其他主治系列92专业知识-基础练习题-循环系统急症

其他主治系列92专业知识-基础练习题-循环系统急症[单选题]1.地高辛采用每日维持量给药法的原因是()。A.抗心力衰竭作用强于其他强心苷类药物B.口服吸收完全，生物利用度高C.（江南博哥）部分经肝肠循环，作用维持时间长D.血浆蛋白结合率低，血药浓度高E.半衰期适中，短期内可达稳态血药浓度正确答案：E参考解析：近年来证明，对病情不急或两周内未用过强心苷者，不必先给全效量，而是采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生率。常选用地高辛0.25mg/d，因其半衰期适中（36～48h），6～7天可达到稳态血浓度。[单选题]5.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选()。A.口服苯妥英钠B.静注维拉帕米C.静滴利多卡因D.硝酸甘油E.口服美西律正确答案：B参考解析：阵发性室上性心动过速首选治疗药物为腺苷，腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫䓬等钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂具有负性肌力，不适合心力衰竭者。[单选题]6.心房颤动时f波的频率为()。A.350～600次/分B.＜150次/分C.150～200次/分D.＞600次/分E.250～300次/分正确答案：A参考解析：心房颤动的心电图表现包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约350～600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。[单选题]7.心包穿刺术的绝对禁忌证是()。A.心脏填塞B.化脓性心包炎C.肿瘤性心包炎D.结核性心包炎E.主动脉夹层正确答案：E参考解析：E项，心包穿刺后主动脉内压力升高，可导致出血加重以及动脉夹层延展的危险，故主动脉夹层是心包穿刺术的绝对禁忌证，最有效的抢救方法是立即采用外科修补主动脉并术中行心包引流手术。[单选题]8.ACEI用于心力衰竭主要的作用是()。A.利尿B.增强心脏收缩力C.抑制交感神经兴奋D.延缓心室重塑E.降低血压正确答案：D参考解析：心衰治疗中利尿、扩血管、强心等治疗属于急性期改善症状的治疗，β受体阻滞剂及ACEI的使用属于远期改善预后的治疗。其中，β受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，而ACEI可延缓心室重塑。[单选题]9.主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是()。A.室性心律失常B.心房纤颤C.栓塞D.肺水肿E.心力衰竭正确答案：E参考解析：主动脉瓣关闭不全使心脏排到升主动脉的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心脏舒张期接受从升主动脉和左心房两处的血量，使左心室的负荷增加，左心室又通过用力收缩，将这些过多的血液排射到升主动脉，这使左心室的做功增加。早期左心室通过增加心肌的收缩力来代偿，以后逐渐出现左心室的心肌肥厚，再进一步出现左心室的扩张，进行性的左心室扩张导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降，左心室扩张到一定程度，会出现心力衰竭。[单选题]10.氯沙坦抗高血压的作用机制是()。A.抑制血浆肾素活性B.抑制血管紧张素Ⅰ转化酶C.竞争性拮抗醛固酮的作用D.减少血管紧张素Ⅰ的生成E.阻断血管紧张素Ⅱ受体正确答案：E参考解析：血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统的主要活性物质，为强效的血管收缩剂，在高血压的病理生理过程中起主要作用。血管紧张素Ⅱ在多种组织内与AT1受体结合（如血管平滑肌、肾上腺、肾脏和心脏），产生包括血管收缩和醛固酮释放在内的多种重要的生物学效应。氯沙坦可选择性地作用于AT1受体，可以阻断任何来源或任何途径合成的血管紧张素Ⅱ所产生的相应的生理作用。[单选题]11.关于静脉回心血量及其影响因素的叙述，错误的是()。A.体循环平均充盈压降低，静脉回心血量减少B.右心衰竭时，回心血量大大减少C.长久站立不动，也会导致回心血量减少D.肌肉维持在紧张收缩状态，静脉回流会增加E.深吸气会使回心血量增加正确答案：D参考解析：肌肉收缩可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，使静脉血流加快，同时，静脉瓣使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流，可使静脉回心血量增加。当肌肉维持在紧张收缩状态，静脉血流量减少，回流量减少。[单选题]12.不符合急性前壁心肌梗死致心源性休克血流动力学特点的是()。A.左室射血分数增高B.肺毛细血管楔压下降C.心排血指数下降D.左室舒张末压下降E.心排出量下降正确答案：A参考解析：急性前壁心肌梗死，往往是左心室梗死的面积比较大，导致左室射血分数降低，从而容易出现急性心衰。[单选题]13.某患者胸痛，冠状动脉造影未见明显病变，服非洛地平片疗效好，其胸痛的原因最可能为()。A.冠状动脉痉挛B.心肌梗死C.交感神经活性增强D.主动脉瓣狭窄所致E.冠状动脉循环小动脉病变正确答案：A参考解析：依题意得，患者胸痛，冠状动脉造影未见明显病变，服非洛地平片疗效好（非洛地平为钙离子通道拮抗剂，可缓解冠脉痉挛），考虑为冠状动脉痉挛。[单选题]14.男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/min，肝肋下3cm，质中，压痛（＋），双下肢水肿。该患者可能的诊断是()。A.右心衰竭B.全心衰竭C.心功能Ⅲ级（NYHA分级）D.左心衰竭E.心功能Ⅲ级（killip分级）正确答案：B参考解析：患者心肌梗死后出现活动后气短、夜间憋醒，双下肺可闻及细湿啰的左心衰表现，又出现双下肢水肿、少尿、颈静脉怒张、肝大等右心衰表现，故诊断为全心衰竭。