癫痫性精神病临床路径

癫痫性精神病临床途径（试行）一、癫痫性精神病临床途径原则住院流程（一）合用对象第一诊疗为：癫痫性精神病（：）（二）诊疗根据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）、符合器质性精神障碍的诊疗原则，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；、病程分发作性和持续性两类，前者有忽然性、短暂性及重复发作的特点，后者为迁延性病程；、社会功效明显受损；、排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离（转换）性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。（三）治疗方案的选择根据《精神病学》（第版）（沈渔邨主编，人民卫生出版社）、进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及有关辅助检查，制订治疗方略。、抗癫痫药品与抗精神病药品治疗。、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者。为快速控制病情，可单独采用或合并下列治疗办法：改良的快速神经阻滞化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内）；合并苯二氮卓类药品治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药品。4．心理治疗和康复治疗，必要时合并 MECT。（四）原则住院日为42-49天（五）进入途径原则1.第一诊疗必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血糖、血脂、凝血功效、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（3）头颅CT、胸片、心电图、脑电图、脑地形图；（4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等；（5）人格状况评定：MMPI/EPQ/16PF等。2.根据具体状况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠实验等其它感染性疾病筛查。（七）选择用药1.选择原则：（1）抗癫痫药品①根据发作的类型选药；②根据癫痫综合征选药；③根据特殊的病因进行治疗。（2）抗精神病药品对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在应用抗癫痫药治疗的同时，遵照联合用药的原则，合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药品治疗。2.药品种类（1）抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等；（2）抗精神病药：第二代（非典型）抗精神病药品，惯用的第一代抗精神病药如氟哌啶醇、奋乃静也可作为一线用药。3.药品剂量调节遵照个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药品剂量增至有效治疗量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情重复。病情稳定后，拟定最佳有效剂量。（八）出院原则1.简要精神疾病量表（BPRS量表）评分与基线相比，减分率≥50%；2.暴力冲动等危险行为明显减少；3.对医疗护理合作；4.能主动或被动依从服药。（九）变异及因素分析1.辅助检查异常，需要复查和明确异常因素，造成住院治疗时间延长和住院费用增加；2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，造成住院治疗时间延长和住院费用增加；3.既往合并有其它精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长住院治疗时间和增加住院费用。二、癫痫性精神病临床途径表单合用对象：第一诊疗为癫痫性精神病（：）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：天时间住院第1天住院第2天住院第3天重要诊疗工作病史采集、体格检查，精神检查开具医嘱，化验检查心理测查、BPRS量表暴力冲动评定完毕入院统计明确初步诊疗和治疗方案订立知情同意书上级医师查房明确诊疗拟定治疗方案完毕病程统计药品不良反映评定及解决上级医师查房明确诊疗拟定治疗方案完毕病程统计药品不良反映评定及解决重点医嘱长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规;肝肾功效、电解质、血糖、血脂、凝血功效、心肌酶、乙肝、丙肝感染性疾病筛查头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图神经心里测验、人格状况评定其它必要的辅助检查根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：复查异常化验根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：复查异常化验根据病情需要下达重要护理工作采集病史、体格检查，精神检查风险评定、日常生活能力评定入院宣传教育精神科监护、行为观察一级护理安全检查确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理贯彻治疗观察治疗效果和不良反映护理量表床旁交接精神、躯体状况评定精神科监护、行为观察一级护理安全检查确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理贯彻治疗观察治疗效果和不良反映床旁交班床边查房观察睡眠、进食状况精神、躯体状况评定精神科监护、行为观察一级护理安全检查确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理贯彻治疗观察治疗效果和不良反映床旁交班床边查房观察睡眠、进食状况心理治疗初始访谈收集患者资料参加主治医师查房支持性心理治疗参加三级查房支持性心理治疗康复治疗病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第4-7天住院第2周住院第3周重要诊疗工作BPRS量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决确认检查成果完整并统计BPRS量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决BPRS量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决重点医嘱长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：□根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：□根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：□根据病情需要下达重要护理工作□精神，躯体评定□观察病情变化□观察睡眠，进食状况□观察患者安全、治疗状况□精神科监护、行为观察□一级护理□安全检查□贯彻治疗□工娱治疗，行为矫正□心理护理□精神，躯体评定□观察病情变化□观察睡眠，进食状况□观察患者安全、治疗状况□精神科监护、行为观察□一级护理□安全检查□贯彻治疗□工娱治疗，行为矫正□心理护理□护理量表□精神，躯体评定□观察病情变化□观察睡眠，进食状况□观察患者安全、治疗状况□精神科监护、行为观察□一级护理□安全检查□贯彻治疗□工娱治疗，行为矫正□心理护理心理治疗阶段性评定支持性心理治疗阶段性评定支持性心理治疗阶段性评定支持性心理治疗康复治疗情绪管理技能训练情绪管理技能训练情绪管理技能训练病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第4周住院第5周住院第6周重要诊疗工作BPRS量表临床评定暴力冲动评定化验检查心电检查完毕病程统计药品不良反映评定及解决BPRS量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决BPRS量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决重点医嘱长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：□根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：□根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：□根据病情需要下达重要护理工作□观察病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况精神科监护、行为观察二级护理安全检查贯彻治疗工娱治疗、行为矫正心理护理护理量表健康教育□观察病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况精神科监护、行为观察二级护理安全检查贯彻治疗工娱治疗、行为矫正心理护理健康教育□观察病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况精神科监护、行为观察二级护理安全检查贯彻治疗工娱治疗、行为矫正心理护理护理量表健康教育心理治疗阶段性评定支持性心理治疗阶段性评定支持性心理治疗阶段性评定支持性心理治疗康复治疗技能评定技能训练技能评定技能训练技能评定技能训练病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第7周出院日（末次评定）重要诊疗工作BPRS量表化验检查心电检查药品不良反映评定及解决临床评定出院评定完毕病程统计症状减轻暴力冲动等危险性行为减少生活功效改善药品治疗方案重点医嘱长久医嘱：护理常规饮食药品治疗临时医嘱：□对症解决药品不良反映□向患者及家眷介绍出院后注意事项办理出院手续，出院重要护理工作□观察病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安