临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-肾小球疾病

临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-肾小球疾病[单选题]1.IgA肾病的主要诊断依据是A.无症状的血尿蛋白尿B.高血压同时伴血尿改变C.多次查出IgA升高D.起病前有（江南博哥）感染及上呼吸道感染E.肾活检免疫病理学检查正确答案：E参考解析：原发性IgA肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。根据临床可初步诊断IgA肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。掌握“IgA肾病”知识点。[单选题]2.下列关于IgA肾病错误的说法是A.多见于青少年B.男性多见C.起病前多有感染D.主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎E.预后良好正确答案：E参考解析：10年和20年分别有10%～20%和20～40%的IgA肾病患者进入尿毒症。IgA肾病，是以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。掌握“IgA肾病”知识点。[单选题]3.男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。查体：150/85mmHg，下肢轻度水肿，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5～10/高倍视野。患者诊断为A.微小肾病B.膜性肾病C.新月体肾炎D.微小病变E.膜增生性肾炎正确答案：A参考解析：微小肾病好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染，10%～15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿急性肾炎综合征的表现。B选项：膜性肾病：以40岁以上多见，起病往往较隐匿，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。C选项：新月性肾炎：又称为急进性肾炎。急进性肾炎是一组病情发展急骤，以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要临床表现，并迅速发展为少尿、无尿和肾功能衰竭的预后恶劣的肾小球肾炎的总称。D选项：微小病变：好发于8岁以下儿童，男孩多于女孩，为儿童最常见的肾病综合征类型。E选项：系膜增生性肾小球肾炎：是根据光镜所见的一种病理形态学诊断的肾炎，是一组以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。1977年世界卫生组织(WHO）正式将其列为一种原发性肾小球肾炎病理类型。[单选题]4.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为A.蛋白尿及血尿的严重程度B.有无高血压及心脏并发症C.水肿的严重程度D.肾功能下降的速度及严重程度E.有无前驱链球菌感染的证据正确答案：D参考解析：这道题选D。急进性肾小球肾炎除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。临床上出现急性肾炎综合征伴急性肾衰竭应怀疑到本病，但本病的确诊需依靠病理诊断，本病的病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎，我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]5.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A.中度贫血B.预后不佳C.以急性肾炎综合征起病D.肾功能急剧恶化E.早期出现急性肾衰竭正确答案：C参考解析：本题选C。急性肾小球肾炎：于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗（强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗）以及对症治疗为主。本题主要考虑两者的诊断与鉴别诊断。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]6.急进性肾小球肾炎主要的病理改变为A.弥漫内皮系膜细胞增生性改变B.肾小球，上皮下驼峰样沉积物C.IgG沉积D.肾小囊有大量新月体形成E.可见白细胞浸润正确答案：D参考解析：此题选D。急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为：光镜下通常以广泛（50％）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]7.最常出现ANCA（中性粒细胞质抗体）阳性的肾病是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.狼疮肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾小管坏死正确答案：A参考解析：原发性急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎。根据免疫病理及患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)的有无分为五型；①Ⅰ型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病；②Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。此型患者常有前驱上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能为某些病原体；③Ⅲ型为非免疫复合物型，该型患者50％～80％为原发性小血管炎肾损害，肾脏可为首发、甚至惟一受累器官或与其他系统损害并存。此型患者血清ANCA常呈阳性；④Ⅳ型为Ⅰ型患者血清中ANCA阳性者；⑤Ⅴ型为Ⅲ型患者ANCA阴性者。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]8.下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎A.链球菌感染后急性肾炎B.膜性病变为主的肾炎C.肾小球病变为主的肾炎D.肺出血肾炎综合征E.狼疮性肾炎正确答案：D参考解析：肺出血肾炎综合征：Ⅰ型RPGN为抗肾上球基底膜疾病，在GBM内出现IgG和C3的线状沉积，部分患者的抗GBM抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，并有肾功能改变，此类病例称为肺出血肾炎综合征。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]9.肺出血-肾炎综合征可继发哪型肾炎A.急性肾炎B.以急性肾炎起病的慢性肾炎C.肾病综合征D.急进型肾炎E.以上都不是正确答案：D参考解析：急进性肾炎可见于下列疾病：（1）感染性疾病：感染性心内膜炎后肾炎、链球菌感染后肾炎、败血症及其他感染后肾炎（如乙型肝炎、流行性感冒等）。（2）系统性疾病：系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、全身性血管炎、肺出血-肾炎综合征-抗肾小球基膜抗体型、冷球蛋白血症（原发性和混合性）肾炎、恶性肿瘤、复发性多发性软骨炎。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]10.急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是A.抗肾小球基底膜抗体B.抗核抗体C.抗双链DNA抗体D.抗中性粒细胞胞质抗体E.抗平滑肌抗体正确答案：A参考解析：本题选A。急进性肾小球肾炎Ⅰ型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积。抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种成分[脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%~100%）、类风湿性关节炎（RA，10%~20%）、混合性结缔组织病（MCTD，80%~100%）、干燥综合症（SS，10%~40%）、全身性硬皮病（85%~90%）、狼疮性肝炎（95%~100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%~100%）等，但经皮质激素治疗后，阳性率可降低。抗双链DNA抗体又称为抗天然DNA抗体，是抗核抗体的一种类型，几乎所有红斑狼疮病人都有该抗体的升高。抗中性粒细胞抗体（ANCA）是指与中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体。当中性粒细胞受抗原刺激后，胞浆中的α-颗粒释放蛋白酶-3、髓过氧化物酶物质及白细胞抗原生成，刺激机体而产生ANCA。抗平滑肌抗体（SMA），一种抗肌动蛋白抗体。自身免疫性肝炎患者97％高滴度（＞1:160）阳性。偶见于感染性疾病（病毒、原虫、支原体）、系统性自身免疫性疾病（SLE、RA、SSc、SS等）、炎性肠病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、传单等。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]11.属于激素冲击治疗适应证的是A.新月体肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.急性间质性肾炎正确答案：A参考解析：新月体肾炎可以用激素冲击疗法治疗。B毛细血管内增生性肾小球肾炎：即急性肾小球肾炎，急性链球菌感染后肾炎是一种自限性疾病。因此基本上是对症治疗，主要环节为预防和治疗水钠潴留、控制循环血容量。C系膜增生性肾小球肾炎，给予糖皮激素治疗。D局灶节段性肾小球硬化，给予糖皮激素治疗。E急性间质性肾炎，目标是去除病因、促进肾功能恢复以及防治并发症。掌握“急进性肾小球肾炎的治疗”知识点。[单选题]12.急进性肾小球肾炎强化血浆置换疗法，配合细胞毒药物，累积量一般不超过A.1gB.2gC.10gD.6gE.8g正确答案：E参考解析：环磷酰胺2～3mg/（kg.d），累积量一般不超过8g。掌握“急进性肾小球肾炎的治疗”知识点。[单选题]13.Ⅲ型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血，首选A.强化血浆置换治疗B.利尿治疗C.降压治疗D.注射促红细胞生成素E.激素治疗正确答案：A参考解析：强化血浆置换疗法对于原发性小血管炎所致Ⅲ型急进性肾小球肾炎作用迅速，肯定，应首选。掌握“急进性肾小球肾炎的治疗”知识点。[单选题]14.下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值A.血沉增快B.抗“O”增高C.尿沉渣可见红细胞管型D.血清C3下降E.蛋白尿正确答案：C参考解析：本题选C。尿沉渣可见红细胞管型提示为红细胞来源于受损的肾单位。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点。补体C3降低可见于很多疾病，常见于：①补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；②补体消耗或者丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等；③补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病；④先天性补体缺乏。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]15.引起急性肾小球肾炎的常见病因是A.甲型肝炎病毒感染B.乙型肝炎病毒感染C.葡萄球菌感染D.β溶血性链球菌A组12型E.乙族甲组溶血性链球菌感染正确答案：D参考解析：本题选D。急性肾小球肾炎多是急性链球感染后肾小球肾炎，多为β-溶血性链球菌A组12型感染后所致。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]16.贫血出现最早的是A.微小病变病B.膜性肾病C.局灶性节段性肾小球硬化D.系膜增生件肾炎E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：E参考解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎肾功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]17.急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是A.链球菌感染后4天内发病B.以肉眼血尿为主C.有显著高血压及心、脑并发症D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好E.进行性肾功能不全正确答案：E参考解析：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]18.临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿B.病程中出现C3下降C.高血压持续2个月以上D.可并发心力衰竭E.部分患者可有ASO水平升高正确答案：C参考解析：正确答案是C。急性肾小球肾炎时，高血压一般在水肿消失后恢复正常。水肿一般持续1～2周。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]19.急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是A.症状消失，血沉正常B.水肿消退，血压正常C.水肿消退，肉眼血尿的消失D.镜下血尿消失E.血清补体恢复正常正确答案：B参考解析：对于急性肾炎的患者，如果水肿明显及血压高者应限制饮食中水、钠摄入，而且钠摄入过多的摄入主要是影响钠潴留，引起水肿和血压增高，而且钠的摄入不影响蛋白和血尿，所以正确答案是B。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]20.急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用A.双氢克尿噻B.速尿C.安体舒通D.利尿酸钠E.利尿合剂正确答案：C参考解析：保钾利尿药久用致高血钾，影响心脏功能，尤其是肾功能不全的时候所以肾功能不全时禁用。一般的话急性肾炎是不可以应用的。利尿酸即依他尼酸，一种利尿剂。利尿作用及机制、电解质丢失情况、作用特点等均与呋塞米类似。利尿合剂就是联合采用两种或以上具有利尿作用的药物，通过相互配比，增进疗效或降低毒负作用，从而达到更好的利尿作用的药物。一般医院会进行配比。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]21.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是A.高血压B.水肿C.血尿及微量蛋白尿D.补体C3E.管型尿正确答案：C参考解析：血尿及微量蛋白尿是急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]22.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是A.尿中出现红细胞的量多B.血压中等度升高C.出现明显的水肿D.有氮质血症E.潜伏期及补体C3正确答案：E参考解析：本题选E感染后急性肾炎有潜伏期及补体C3的变化特点。慢性肾炎则没有。急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。血清补体浓度80～95％患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6～8周恢复到正常水平。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]23.