左心衰以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，主要为不同程度的呼吸困难，右心衰则以体循环淤血为主要表现。[单选题]15.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是()。A.利尿剂B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.β受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A参考解析：A项，利尿剂是改善急性左心衰竭症状最有效的药物。急性左心衰竭是指左心室代偿功能不全，肺循环淤血。利尿剂通过排水，减轻循环血量，减轻肺淤血症状。B项，洋地黄适用于快速心室率的房颤合并心功能不全者，改善左心衰症状不如利尿剂迅速。CD两项，钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂一般不用于急性心力衰竭。E项，血管紧张素转换酶抑制剂只有降压作用，无法改善肺水肿，对急性左心衰竭症状效果不明显。[单选题]16.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点？()A.腹水B.颈静脉怒张，肝颈回流征（＋）C.水肿D.肝大E.黄疸正确答案：B参考解析：肝大、水肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。B项，颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统瘀血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属于门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临床上可以此体征鉴别右心衰竭和肝硬化。[单选题]17.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭？()A.主动脉瓣狭窄伴肺瘀血B.肺源性心脏病伴有心功能不全C.二尖瓣狭窄伴肺瘀血D.心力衰竭伴快速房颤E.心包积液伴体循环瘀血正确答案：D参考解析：心力衰竭伴有心房颤动，特别是快速心房颤动时，洋地黄制剂可列为首选药物。[单选题]18.猝死型冠心病最主要的原因是()。A.急性左心衰B.急性广泛心肌梗死C.严重心律失常，特别是心室颤动D.心脏破裂E.心源性休克正确答案：C参考解析：目前认为，猝死型冠心病是由于在动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致急性心肌缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。其中，尤以心室颤动最为常见。[单选题]19.变异型心绞痛发作时，心电图的改变为()。A.有关导联ST段降低B.有关导联ST段抬高C.有关导联原来倒置的T波变直立D.有关导联T波倒置E.有关导联T波低平正确答案：B参考解析：变异型心绞痛的特征为静息心绞痛，心电图表现为一过性有关导联ST段抬高，为冠脉某一支发生严重痉挛而致透壁性的心肌缺血。[单选题]20.不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是()。A.溶栓治疗B.抗凝、抗血小板聚集C.静脉泵入硝酸甘油D.止痛E.抗心力衰竭治疗正确答案：B参考解析：不稳定型心绞痛的病变基础是不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂，其药物治疗包括：①抗心肌缺血药物：减少心肌耗氧量（减慢心率、降低血压或减弱左心室收缩力）或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作（硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂）；②抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗）；③抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）；④调脂治疗；⑤ACEI或ARB。其中，抗血小板聚集及抗凝治疗是不稳定型心绞痛的最重要的治疗。[单选题]21.急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常？()A.谷草转氨酶B.肌酸磷酸激酶C.乳酸脱氢酶D.谷丙转氨酶E.肌红蛋白正确答案：E参考解析：心肌梗死后心肌组织坏死，导致肌纤维膜的破裂，引发细胞内的心肌坏死标记物释放入血。其中肌红蛋白为最早升高，2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。[单选题]22.冠状动脉粥样硬化次要危险因素不包括()。A.糖尿病B.遗传因素C.工作紧张D.肥胖E.西方的饮食方式正确答案：A参考解析：A项，糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素。BCDE四项，为冠状动脉粥样硬化次要危险因素。[单选题]23.下列哪一项是劳力性心绞痛典型的心电图改变？()A.发作时某些导联ST段呈水平型或下斜型压低，可伴有T波低平或倒置B.发作时某些导联ST段呈上斜型压低C.发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D.某导联ST-T呈鱼钩型压低，伴T波倒置E.全部导联（除aVR导联外）ST段呈弓背向下型抬高正确答案：A参考解析：A项，劳力性心绞痛典型心电图表现为ST-T改变，ST段呈水平型或下斜型压低，可伴T波低平或倒置。B项，ST段呈上斜型压低临床意义不大。C项，ST段呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现。D项，ST-T段呈鱼钩型改变见于服用洋地黄制剂者。E项，急性心包炎典型心电图表现为除aVR以外的常规导联出现ST段呈弓背向下型抬高。[单选题]24.急性心肌梗死最常见的并发症是()。A.体循环栓塞B.