病例讨论泌尿道感染

尿路感染病例讨论病史简介基本信息：石某某，女性，39岁，已婚，职员主诉：尿频、尿急、尿痛伴发热3天病史简介现病史：患者3天前泡温泉后出现尿频、尿急、尿痛，伴发热、腰痛，解肉眼血尿2次，体温最高达39摄氏度，无恶心、呕吐，至当地医院就诊后予“三金片及盐酸左氧氟沙星”治疗（具体用法用量不清），治疗3天后上述症状有所缓解，未再解肉眼血尿，体温有所下降，但仍未降至正常，仍反复发热，患者为进一步诊治来我科门诊就诊，门诊以“尿路感染”收住院。病程中，无咳嗽、咳痰，无腹泻、腹痛等。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便如上述，大便正常，体重无明显改变。病史简介既往史：慢性支气管炎病史10年，未定期复查。否认心脑血管、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种按计划进行个人史：出生于云南建水，无烟酒等不良嗜好，否认毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史家族史：父母、姐姐体健，无类似疾病史，家族中无结核、肝炎等传染病史，无家族性遗传病史体格检查查体：体温37.8摄氏度，脉搏97次/分，呼吸19次/分，血压102/79mmHg，体重53kg，一般情况欠佳，查体合作，颜面无浮肿，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心脏浊音界正常，心率97次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肠鸣音4次/分，肝脾未触及，双肾未触及，右侧上、中输尿管点压痛，左侧上、中输尿管点无压痛，右肾区叩痛，左肾区叩痛可疑。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料2021年4月8日建水县医院尿常规：尿白细胞2+、红细胞1+、尿蛋白TRACE,腹部CT：双肾轻度积液、泌尿系未见阳性结石。病例讨论初步诊断以及诊断依据？病例讨论初步诊断1.急性肾盂肾炎2.慢性支气管炎急性肾盂肾炎的临床特点？病例讨论全身症状发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心呕吐尿路刺激征腰痛输尿管点压痛、肾区叩痛尿路感染与哪些疾病鉴别？病例讨论尿道综合征肾结核慢性肾小球肾炎性传播疾病导致的尿路感染病例讨论需进一步完善哪些检查明确诊断、指导治疗？病例讨论相关检查血常规、尿常规、大便常规、血生化、尿培养、血培养（必要时）、感染相关蛋白。心电图、胸片、腹部B超。病例讨论血常规

白细胞18.5*109/L、血红蛋白142g/L、血小板305*109/L尿常规

白细胞3+、红细胞2+、尿蛋白TRACE大便常规未见明显异常感染相关蛋白CRP

65mg/L、PCT

0.1ng/mL病例讨论血生化白蛋白44.1g/L、尿素3.22mmol/l、肌酐65umol/L血糖5.2mmol/L心电图

窦性心律，正常心电图胸片

心、肺未见明显异常。病例讨论腹部超声

1.肝S5段钙化斑。2.胆囊息肉样病变。3.副脾。双肾：形态大小正常，回声均匀，双肾窦区未见分离，双肾血流树清晰。病例讨论结合该患者入院检查结果下一步诊疗方案？病例讨论院外已予左氧氟沙星抗感染72小时，仍有反复发热，入院后换用青霉素类或头孢菌素类治疗，尽快完善尿培养检查病例讨论尿培养培养结果大肠埃希菌药敏示对左氧氟沙星耐药，对阿莫西林、头孢呋辛及头孢曲松等敏感尿路感染的常见致病菌？病例讨论最常见致病菌：G-杆菌，大肠埃希菌最常见大肠埃希氏菌常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染5-15%由革兰阳性细菌引起，主要有肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌病例讨论感染途径机