成年人引起肾性高血压最常见的疾病是A.肾动脉狭窄B.慢性肾盂肾炎C.肾动脉硬化D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎正确答案：E参考解析：在肾脏病中，慢性肾小球肾炎的发病率最高，病理表现多样，病程发展速度取决于病理，其高血压的发生率达61%。故在成人肾性高血压中常见的疾病是慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎具有自愈性，也会有高血压，相当一部分患者会好转。部分患者会转为慢性肾小球肾炎，久之出现肾性高血压。从发病率的角度看，慢性肾小球肾炎多见，故是最常见的原因。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]24.急性肾炎水肿产生的主要因素是A.全身毛细血管通透性增加B.肾内分泌前列腺素减少C.肾小球超滤及滤过率下降D.继发醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多正确答案：C参考解析：肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾小球疾病时，由于水、钠排泄障碍，水、钠潴留而形成水肿。其中肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。急性肾炎的水肿机制是肾小球滤过率降低。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]25.有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的A.发病与链球菌感染有明确关系B.大部分与急性肾炎之间确定的因果关系C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D.不同的病例其肾小球的病变是相同的E.可发生于任何年龄，其中女性居多正确答案：C参考解析：这道题选C。A是急性链球菌感染后肾小球肾炎。B临床上只有15～20%的慢性肾炎和急性肾炎存在因果关系。D慢性肾炎，不同的病例其肾小球的病变不同。慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等。E慢性肾炎是内科常见多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2:1。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]26.当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么A.肾脏功能检查B.肾脏B型超声检查C.血肌酐清除率检查D.肾脏静脉造影E.肾活检病理检查正确答案：E参考解析：肾活检病理检查是对肾病诊断治疗及判断预后的重要依据。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]27.为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意A.低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食B.适当的休息C.避免上呼吸道感染D.服用利尿药物E.高蛋白高脂肪饮食正确答案：A参考解析：本题选A。营养治疗是慢性肾衰竭治疗的基础，营养治疗不仅能治疗慢性肾衰竭患者的营养不良，减轻炎症状态，减少心血管并发症的发生，而且可有效延缓慢性肾衰竭的进展。营养治疗的核心是低蛋白饮食。蛋白质摄入量宜根据GFR作适当调整，GFR为10～20ml/min者，每日0.6g/(kg·d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，仅能每日用约20g。其中60%以上的蛋白必须是富含必需氨基酸的蛋白质，即高生物价优质蛋白。如鸡蛋，鱼，瘦肉等。肾衰的治疗中多数患者要限盐（和低盐不同），每天3～5g。如不限盐可加重水钠潴留，水肿，同时加重肾单位的负担。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]28.治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用A.双氢克尿噻B.速尿C.低分子右旋糖酐D.利尿合剂E.氨苯蝶啶正确答案：C参考解析：低分子右旋糖酐的作用是扩张血容量，不宜应用于利尿治疗。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]29.慢性肾炎治疗的主要目的A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.应用血小板解聚药E.防止或延缓肾功衰竭正确答案：E参考解析：慢性肾炎的治疗目标应是：消除蛋白尿和血尿，改善临床症状，维持与保护肾功能。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]30.哪种利尿剂可引起酸血症A.双氢克尿噻B.氨苯蝶啶C.速尿D.乙酰唑胺E.甘露醇正确答案：D参考解析：乙酰唑胺使用注意事项：（1）长期应用需同时加服钾盐，以防血钾过低。（2）长期应用可发生代谢性酸中毒（高氯血症性酸中毒）。（3）肝昏迷、肾功能及肾上腺皮质功能严重减退、代谢性酸中毒以及伴有低钾血症的水肿病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。（4）严重不良反应为粒细胞缺乏症（系过敏反应），以及由于代谢性酸血症降低尿中枸橼酸盐的排出和碳酸钙沉淀所致的尿结石，故有尿结石病史者不宜应用。（5）可引起肾脏并发症，如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等。为预防其发生，除按磺胺类药物预防原则外，尚须加服钾盐、镁盐等。高钙尿患者进低钙饮食。（6）应避免应用钙、碘及广谱抗生素等可增强碳酸酐酶活性的药物。（7）常见不良反应有困倦、面部和四肢麻木感。（8）本品主要用于治疗青光眼，少作利尿药应用。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]31.慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的A.血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d；血压控制在130/80mmHg以下；尿蛋白1g/d，血压可放宽到140/90mmHg以下B.选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药C.限盐3g/d，有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药D.可用钙拮抗药E.甘露醇静脉滴注正确答案：E参考解析：甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。对慢性肾炎造成的高血压，效果不明确。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]32.慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时有水肿，下列药物先应用A.双氢克尿噻与氨苯蝶啶B.甘露醇C.双氢克尿噻D.速尿E.利尿合剂正确答案：D参考解析：慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，可选强利尿剂。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]33.慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是A.高血压程度B.血尿程度C.肾功能程度D.水肿程度E.既往过敏性紫癜史正确答案：E参考解析：两者都有肾损害，但不同的是过敏性紫癜性肾炎有其它脏器血管损害的表现，既往有过敏性紫癜史是关键。过敏性紫癜属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占20%～90%，是一种常见的继发性肾小球肾炎。