心肌梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心脏破裂E.心脏乳头肌功能失调或断裂正确答案：E参考解析：急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，总发生率高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等发生收缩功能障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。典型体征为心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩期吹风样杂音。[单选题]25.患者，男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有()。A.心排出量增加B.水钠潴留C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制D.交感神经系统抑制E.心钠素分泌降低正确答案：B参考解析：根据题干，患者诊断为急性心力衰竭。最主要的发病机制是急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重导致水钠潴留。[单选题]26.慢性充血性心力衰竭最常见的诱因是()。A.劳力过度及剧烈情绪波动B.环境及气候急剧变化C.肺栓塞D.心律失常E.感染正确答案：E参考解析：感染是慢性充血性心力衰竭最常见的诱因，以呼吸道感染最常见，感染后肺瘀血加重，容易诱发心力衰竭。[单选题]27.右心衰竭时呼吸困难的机制，主要是()。A.肺淤血B.心肌供血减少C.右心房及上腔静脉压力升高D.下肢静脉回流增多E.迷走神经兴奋性增高正确答案：C参考解析：右心衰竭时右室射血减少，右房回流受阻，右心房及上腔静脉压力升高会刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢，引起呼吸加深、加快，从而出现呼吸困难的表现。A项，肺淤血为左心衰的表现。[单选题]28.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了()。A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.神经内分泌激活E.血红蛋白增高正确答案：E参考解析：心力衰竭的早期代偿机制：①通过Frank-Starling机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量。②在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。③在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。ABCD四项，均属于心力衰竭的代偿机制；E项，血红蛋白增高与心力衰竭代偿机制无关。[单选题]29.假设患者平时血压为165/95mmHg左右，间断服药，目前血压为175/100mmHg，则恰当的处理为()。A.肌注利血平降压B.滴注硝普钠降压C.口服卡托普利降压D.口服美托洛尔降压E.暂不降压，可滴注甘露醇并观察正确答案：E参考解析：高血压急症合并急性脑血管病当血压＜180/105mmHg时，可暂不使用降压药，应及时滴注甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿。[单选题]30.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏。用利多卡因无效，应选择下列哪种药物治疗？()A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.氨酰心安（阿替洛尔）E.维拉帕米正确答案：C参考解析：C项，胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，主要作用于房室结，能阻断钾通道、延长动作电位时程、延长复极，也能使房室结以下传导减慢。临床上主要用于各种室上性和室性快速型心律失常。对于室速，当利多卡因无效时，应优先选胺碘酮。ABD三项，普鲁卡因胺、普罗帕酮、氨酰心安均具有明显的负性肌力作用，不适用于急性左心功能不全的治疗。E项，维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物，通过阻断慢钙通道发挥作用。主要用于室上速、预激综合征、房颤及房扑，对室性早搏效果欠佳。[单选题]31.不符合冠心病心绞痛特点的是()。A.呈压榨样疼痛B.部位在胸骨体中上段的后面C.在体力活动或情绪激动当时发作D.有压迫感或紧缩感E.常放射至右肩、右臂内侧正确答案：E参考解析：E项，心绞痛常放射至左肩、左臂内侧。ABCD四项，均符合冠心病心绞痛的特点。[单选题]32.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是()。A.肌酸磷酸激酶（CPK）B.CPK-MM亚型：MM3/MM1比值C.CPK-MBD.α-羟丁酸脱氧酶（α-HBDH）E.血清肌红蛋白正确答案：E参考解析：血清肌红蛋白是急性心肌梗死病人最早升高的标志物，6～10小时几乎所有急性心肌梗死患者肌红蛋白都升高。[单选题]33.高血压并发稳定型心绞痛的降压治疗的最佳方案是()。A.利尿剂B.ACEIC.CCBD.β受体阻滞剂E.以上都不是正确答案：D参考解析：心率较快的中、青年病人或合并稳定型心绞痛的高血压患者首选β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。高血压合并冠心病或变异性心绞痛首选CCB。高血压合并心肌梗死或心力衰竭首选择ACEI或ARB和β受体拮抗剂。[单选题]34.变异型心绞痛是由下列哪项引发的？()A.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成B.冠状动脉粥样硬化狭窄＞75%C.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成D.冠状动脉痉挛E.