肱骨外科颈骨折

第一节

肱骨外科颈骨折

fractureofsurgicalneckofhumerus1整理课件

定义肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下2~3cm处的骨折。

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发生机制

肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此为松质骨和致密骨接交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折，严重移位骨折时可合并臂丛神经和腋血管损伤。骨折多由间接暴力引起，各种年龄均可发生，但常见于老年人。3整理课件

骨折分型★裂纹骨折：常由肩部外侧受到暴力，造成大节结骨裂与外科颈骨折，骨折多系于膜下，故多无移位。★嵌插骨折：跌倒时手掌或肘部先着地，暴力较小或上臂外展内收不明显，暴力沿上肢向上传达发生骨折，断端相互嵌插。

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骨折分型★外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨折，多向前内侧突起成角。★内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断端多向外突起成角。

5整理课件骨折分型★肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折。临床上较少见，假设处理不当，易造成肩关节功能障碍。6整理课件

骨折分型

裂纹骨折内收型骨折7整理课件

骨折分型外展型骨折8整理课件

骨折分型

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位9整理课件临床表现★肩部肿胀、疼痛，活动障碍，有局部压痛和上臂纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持丰隆外观，与肩关节脱位“方肩〞畸形有别。内收型骨折在上臂上端可触及突起的骨折远端向外成角畸形。合并肩关节脱位时可出现“方肩〞畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。10整理课件影像检查★肩关节正位、穿胸侧位〔或外展侧位〕X线片可确定骨折类型及移位情况。11整理课件

影像检查★明确骨折类型12整理课件治疗原那么★无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，可用三角巾悬吊患肢1~2周即可功能锻炼。★对有移位的骨折那么采用手法整复加超关节夹板外固定。★手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。13整理课件

整复方法

患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。★外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。★内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。14整理课件

整复方法

①纵向牵引②外展型复位方法15整理课件

整复方法

③④内收型的复位方法

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固定方法★夹板规格：长木板三块，下达肘部，上端超过肩部，木板上端有小孔，以便作超关节固定。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。★固定方法：注意内收型骨折：大头垫应放在肱骨内上髁的上部。外展型骨折：大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面；长布条绕过对侧腋下用棉花垫好打结。内收型应固定于外展位，外展型应固定于内收位。固定时间约4-6周。17整理课件

固定方法18整理课件手术疗法★肱骨外科颈骨折一般不需手术治疗。如骨折严重手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。〔如以下图〕19整理课件功能锻炼及药物治疗★功能锻炼：初期让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动；3周练习肩关节各方向活动，注意循序渐进；一般4周可根据愈合情况解除外固定。★药物治疗：根据三期用药原那么辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用和营止痛汤、活血止痛汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。20整理课件预防与调护★夹板固定后，应注意观察患者血运和手指