30%～70%患者有一过性血尿，肾脏活检则几乎每例患者均有不同程度病变。约30%患者有较明显的临床肾炎表现，常发生于10岁以下儿童，男女之比为2:1，多数呈良性、自限性过程，少数迁延数月、数年，50%病人反复发作。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]34.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮性紫癜肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.轻链沉积病E.糖尿病肾病正确答案：E参考解析：糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]35.能引起肾病综合征的疾病是A.隐匿性肾炎B.间质性肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.狼疮性肾炎正确答案：E参考解析：好发于青少年和中年妇女，可引起肾病综合征。狼疮性肾炎表现：单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；肾间质病变；慢性肾功能衰竭。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]36.肾病综合征最重要的诊断依据是A.24小时尿蛋白3.5g，血浆清蛋白30g/LB.血浆白蛋白30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高C.24小时尿蛋白3.5g，双下肢凹陷性水肿D.24小时尿蛋白3.5g，血胆固醇及甘油三酯升高E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿正确答案：A参考解析：对于肾病综合征的诊断标准：1、尿蛋白3.5g/d（一日蛋白定量大于3.5g）；2、血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿（看颜面及双下肢足背径前）；4、血脂升高。其中1、2两项为诊断所必需。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]37.肾病综合征低蛋白血症的主要原因是A.肾小管重吸收蛋白不足B.肝脏合成白蛋白不足C.血浆蛋白分解代谢增强D.肾小球毛细血管壁通透性增强，大量的清蛋白（白蛋白）从尿中丢失E.蛋白质摄入不足正确答案：D参考解析：大量蛋白尿造成低蛋白血症。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]38.肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是A.肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大B.肾小球滤过膜电荷屏障受损C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大D.肾血流量增加E.肾静脉同流障碍正确答案：B参考解析：在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]39.某病人，周身高度水肿伴有腹腔积液。检查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白3.5g，合并高脂血症。诊断为肾病综合征其主要依据是A.高度水肿伴腹腔积液B.尿蛋白（+++）C.高脂血症D.24小时尿蛋白3.5gE.血浆清蛋白30g/L正确答案：D参考解析：这道题选D肾病综合征的诊断标准：（1）尿蛋白定量超过3.5g/d。（2）血浆白蛋白低于30g/L。（3）水肿。（4）高脂血症。其中1、2两项为诊断所必需。1项目最重要，没有尿蛋白的大量丢失，就没有低蛋白血症。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]40.肾病综合征的尿蛋白定量超过A.3.5g/dB.3.6g/dC.4.5g/dD.4.6g/dE.3.8g/d正确答案：A参考解析：记忆性知识，尿蛋白定量超过3.5g/d。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]41.肾病综合征血浆白蛋白低于A.30g/LB.40g/LC.50g/LD.60g/LE.20g/L正确答案：A参考解析：记忆性知识，血浆白蛋白低于30g/L。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]42.关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的A.只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食B.限制食盐和水的摄入C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用D.可应用抑制血小板凝集药物E.因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂正确答案：E参考解析：肾病综合征患者在治疗过程中除了注意休息与饮食外，还应控制水肿，重视保护肾功能，因此在治疗中还应根据病情进行利尿消肿治疗，故E错误。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]43.某肾病综合征病人应用强地松1mg/（kg·d）治疗1周，临床医生判断，此病人对激素治疗有效，主要根据是A.病人尿量明显增多，浮肿消退B.病人食欲增加C.病人尿中红细胞减少D.血常规红细胞增加E.血钾降低正确答案：A参考解析：这道题我们使用排除法，激素本身有引起低血钾，促进食欲，促进造血，红细胞释放的作用，因此排除，肾病综合症患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血症，浮肿为发病基础，而不少以尿红细胞多少为发病基础，因此排除，如果治疗有效，尿蛋白排除减少，自然浮肿减退。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]44.哪一种疾病最适合用肾上腺皮质激素A.慢性肾炎B.急性肾炎C.肾盂肾炎D.肾静脉血栓形成E.肾病综合征正确答案：E参考解析：肾病综合征的治疗主要为应用糖皮质激素。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]45.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于A.肾静脉B.冠状血管C.下肢静脉D.肺静脉E.下腔静脉正确答案：A参考解析：肾病综合征患者血栓并发症，最常见于肾静脉，发生率约10％～40％。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]46.肾病综合征最常见的并发症是A.循环衰竭B.肾功能不全C.感染D.静脉血栓形成E.蛋白及脂肪代谢紊乱正确答案：C参考解析：肾病综合征最常见的并发症是感染。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]47.肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的药物是A.阿司匹林B.双嘧达莫C.低分子肝素D.低分子右旋糖酐E.氯吡格雷正确答案：C参考解析：低分子量肝素选择性抑制凝血因子Xa活性，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，具有抗血栓形成作用，且出血并发症少。低分子右旋糖酐主要用于血容量减少的患者以扩充血容量。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]48.对激素治疗最为敏感的是A.微小病变型B.膜性肾病C.局灶性、节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：A参考解析：微小病变性肾病又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75％，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%～20%。