冠状动脉粥样硬化狭窄＜50%正确答案：D参考解析：血管痉挛性心绞痛也称变异型心绞痛，特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段动态改变，是不稳定型心绞痛的一种特殊类型，其发病机制为冠状动脉痉挛。[单选题]35.能治疗充血性心力衰竭、心律失常的药物是()。A.地高辛B.米力农C.氯沙坦D.普萘洛尔E.以上均可正确答案：A参考解析：地高辛为中效强心苷，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。排泄快，蓄积性较小。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。[单选题]36.高血压合并糖尿病患者宜首选()。A.β受体阻断药B.钙通道阻滞药C.α1受体阻断药D.利尿药E.血管紧张素转化酶抑制药正确答案：E参考解析：高血压合并糖尿病的降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂，此类药物不仅有较强的降压作用，而且可以逆转心室重构、减少蛋白尿。长期应用对糖、脂代谢无不良影响，对心脏和肾脏具有保护作用，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药。[单选题]37.下列哪种情况可考虑溶栓治疗？()A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.Q波MI12小时内D.非Q波M6小时内E.非Q波MI12小时内正确答案：C参考解析：溶栓治疗的适应证：①起病时间＜12小时，年龄＜75岁者，确立STEMI诊断后，可予以溶栓治疗；②患者年龄≥75岁。经慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗；③发病时间已达12～24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。[单选题]38.患者男，30岁。急性病毒性心肌炎，心功能Ⅰ～Ⅱ级。入院时心电图为窦性心律，第3天心电图见加速性心室自主节律。对该类心律失常，最常见的情况是()。A.心室夺获、室性融合波常出现于该心律失常的开始与终止时B.常合并另一种类型的室性心动过速C.心室颤动的发生率高D.导致明显血流动力学障碍，须紧急处理E.其预后与持续性心动过速相仿正确答案：A参考解析：加速性心室自主心律因其频率接近窦性频率，易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波。[单选题]39.变异型心绞痛的主要特点是()。A.心绞痛发作时常可见Q波B.常于劳累后发作C.情绪激动是常见诱因D.发作时ST段上移E.发作时ST段明显下移正确答案：D参考解析：变异型心绞痛患者症状发作时ECG表现为一过性ST段抬高。[单选题]40.服用洋地黄治疗的患者，当考虑其有洋地黄中毒时，可能是因为出现()。A.心电图ST-T呈鱼钩形改变B.心电图Q-T间期缩短C.心电图出现高U波D.频发房性期前收缩E.频发室性期前收缩正确答案：E参考解析：洋地黄中毒的特征性心电图表现为多源性室性期前收缩呈二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。[单选题]41.患者男，34岁。心电图提示P-R间期＜0.12s，QRS波群时限＞0.12s，P-J间期正常，阵发性ST-T改变，V1～V6导联QRS波群主波均向上。该患者诊断是()。A.B型预激综合征B.C型预激综合征C.变异性预激综合征D.隐匿性预激综合征E.A型预激综合征正确答案：E参考解析：A型预激综合征是激动从左心室后基底部进入心室。预激波平均向量指向左、前、下方。心电图表现V1～V6导联预激波向上，QRS波群主波向上。[单选题]42.病毒性心肌炎时，一般不适宜使用糖皮质激素的情况是()。A.心源性休克B.发病早期心电图示窦性心动过速C.高度房室传导阻滞D.严重心力衰竭E.心脑综合征正确答案：B参考解析：急性病毒性心肌炎早期不主张用糖皮质激素，因为病毒性心肌炎应用激素能抑制干扰素合成，降低单核细胞活动力而加重心肌损害。病毒性心肌炎患者出现高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可短期应用激素治疗。[单选题]43.心脏骤停一旦确诊，应立即采取的措施是()。A.尝试捶击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.按压人中正确答案：A参考解析：在初级心肺复苏前，应尝试捶击复律及清理呼吸道，可使部分患者恢复心跳。共享题干题患儿女，11岁。上呼吸道感染后10d出现心前区不适、胸闷、心悸。现突然发生烦躁不安，脸色苍白，四肢湿冷及末端发绀。心电图检查示各导联ST段压低，T波低平和频发室性期前收缩，诊断为病毒性心肌炎。[单选题]1.此时最不可能的并发症是()。A.频发室性期前收缩B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室传导阻滞E.心脑综合征正确答案：D参考解析：病毒性心肌炎患者的体格检查：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；A项，②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见，极少数出现房室传导阻滞；③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；C项，⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；B项，⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。E项，心脑综合征因各类心脏疾病引起心排血量减少、系统血压下降导致突发性晕厥抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等脑症状，病毒性心肌炎患者可能出现头晕、倦怠、晕厥。因此答案选D。[单选题]2.此时最可能的并发症是()。A.频发室性期前收缩B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室传导阻滞E.