白血病E.肺结节病正确答案：B参考解析：胸内淋巴结结核也属于原发性肺结核，临床表现为肺门部有肿大淋巴结或纵隔淋巴肿大，结核菌素试验强阳性，且患者有结核中毒症状。故诊断是明确的。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]24.男性，60岁。既往高血压6～7年，2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪。两天前突然大咯血。今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药不能使用A.止血芳酸B.安络血C.垂体后叶素D.2%普鲁卡因E.鱼精蛋白正确答案：C参考解析：垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏病。凡胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]25.患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC5.5×109/L，PLT75×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关A.异烟肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素E.利福平正确答案：E参考解析：利福平可引起血小板减少。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]26.患者，女性，25岁。12岁时曾患结核病，近1个月余胸闷，咳嗽、痰少，偶有血丝痰，痰结核菌（+），规范治疗7个月仍痰结核菌（+），应首先考虑A.加大药物剂量B.加强支持疗法C.复查胸片D.结核菌培养+药敏试验E.纤支镜检查正确答案：D参考解析：患者为复发肺结核患者，规范治疗7个月痰结核菌仍（+），说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药敏结果选药治疗。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]27.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼正确答案：A参考解析：患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A。掌握“肺结核的并发症、治疗及预防”知识点。[单选题]28.男性，30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为A.肺癌B.肺结核C.肺炎D.肺脓肿E.支气管扩张正确答案：B参考解析：患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]29.女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影．右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：A参考解析：根据原发综合症，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁（少年）考虑原发型肺结核。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]30.女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是A.肺结核B.支气管内膜结核C.肺泡细胞癌D.过敏性肺炎E.慢性支气管炎正确答案：B参考解析：题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影（故不选A），而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常，因此B更加准确。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]31.女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身痛。近两天轻微咳嗽．无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109/L，中性60%，淋巴4%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-）。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是A.伤寒B.败血症C.急性血行播散型肺结核D.细支气管一肺泡细胞癌E.以上都不是正确答案：C参考解析：胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。掌握“肺结核的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]32.男性，30岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现描述正确的是A.厚壁空洞伴有液平面B.下叶空洞周围大片炎性浸润C.空洞内壁不规则，凹凸不平D.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶E.厚壁空洞、偏心正确答案：D参考解析：患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]33.男性，48岁，5年前曾患肺结核．近两月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，间断咳痰带血。痰结核菌3次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查A.胸CTB.支气管碘油造影C.血沉D.结核菌素试验E.右肺门X线检查正确答案：A参考解析：此人虽有过肺结核病史，但三次痰结核菌均为阴性及胸片亦未见异常，可排除肺结核病可能，至于病人咯血可能是支气管扩张（结核性支扩）引起出血。针对此类病人，检查上，CT优于其他检查，查有无病灶存在。故选A。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]34.女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血、乏力。胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查A.胸CTB.血沉C.纤维支气管镜D.结核菌素试验E.痰脱落细胞正确答案：C参考解析：患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。掌握“肺结核的辅助检查”知识点。[单选题]35.患者，男性，35岁。近2个月反复咳嗽、乏力，经抗菌药物治疗无明显好转，近1周偶有血丝痰，有午后潮热，消瘦。查体：T37.9℃，R28次/分，P88次/分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，考虑诊断A.Ⅰ型肺结核B.Ⅱ型肺结核C.Ⅲ型肺结核D.Ⅳ型肺结核