激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]49.微小病变型肾病综合征最主要的治疗是A.正常量优质蛋白低盐饮食B.卧床休息C.糖皮质激素D.利尿剂E.非激素类免疫抑制剂正确答案：C参考解析：90%微小病变型肾病对糖皮质激素敏感。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]50.男性，18岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过A.4～6gB.6～8gC.8～12gD.12～14gE.16g正确答案：B参考解析：环磷酰胺治疗，总量不超过6～8g为宜。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]51.原发性肾小球疾病的病理分型不包括A.轻微肾小球病变B.局灶性节段性病变C.肾病综合征D.膜性肾病E.增生性肾炎正确答案：C参考解析：依据WHO1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。肾病综合征（NS）系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）为基本临床特征的综合征。为临床分型。掌握“肾小球病的概述”知识点。[单选题]52.原发性肾小球病的临床分型不包括A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.硬化性肾小球肾炎正确答案：E参考解析：原发性肾小球病的临床分型：1.急性肾小球肾炎；2.急进性肾小球肾炎；3.慢性肾小球肾炎；4.无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）；5.肾病综合征。硬化性肾小球肾炎为病理分型之一。掌握“肾小球病的概述”知识点。[单选题]53.最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成B.细胞免疫C.免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害D.凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子E.肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用正确答案：C参考解析：免疫复合物在肾小球内沉积本身不直接引起肾小球损伤。免疫复合物在肾小球原位形成或通过血液循环沉积在肾小球后，可激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。即免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害。肾小球损伤主要的介质系统包括补体系统、炎性细胞如中性白细胞和单核巨噬细胞，以及凝血系统。掌握“肾小球病的概述”知识点。[单选题]54.下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素A.三高现象B.中性粒细胞C.血小板D.补体E.内皮细胞正确答案：A参考解析：本题选A。大多认为肾小球血流动力学的变化或基底膜损伤导致小球系膜组织超负荷摄取大分子物质造成肾小球硬化。人类近髓肾单位胚胎发生早、体积大，有较高的滤过率，毛细血管内高压、高滤过最终导致结构损害，本病近髓肾单位损害出现早且严重。可由于节段性肾小球上皮细胞损害，使基底膜上阴离子电学屏障受损，慢性蛋白尿超负荷，持续高滤过、高灌注终将导致肾小球硬化。掌握“肾小球病的概述”知识点。[单选题]55.目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是A.遗传B.是细菌感染C.免疫机制D.免疫缺陷E.是肾小球损伤正确答案：C参考解析：目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是免疫机制。掌握“肾小球病的概述”知识点。[单选题]56.男性，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉发痛。无高血压及肾功能减退，可考虑诊断A.急性肾小球肾炎B.隐匿性肾炎C.IgA肾病D.慢性肾炎E.泌尿系感染正确答案：C参考解析：隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。IgA肾病好发于青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，可持续数小时或数日，肉眼血尿常为无症状性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隐匿，表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，往往体检时才发现。部分病人表现为肾病综合征（尿蛋白3.5g/24h）、严重高血压及肾功能损害。以肾病综合征为表现的患者，可能伴有广泛的增生性病变。重症IgA肾病可导致肾功能损害或肾衰竭。有些患者在首次就诊时，就已进入终末期肾衰竭阶段。掌握“IgA肾病”知识点。[单选题]57.18岁，以呼吸道感染2天后出现血尿。同时伴有低热、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有血尿，经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据是A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积C.临床上以低热为主D.临床上无诱因的突发血尿E.肾小球系膜区有系膜细胞浸润正确答案：B参考解析：肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积是IgA肾病的典型病理表现，具有确诊意义。掌握“IgA肾病”知识点。[单选题]58.血中补体水平下降一般不见于A.急进性肾小球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.狼疮肾炎E.急性肾小球肾炎正确答案：C参考解析：此题答案选择C，系膜增生性肾小球肾炎。肾炎的部分患者有前驱感染可呈急性肾炎综合征，患者血清C3正常，病情无自愈倾向；人血清补体含量相对稳定，只在患某些疾病时，血清补体总量或各成分含量才可能发生变动，所以正常人补体水平是不下降的。血中补体水平下降见于系统性红斑狼疮活动期、急性链球菌感染后肾小球肾炎、基底膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、类风湿性关节炎活动期、急性肾小球肾炎。掌握“IgA肾病”知识点。[单选题]59.中年患者，男性，起病一周前曾患“感冒”，遂后出现水肿、尿少等症入院。化验：Hb90g/L，尿蛋白（+++），尿RBC10～15/HP，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.急进性肾小球肾炎正确答案：E参考解析：患者有前驱呼吸道感染，起病较急，病情进展迅速。以急性肾炎综合征起病，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，符合急进性肾小球肾炎的诊断。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]60.男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，随后出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），Scr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.高血压肾病D.肾病综合征E.慢性肾炎正确答案：B参考解析：起病为肾炎综合征，2周后病情无好转，反而肾功能进行性恶化，BUN、Scr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]61.