心脑综合征正确答案：B参考解析：该患者目前临床表现为烦躁不安，脸色苍白，四肢湿冷及末端发绀，为休克表现，考虑为病毒性心肌炎引起的心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征，即心源性休克。因此答案选B。患者，男，54岁。胸痛气急，半卧位，HR130次/分，BP90/60mmHg，ECG示：急性前壁心肌梗死，测CO为2L/min。[单选题]3.下列哪项不适宜采用？()A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.硝酸甘油D.去甲肾上腺素E.IABP正确答案：D参考解析：对于心源性休克，如果收缩压在80～90mmHg，可用多巴胺增强心肌收缩，以升高血压；如果出现严重低血压＜80mmHg，需要用去甲肾上腺素收缩血管以提升血压。或者联合应用多巴胺和去甲肾上腺素。患者血压90/60mmHg，不宜使用去甲肾上腺素。[单选题]4.下列哪一项不适宜进行IABP？()A.急性心肌梗死B.休克C.心脏手术D.主动脉瓣关闭不全E.高血压正确答案：D参考解析：主动脉球囊反搏（IABP）治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常。患者，女，58岁。反复胸痛收入ICU，拟“冠心病，心绞痛”，给予静脉滴注硝酸甘油，2h后突然发生剧烈胸痛，伴呕吐，体检：患者无反应，脉搏测不出，心电监护示室颤。[单选题]5.下列哪一项是最可能的诊断？()A.心肌梗死B.心源性休克C.心脏骤停D.充血性心衰E.心绞痛正确答案：C参考解析：心脏骤停的诊断方法：①判断有无反应。②判断有无呼吸。③判断有无心脏跳动：方法是触摸颈总动脉搏动。患者无反应，脉搏测不出，心电监护示室颤，考虑诊断心脏骤停。[单选题]6.下列哪一项是最佳的抢救措施？()A.气管插管辅助通气B.同步电复律100JC.非同步电复律200JD.静脉注射利多卡因E.静脉注射肾上腺素1mg正确答案：C参考解析：急性心肌梗死后出现心室颤动时，死亡率高，应紧急采用非同步电复律。患者，女，72岁。心悸、气急、下肢水肿，HR120次/分，房颤，BP98/60mmHg，拟诊心功能衰竭。[单选题]7.为了解心功能情况，最合适的监测方法是()。A.DO2B.SaO2C.COD.SVRE.MAP正确答案：C参考解析：评价心功能的常用的监测指标如下：心输出量（CO），心输出量指数（CI），心搏量（SV），心搏量指数（SVI），左心舒张末压力，左心舒张末容积，左心室每搏做功（LVSW），左心室每搏做功指数（LVSWI），右心室每搏做功指数（RVSWI）等。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率4个因素影响。表示为：CO＝SV（心室每搏量）×HR（心率）。正常值：4～6L/min。[单选题]8.观察尿量时，确立24h内少尿的依据是()。A.＜500mlB.＜400mlC.＜300mlD.＜600mlE.＜700ml正确答案：B参考解析：少尿指成人每日尿量小于400ml，无尿指成人每日尿量小于100ml。患者，男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，血清肌钙蛋白水平增高。[单选题]9.该患者意识丧失的最可能原因是()。A.心肌炎B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.主动脉瓣狭窄E.急性心肌梗死正确答案：E参考解析：E项，患者老年男性，阵发性胸闷，考虑为心绞痛发作。患者胸闷持续加重6小时后突发意识丧失，血清肌钙蛋白水平增高，考虑为急性心肌梗死。A项，心肌炎也出现肌钙蛋白升高，需与之鉴别。急性心肌炎是指心肌的炎症性改变，在发病前有感染前驱病史，出现发热等情况，且病情较轻，与本例不符。[单选题]10.最可能的心律失常是()。A.心房颤动B.心室颤动C.室性心动过速D.二度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞正确答案：E参考解析：E项，患者为急性心梗，出现意识丧失，心率慢且律齐，是三度房室传导阻滞典型表现。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，心电图上表现为：心率减慢，心律较整齐，房室分离即“房跳房，室跳室”，心房率快于心室率。B项，室颤的心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认P波、QRS波群、ST段与T波。[单选题]11.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并()。A.心脏乳头肌断裂B.急性心包炎C.二尖瓣狭窄D.动脉瓣狭窄E.肺部感染正确答案：A参考解析：患者入院第3天突发喘憋，不能平卧，心尖部收缩期杂音，双肺满布湿啰音，应考虑合并心脏乳头肌断裂。乳头肌功能失调或断裂是急性心梗后并发症，是二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖部可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音减弱，引起心力衰竭。轻症者可以恢复，其杂音可消失。患者女，64岁。因突发性呼吸困难1d入院，既往有冠心病及乳腺癌根治术后放疗史。体格检查：T36.8℃，P110次/min，R22次/min，BP86/70mmHg，律齐，心音遥远，上腹部轻度胀痛，双下肢轻度水肿。[不定项选择题]12.该患者可能的诊断有()。A.急性心脏压塞B.急性心肌梗死C.急性胰腺炎D.COPD急性发作E.气胸F.心源性休克G急性左心衰竭正确答案：ABG参考解析：A项，患者既往有冠心病，听诊心音遥远，心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象，可见于急性心包炎、心包积血（心肌梗死后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂）、胸部创伤（穿透性）及肿瘤等，表现为突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态，心率增快，心音弱而遥远。