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文档简介

第五节咯血的护理咯血是指喉以下的呼吸道任何部位的出血经口腔排出者。咯血可由多种疾病引起，除呼吸系统疾病外，亦可有循环系统、血液系统及全身性疾病引起。咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危及患者生命，是内科急症之一。【知识链接】咯血的特点咯血和呕血不同，但常因患者诉说不清或出血急剧，而不易鉴别。咯血是咳出来的，常混有痰，泡沫状，色鲜红，咯血前常有喉部瘙痒，并有。忽忽"响声，除非有较多血咽下，否则粪便颜色无改变。咯血当口乙后痰中仍可带血。【发病原因】咯血的发病原因支气管疾病支气管扩张支气管肺癌支气管内膜结核支气管炎肺部疾病肺结核肺炎肺脓肿肺淤血循环疾病风湿性心脏病左心衰竭肺动脉高压传染性疾病流行性出血热肺钩端螺旋体病肺型鼠疫血液系统疾病血小板减少性紫癜白血病再生障碍性贫血血友病弥散性血管内凝血结缔组织病风湿病结节性多动脉炎白塞病血管炎系统性红斑狼疮Wegenger肉芽肿医源性抗凝治疗支气管-肺活检纤维支气管镜损伤导管及手术治疗其他慢性肾损伤肺出血肾炎综合征外伤子宫内膜异位【辅助检查】1.实验室检査(l)血液检查：白细胞总数增多，并有核左移者多为炎症；是幼稚白细胞则为白血病；伴有其他靶器官出血者应查出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。(2)尿常规：血液病、结缔组织病肺血管炎可伴尿红细胞增多、尿蛋白增多。(3)血免疫学指标：ANA、ANCA、ENA和抗基底膜抗体免疫指标提示自身免疫性疾病，包括结缔组织病、血管炎。(4)痰液检査：痰涂片与培养，查找结核分枝杆菌、细菌、真菌、寄生虫卵和癌细胞。2.胸部影像学(l)胸部X线检查：对咯血的诊断意义重大。要求多体位投照，必要时还应加强照前弓位、点片及断层片。当肺上叶出现浸润性阴影，并有钙化及卫星灶，有利于肺结核的诊断；团块或类圆形阴影，边缘毛刺，可能是肺癌；浸润性厚壁空洞伴有液平面有助于肺脓肿的诊断；双下肺出现蜂窝样或卷发样改变提示支气管扩张。(2)肺部CT：尤其是高分辨CT可提高气管、支气管和肺部疾病诊断的阳性率，有助于明确咯血的原因。但X线胸片及CT无异常发现，并不能完全排除支气管内膜结核、早期肺癌引起的咯血。3.支气管镜检查支管镜检查可以明确出血部位，通过活检及细菌和细胞学检査，可显著提高咯血的病因诊断，多段肺泡灌洗为血性可诊断肺泡出血综合征。另外，纤维支气管镜可直接对出血部位进行局部止血，还可以为治疗方法的选择提供依据(如外科手术、支气管动脉栓塞等)。4.血管造影选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤以及体循环-肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据；对空洞性肺结核、肺脓肿等疾病所引起的顽固性大咯血以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形者，应在行选择性支气管动脉造影的同时，加行肺动脉造

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