男，36岁。咽痛、咳嗽7天，水肿伴少尿5天。化验：Hb90g/L，尿蛋白（﹢﹢﹢），血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.肾病综合症D.急进行肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：青年患者，蛋白尿、水肿、贫血为主要临床表现，肾功能迅速恶化，1周内发展为血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，应诊断为急进行肾小球肾炎。掌握“急进性肾小球肾炎的常见病因、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]62.男，32岁。水肿，进行少尿1周。查体：155/100mmHg，双下肢水肿。化验：尿蛋白（+++），血肌酐350μmol/L，血尿素氮27mmol/L，诊断为急进行肾小球肾炎。治疗错误的是A.所有急进性肾小球肾炎患者必须采用强化治疗B.可采用甲泼尼龙冲击治疗C.合并感染等因素不能进行强化治疗时，可大剂量丙种球蛋白静脉滴注D.应用各种强化治疗时，一般都要同时服用常规剂量的激素及细胞毒药物作为基础治疗E.如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗正确答案：A参考解析：急进性肾小球肾炎患者病情危重时采用强化治疗。掌握“急进性肾小球肾炎的治疗”知识点。[单选题]63.女性，42岁，肉眼血尿伴水肿一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白2.0g/d，血Cr128μmol/L，Alb32g/L，补体C3下降，尿量1000ml/d。最佳的处理措施是A.足量激素治疗B.休息及对症处理C.青霉素治疗D.激素联合细胞毒药物治疗E.尽早肾活检明确病理类型正确答案：B参考解析：根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20%患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]64.患者，女性，37岁，近3年来反复出现无痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3～5个/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是A.肾小球肾炎B.膀胱炎C.泌尿系结核D.肾盂肾炎E.尿路结石正确答案：A参考解析：上呼吸道感染后出现肉眼血尿，提示为急性肾小球肾炎。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]65.男性，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度浮肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170/100mmHg，尿常规蛋白（++），可见红细胞管型，最可能的诊断是A.高血压合并高血压脑病B.慢性肾炎C.颅内占位性病变D.高血压病E.急性肾炎并发高血压脑病正确答案：E参考解析：3周前微热，咽痛，提示有链球菌感染的诱因，题干显示患者有蛋白尿，血尿（尿常规蛋白（++），可见红细胞管型），因此考虑急性肾炎。突然剧烈头痛，全身抽搐意识不清，数分钟后清醒。BP170/100mmHg需要考虑高血压脑病。高血压脑病：发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦燥不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]66.男性，18岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿尿少，尿蛋白（++），尿红细胞10～20/HP，红细胞管型0～1/HP，颗粒管型0～1个/HP，诊断A.急性肾盂肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾炎D.隐匿性肾炎E.急性前列腺炎正确答案：C参考解析：3周前咽痛，提示有链球菌感染的诱因，题干显示患者有蛋白尿，血尿（尿常规蛋白（++），可见红细胞管型），因此考虑急性肾炎。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]67.男性，30岁，颜面浮肿3天，无力，尿400ml/24h，血压130/80mmHg，血红蛋白130g/L，尿蛋白（+++），红细胞20～40个/HP，颗粒管型0～2个/HP，可能性最大的诊断是A.隐匿性肾炎B.急进性肾炎C.急性肾炎D.慢性肾炎E.肾盂肾炎正确答案：C参考解析：患者有大量蛋白尿，血尿，而血压，血红蛋白正常，因此不考虑ADE，而B会短期内出现肾功能衰竭，但题干没有明确提示，不考虑，患者主要表现以蛋白尿，水肿，血尿为突出表现，故考虑急性肾炎。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]68.患者，年轻女性，头痛、恶心、呕吐伴水肿3天入院，患者2周前曾发热、咽痛。查体：P110次/分，BP200/130mmHg，视乳头水肿，双肺无异常。Hb110g/L。尿常规：蛋白（++），RBC30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4mmol/L，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎并严重循环充血B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎并高血压脑病D.急性肾小球肾炎并急性肾衰竭E.急性肾小球肾炎正确答案：C参考解析：患者2周前上感史，有蛋白尿、血尿、血压，而血红蛋白正常，故考虑急性肾炎。突然剧烈头痛，全身抽搐意识不清，数分钟后清醒；BP200/130mmHg需要考虑高血压脑病。高血压脑病：发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦燥不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]69.男性，15岁，少尿浮肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周曾有喉痛3天。BP170/110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1.022，尿蛋白（+++），红细胞30～90个/HP，血补体C3降低，诊断为A.急性肾炎并左心功能不全B.慢性肾炎急性发作C.高血压病并左心功能不全D.急进性肾炎并左心功能不全E.肾病综合征并左心功能不全正确答案：A参考解析：急性肾炎：临床表现为突然起病的血尿红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。起病前2周曾有喉痛3天，与急性肾炎发病前2周会有上呼吸道感染(链球菌感染)相符合，而且血补体C3降低，进一步支持急性肾炎。咳嗽气短不能平卧1天，提示左心功能不全累及肺后阻力增大。急进性肾炎的病理特征是新月体形成，早期出现少尿、无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征，本例不符合，故不选。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]70.急性肾炎2周。血压160/100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用A.降压对症治疗B.抗炎治疗应用抗菌药物C.应用止血药物治疗D.强地松E.中药治疗正确答案：A参考解析：本题选A。急性肾小球肾炎治疗包括：一般治疗（卧床休息）；感染灶治疗；对症治疗（降压）。题干血压太高，故应先降压，再对症治疗。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。[单选题]71.慢性肾炎5年，近年出现衰弱，无力尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血。