B项，患者既往冠心病病史，考虑再发急性心肌梗死。G项，患者呼吸困难，双下肢轻度水肿，既往冠心病病史，考虑急性左心衰竭。因此答案选ABG。[不定项选择题]13.为明确诊断应紧急检查的项目包括()。A.血常规＋血生化B.心肌酶C.心电图D.血、尿淀粉酶E.X线平片F.超声心动图G心包穿刺正确答案：ABCEF参考解析：A项，急诊患者常规检查，判断是否合并感染、贫血、肝肾功能异常。BCF三项，用于诊断心血管疾病。E项，在X线透视下发现心脏搏动普遍减弱是急性心脏压塞最主要的X线表现，X线检查还可以用于排除呼吸系统疾病。因此答案选ABCEF。[不定项选择题]14.当前应采取的治疗措施包括()。A.抗生素B.IABPC.心包穿刺D.溶栓治疗E.毛花苷丙F.CRRT正确答案：C参考解析：一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，并可插管至心包腔进行较长时间的持续引流。因此答案选C。患者，男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP90/65mmHg，HR120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB601U/L。[不定项选择题]15.该患者的诊断最可能是()。A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张性心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭F.主动脉夹层正确答案：E参考解析：患者，老年男性，有吸烟史，在心绞痛基础上突发剧烈心前区疼痛，CK-MB增高，考虑急性心肌梗死。患者出现气促，不能平卧，查体双肺可闻及湿啰音，考虑并发左心衰竭。[不定项选择题]16.下列治疗措施不恰当的是()。A.口服洋地黄类药物B.静脉应用β受体阻滞剂C.吗啡止痛D.ACEI类药物口服E.利尿剂静脉注射F.抗生素静脉注射G他汀类药物口服H硝酸酯静脉应用I肝素皮下注射正确答案：ABF参考解析：急性心肌梗死并发心力衰竭主要是由坏死心肌间质充血、水肿引起的心室顺应性降低导致。A项，左心室舒张末期容积尚不增大，应用洋地黄制剂不仅无效，还可能引起梗死面积扩大，以及增加心律失常发生的危险，因此急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄。B项，患者有急性左心衰发作，β受体阻滞剂应暂缓应用。F项，心肌梗死时无需预防性使用抗生素。[不定项选择题]17.除冠心病外，下列常可引起心绞痛的疾病是()。A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.多发性大动脉炎D.肥厚型心肌病E.风湿性心脏病F.扩张型心肌病G感染性心内膜炎正确答案：BCD参考解析：90%以上的心绞痛是由冠状动脉粥样硬化所引起，而少数其他原因引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎和严重的贫血、肥厚型心肌病等疾病。患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。[不定项选择题]18.为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。A.心电图B.胸部X线检查C.肺动脉造影D.肺功能检查E.心肌酶F.D-二聚体正确答案：ABEF参考解析：患者活动后背部剧烈疼痛，伴有胸闷、心慌、不适，既往高血压病史，可能为急性肺栓塞、气胸、急性心肌梗死或主动脉夹层。AE两项，用于诊断急性心肌梗死。B项，用于诊断气胸。F项，用于辅助诊断急性肺栓塞、主动脉夹层。因此答案选ABEF。[不定项选择题]19.提示：入院1h患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。心率110次/min，血压150/95mmHg。心电图无明显改变，心肌酶及D-二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。应尽快做的处理包括()。A.静卧B.吸氧C.给予β-受体阻滞剂D.静脉应用喘定E.皮下应用低分子肝素F.静脉注射吗啡G溶栓治疗正确答案：ABCF参考解析：患者心肌酶及D-二聚体无异常升高，初步排出急性肺栓塞、急性心肌梗死。X线显示主动脉影增宽，排除气胸可能。因此患者可能为主动脉夹层。AB两项，静卧、吸氧为主动脉夹层一般治疗。C项，联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，控制血压于100～120毫米汞柱，心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。F项，疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动。因此答案选ABCF。[不定项选择题]20.提示：治疗1d患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。心率80次/min，律齐。为明确诊断应检查()。A.肺动脉造影B.肺功能C.经胸超声心动图D.冠状动脉造影E.CTF.MRIG主动脉造影正确答案：CEFG参考解析：根据题意患者可能为主动脉夹层。CEFG四项，超声心动图、CT、MRI等检查对确立主动脉夹层分离的诊断有很大帮助，对拟做手术治疗者可考虑主动脉造影或IVUS检查。因此答案选CEFG。[不定项选择题]21.提示经胸超声心动图发现主动脉根部扩张，主动脉壁增厚；CT示：“双腔”主动脉。目前诊断为()。A.特发性肺动脉高压B.主动脉夹层C.先天性心脏病相关性肺动脉高压D.急性心脏压塞E.急性心肌梗死F.急性肺栓塞正确答案：B参考解析：患者CT示：“双腔”主动脉，为主动脉夹层典型表现。因此答案选B。患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。[不定项选择题]22.为明确诊断，应急行的检查是()。A.胸部X线B.腹部超声C.心肌酶D.血常规E.心电图F.血、尿淀粉酶G腹部X线平片H尿常规正确答案：CE参考解析：患者因胸骨后疼痛入院，既往高血压、糖尿病、冠心病病史，考虑急性冠脉综合征可能性较大，心电图及心肌酶检查有利于诊断急性冠脉综合征。因此答案选CE。[不定项选择题]23.提示：cTnI升高，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音。考虑目前患者的诊断是()。A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.心源性休克D.肺栓塞E.气胸F.高血压G糖尿病正确答案：ACFG参考解析：A项，患者肌钙蛋白升高，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高，是典型急性下壁心肌梗死的心电图表现。C项，患者为心血管疾病，心率125次/min，血压85/40mmHg，为休克表现。心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。FG两项，根据题干，患者既往有高血压、糖尿病、冠心病史。因此答案选ACFG。[不定项选择题]24.目前应采取的治疗有()。A.硝酸酯类药物扩冠治疗B.补液治疗C.毛花苷丙强心治疗D.阿司匹林嚼服E.低分子肝素皮下注射F.美托洛尔控制心率治疗G急诊PCI治疗正确答案：BDEG参考解析：B项，患者心源性休克，适当补液维持循环血容量。DE两项，患者急性下壁心肌梗死，需要进行抗血小板、抗凝治疗，防止斑块进一步发展。G项，对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于尽快PCI治疗开通梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。因此答案选BDEG。患者男，68岁。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年，肺心病10年，长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。体格检查：心率98次/min，心律不齐，双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音，下肢水肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/min，心室率96次/min，P-P间期、P-R间期不一，QRS波不增宽。[不定项选择题]25.该患者的心电图诊断是()。A.心房扑动B.心房颤动C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.自律性房性心动过速F.紊乱性房性心动过速G心室颤动正确答案：F参考解析：患者心电图表现为P波形态不一、P-P和P-R间期不一，QRS波正常，符合紊乱性房性心动过速的心电图特点。紊乱性房性心动过速大多发生在65岁以上的老年人，常伴原发病，主要表现为心率增快，多在100次/分钟以上。心电图特点为：①通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同；②心房率100～130次/分；③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。因此答案选F。[不定项选择题]26.根据病史，出现该心律失常最可能的原因是()。A.慢性右心功能不全B.病态窦房结综合征C.氨茶碱D.抗生素E.低钾血症F.低镁血症G低钙血症正确答案：C参考解析：对于老年患者，引起紊乱性房性心动过速的原因有COPD、洋地黄中毒、心力衰竭、低血钾、肺栓塞等原因。其中慢性阻塞性肺疾病占所有病例的60%～85%。并且以慢性肺源性心脏病最常见，当存在代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。C项，该患者有肺心病病史10年，长期服用氨茶碱会引起紊乱性房性心动过速。E项，低钾血症也可以引起紊乱性房性心动过速，但是题干中未提及患者血钾水平。因此答案选C。[不定项选择题]27.提示：第2天患者出现明显腹胀，尿少，水肿加重，心率120次/min。最不合适的治疗是()。A.高流量吸氧B.休息C.利尿剂D.毛花苷丙E.β-受体阻滞剂F.硝普钠G硝酸甘油正确答案：E参考解析：AB两项，患者咳嗽、咳痰症状、双肺细小湿啰音、下肢水肿、尿少，为心衰表现，应该严格卧床，同时高流量吸氧防止组织器官缺氧。CDFG四项，该患者目前为心力衰竭，需要使用利尿剂、毛花苷丙强心治疗，硝普钠和硝酸甘油也可以用于心衰的治疗，硝普钠对于难治性心衰具有临床作用，硝酸甘油可以治疗充血性心衰。E项，β-受体阻滞剂禁用或慎用于下列情况：支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、心力衰竭伴显著性钠滞留需要大量利尿，以及血液动力学不稳定需要静脉应用正性肌力药等。因此不可以使用β-受体阻滞剂。因此答案选E。患者男，64岁。发现高血压10年，突发血压升高9h。[不定项选择题]28.提示：体格检查：半卧位，血压200/120mmHg，心率126次/min，律不齐，双肺湿啰音。治疗该患者的心力衰竭，最好选用()。A.依那普利B.呋塞米C.多巴胺D.硝普钠E.硝苯地平F.米力农Gβ-受体阻滞剂正确答案：D[不定项选择题]29.提示：实验室检查：尿素氮24.4mmol/L，肌酐433μmol/L，血钾5.8mmol/L。此时如果应用降血压药物，不宜选用()。A.哌唑嗪B.依那普利C.硝酸甘油D.硝普钠E.肼屈嗪F.乌拉地尔G硝苯地平正确答案：B参考解析：患者肌酐433μmol/L，血钾5.8mmol/L，为肾功能受损且伴有高钾血症。B项，肾功能减退时用依那普利可能引起少尿与进行性氮质血症，同时可以加重高钾血症。因此答案选B。[不定项选择题]30.提示：患者观察8h后出现二度房室传导阻滞，检查血钾6.7mmol/L。此时降低血钾最好的方法是()。A.血液透析B.葡萄糖酸钙C.胰岛素D.葡萄糖＋胰岛素E.碳酸氢钠F.