血压160/100mmHg，在下列检查中应首选哪一项A.尿浓缩试验B.PSP排泄试验C.肌酐清除率D.血尿氮浓度E.血肌酐浓度正确答案：E参考解析：本题选E此题中目前要判断患者的肾功能，血肌酐，一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影向。肌酐是小分子物质，可通过肾球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。此题问的是首选，那么应该是考虑血肌酐。在检测肾功能后为了明确的分歧应该进行内生肌酐清除率检查。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]72.25岁患者，近日腰痛，双下肢出现凹陷性水肿，尿常规检查尿蛋白（+++），红细胞0～1/HP，血浆蛋白降低。白蛋白30g/L。胆固醇正常，血肌酐162μmol/L，应诊断为A.慢性肾炎B.肾病综合征C.急性肾炎D.隐匿性肾炎E.以上都不是正确答案：A参考解析：中青年患者，起病缓慢、隐袭，临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。急性肾炎血尿程度较重，而且可能存在肉眼血尿。发病前一般会有上感史。该患者起病隐袭，所以不考虑急性肾炎。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]73.男性，23岁，2年来化验发现尿蛋白持续为（+）～（++），每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至（+++），2天前感冒。尿红细胞5～10个/HP，其诊断最可能为A.急性肾炎B.隐匿性肾炎C.慢性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征正确答案：C参考解析：本题选C。题中问最可能的诊断，考虑慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]74.男性，25岁，近年夜尿增多，偶有水肿。BP190/110mmHg，Hb60g/L，尿蛋白（+），RBC0～1个/HP，WBC0～1个/HP，颗粒管型1～2个/HP，肌酐清除率降低，应诊断为A.急性肾炎B.急进性肾炎C.隐匿性肾炎D.慢性肾炎E.高血压病肾动脉硬化正确答案：D参考解析：根据题干描述，应首选考虑慢性肾炎。慢性肾小球肾炎典型病例诊断不难，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜检多见多形态改变的红细胞）、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]75.女，47岁。慢性肾炎病史多年，有高血压，近2年经常出现双下肢水肿，蛋白尿（++），一直服双嘧达莫（潘生丁）及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力。首先考虑的是A.肾功能严重减退B.低钾血症C.高血压D.酸中毒E.药物中毒正确答案：B参考解析：患者口服氢氯噻嗪2年，氢氯噻嗪为排钾利尿剂，目前腹胀，双下肢无力，考虑为低钾。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]76.慢性肾炎患者，近2年经常出现双下肢水肿，一直服用潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先应考虑的诊断是A.肾盂肾炎B.低钾血症C.肾功能严重减退D.潘生丁中毒E.氢氯噻嗪中毒正确答案：B参考解析：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]77.男，23岁。血尿、蛋白尿2年。查体：BP160/90mmHg。尿蛋白1.3～1.8g/L，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.慢性间质性肾炎C.高血压肾损害D.肾病综合症E.无症状性蛋白尿和血尿正确答案：A参考解析：患者病程2年，表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退（血肌酐升高），应诊断为慢性肾小球肾炎。掌握“慢性肾小球肾炎”知识点。[单选题]78.女性，18岁，浮肿少尿20天，近2天出现发热，体温达38℃，检查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常规白细胞10～15个/HP，尿蛋白（+++），红细胞3～5个/HP，最可能的诊断A.肾病综合征合并上呼吸道感染B.肾病综合征合并泌尿系统感染C.感染所致尿改变D.急性肾盂肾炎E.急性肾炎合并泌尿系统感染正确答案：B参考解析：尿常规白细胞10～15个/HP提示尿路感染，因此只有B、E两个选择需要考虑，而患者主要是以尿蛋白增高为主，而尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首发表现，因此最可能的诊断是B。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]79.女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），红细胞0～1个/HP，血浆白蛋白26g/L，最可能的诊断为A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.肾淀粉样变E.泌尿系感染正确答案：B参考解析：肾病综合征的诊断标准包括：（1）大量蛋白尿＞3.5g/d；（2）低白蛋白血症＜30g/L；（3）水肿；（4）高血脂。其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]80.男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白3.5g，最可能诊断是A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.肾孟肾炎正确答案：D参考解析：根据患者：检查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。肾病综合征不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5g，儿童＞50mg/kg.d）。②低蛋白血症（血清清蛋白＜30g/L，儿童＜25g/L）③高脂血症（总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等）可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪管型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上称为三高一低。掌握“肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点”知识点。[单选题]81.男性，20岁，浮肿已1年，血压正常，尿蛋白（+++），尿红细胞1～3个/HP，尿白细胞3～4个/HP。下列治疗方法中主要的选用A.消炎药B.肾上腺皮质激素C.静点清蛋白D.静点必需氨基酸E.高蛋白饮食正确答案：B参考解析：慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。所以，考虑肾病综合征的可能性最大，故选B肾上腺皮质激素治疗。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]82.女性，20岁，浮肿少尿半年。化验检查：尿蛋白（+++），红细胞2～3个/HP，白细胞1～2个/HP，血肌酐正常，肾活检病理为微小病变。最主要的治疗是A.正常蛋白的低盐饮食B.卧床休息C.糖皮质激素D.利尿剂E.其他免疫抑制剂正确答案：C参考解析：微小病变性肾炎在临床表现上是表现为肾病综合征，大量蛋白尿漏出，而患者显示尿蛋白（+++），支持肾病综合征，有效治疗首选激素。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]83.15岁，男性，高度浮肿，尿蛋白（+++），管型少许，血清蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用强地松治疗4周，尿量增加，水肿消退。尿蛋白（++），此时应用哪项措施A.强地松原剂量继续治疗B.强地松开始减量C.加用清蛋白、强地松减量D.加用ACTH、强地松减量E.加用消炎痛、强地松减量正确答案：A参考解析：原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。考虑肾病综合征。激素要使用8周后判断效果。所以选A。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]84.患者，男，34岁，患肾病综合征，入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉，查体示：右足背动脉搏动触不清，足趾皮肤发绀，首先考虑出现了下列哪种并发症A.下尿路感染B.急性肾衰C.心源性休克D.右下肢静脉血栓E.右下肢动脉栓塞正确答案：E参考解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]85.某肾综患者，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。试验室检查：RBC20～40/HP，WBC0～2/HP，低蛋白血症，B超：双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是A.急性肾盂肾炎B.肾肿瘤C.肾结核D.肾静脉血栓形成E.隐匿性肾炎正确答案：D参考解析：肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，容易形成血栓栓塞等并发症，引起腰部隐痛，尿中RBC含量高。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]86.男性，18岁，浮肿，尿蛋白（+++），应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛，最可能的原因是A.右下肢静脉炎B.右下肢血栓形成C.肾性骨病D.动脉栓塞E.高尿酸血症-痛风正确答案：B参考解析：患者大量蛋白尿，用激素治疗，需要考虑肾病综合征。应用糖皮质激素或雌激素等会使血液出现高凝的状态，进而形成下肢血栓，导致末梢循环供血不足，引起下肢疼痛。肾病综合征患者发生血栓形成等并发症并非少见。大量利尿和血浆胶体渗透压降低可致血容量不足，有关凝血及纤溶因子的丢失及高脂血症等均为不利因素，当血浆白蛋白低于20g/L时提示有高凝状态，应给予抗凝治疗。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]87.男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白28g/L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症A.感染B.肾静脉血栓形成C.急性肾衰竭D.脑卒中E.蛋白营养不良正确答案：C参考解析：患者存在1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血症＜30g/L；且病理检查为：系膜增生性肾炎，诊断为：肾病综合征，常见并发症：感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，蛋白质及脂肪代谢紊乱。一般说来，轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好。不易进展为急性肾衰竭。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]88.男性，25岁，肾病综合征，血压130/70mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞2～4个/HP。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑A.全身感染B.下肢静脉血栓形成C.淋巴管炎D.股骨头坏死E.下肢静脉栓塞正确答案：B参考解析：肾病综合征患者因多种因素，如经尿丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩、利尿剂和激素的使用、血小板功能亢进，进一步加重高凝状态。患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中下肢血栓形成最常见。故选B。肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]89.肾病综合征患者，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是A.伴发肾石症B.泌尿系结核病C.伴发泌尿系肿瘤D.肾静脉血栓形成E.原有膜性肾病加重正确答案：D参考解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]90.15岁，男性，全身高度浮肿，尿蛋白（++++），管型少许，血浆白蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，用强地松60mg/d治疗1周，病情无好转，此时应采用下列哪项措施A.停用强地松B.使用地塞米松C.继续用强地松原剂量D.加用ACTHE.加用环磷酰胺正确答案：C参考解析：原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]91.患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60mg，6周后尿蛋白仍为（+），此时应采取的措施是A.将泼尼松加量到80mg/dB.改为地塞米松C.改用环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂正确答案：D参考解析：糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]92.男性，24岁，1年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现浮肿，尿蛋白（+++），应首选应用A.强地松1mg/kgB.甲基强地松龙，冲击治疗C.环磷酰胺D.消炎痛治疗E.雷公藤治疗正确答案：B参考解析：水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换甲泼尼松龙。患者有水肿，且为泼尼松龙治疗后复发，故选B合适。皮质激素的冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。冲击疗法多应用甲基强的松龙1g，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，连续3日，然后100mg/日强的松口服3~4周内递减至维持量，必要时可2周后重复一疗程。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]93.肾病综合征患者高度浮肿，尿量400～500ml/d，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/min，本患者的治疗主要是A.速尿B.消炎药C.输血浆或清蛋白D.肾上腺皮质激素E.血液透析正确答案：D参考解析：此题诊断为肾病综合症，糖皮质激素（下面简称激素）用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出，因此，此病治疗糖皮质激素是治疗根本的药物，而利尿药物只是对症治疗，所以主要的治疗方法是糖皮质激素。掌握“肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治”知识点。[单选题]94.年轻女性患者，间歇血尿半年。查体：BP114/72mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，肾区无叩击痛，下肢无水肿。尿常规：RBC20～