利尿剂G聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂正确答案：A参考解析：A项，患者血钾水平进行性升高，并伴有心律失常，在使用髓袢或噻嗪类利尿剂、阳离子交换树脂等药物治疗措施效果不佳，且血钾水平继续升高的情况下或者血钾水平超过6.5mmol/L可以使用血液透析治疗促进钾离子排出体外。因此答案选A。[不定项选择题]31.提示：患者心率逐渐减慢，突然抽搐，意识不清，心电监测发现心室颤动，经药物和电除颤后仍无恢复。此时准备给予心内注射，正确位置是()。A.胸骨右缘第四肋间B.胸骨右缘第三肋间C.胸骨左缘靠第二肋间D.胸骨左缘靠第四、五肋间E.左锁骨中线与第四肋间交界处F.左锁骨中线与第五肋间交界处G剑突下垂直注射正确答案：D参考解析：心腔内注射适用于心脏停搏患者，尤其是在建立静脉通道前的患者。可以选择的部位有以下几种：①于胸骨左缘1～2cm处垂直刺入4～5cm。②于剑突下偏左肋弓下约1cm，穿入皮下组织后经肋骨下缘，与腹壁皮肤呈15～35°，针尖朝心底部直接刺入心室腔。③于第四或第五肋间隙心浊音界稍内侧刺入左心室。因此答案选D。患者女，52岁。患高血压8年，发作性胸骨后压榨性疼痛2年，每次发作持续3～5min，含服硝酸甘油片可缓解。近6个月经常出现心悸、黑矇、头晕，神经系统检查已除外脑血管病。[不定项选择题]32.患者出现心悸、黑矇、头晕最可能的原因是()。A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.窦性停搏D.心室颤动E.心房颤动F.心力衰竭正确答案：C参考解析：患者既往高血压病史，有胸骨后压榨性疼痛，持续时间较短，含服硝酸甘油可以缓解，考虑为心绞痛。ABEF四项，可以引起心悸，但较少引起头晕、黑矇。D项，心室颤动是严重的额型心律失常，发病突然、意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。C项，患者近六个月症状加重，出现心悸、黑矇、头晕，可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病容易引起窦性心动过缓甚至窦性停搏，窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐。因此答案选C。[不定项选择题]33.此时如诊断窦性停搏，常常需要进行鉴别的心律失常是()。A.三度房室传导阻滞B.窦房阻滞C.窦性心律不齐D.室性逸搏心律E.窦性心动过缓正确答案：B参考解析：窦性停搏可令病人出现晕眩、黑矇或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐。B项，窦房阻滞如果反复发作或长时间的阻滞，可发生连续心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等，与窦性停搏症状相似，需要通过心电图进行鉴别诊断。[不定项选择题]34.下列符合SSS的心电图特点的是()。A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过缓C.窦房阻滞D.窦性停搏E.心房颤动正确答案：ABCDE参考解析：SSS即病态窦房结综合征的心电图表现：①严重的窦性心动过缓，小于50次/分；②窦性停搏和（或）窦房阻滞；③心动过缓与心动过速交替出现。其中，心动过缓常为窦性心动过缓，而心动过速常为室上性心动过速、心房颤动或心房扑动。此外，慢性心房颤动在电复律后常不能转为窦性心律；持久而缓慢的房室交界性逸搏节律，还有部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。因此答案选ABCDE。患者男，68岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续3h伴大汗，急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图如图所示。[不定项选择题]35.心电图诊断为()。A.三度房室传导阻滞B.一度房室传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.窦性心动过缓F.高度房室传导阻滞正确答案：B参考解析：B项，根据题目所给出的心电图可以得出每一个窦性P波均能下传心室并产生QRS-T波群，并且P-R间期＞0.20s，符合一度房室传导阻滞的心电图表现，因此答案选B。[不定项选择题]36.1h后患者症状加重，心电图如图所示，诊断为()。A.三度房室传导阻滞B.一度房室传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.2∶1房室传导阻滞F.高度房室传导阻滞正确答案：A参考解析：A项，根据题目所给出的心电图可以看出是完全房室分离，P-R间期不固定，并且心率极慢。符合典型三度房室传导阻滞的心电图特点：①心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。③心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。[不定项选择题]37.由于病情加重，新发生的传导阻滞部位可能在()。A.房室结B.结间束支C.窦房结D.希氏束分叉以下E.右束支F.左束支正确答案：D参考解析：患者的病情进一步加重，新发生的阻滞部位应该在希氏束以下，即室内传导阻滞。希氏束始于房室交界处的房室结，向下延续于室间隔内，在室间隔的腹部开始分为左右束支。室内传导阻滞时心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。心电生理检查如能记录到希氏束波，有助于确定阻滞部位。如阻滞发生在房室结，心房波后无希氏束波，但每一个心室波前均有一个希氏束波。如阻滞位于希氏束远端，每一个心房波后均有希氏束波，心室波前则无希氏束波。因此答案选D。[不定项选择题]38.病人突然出现阿-斯综合征，最有可能的原因为()。A.心室颤动B.室性心动过速C.心脏破裂D.电机械分离E.三度房室传导阻滞F.病态窦房结综合征正确答案：E参考解析：早期三度房室传导阻滞表现为疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等。晚期表现为胸闷、气促及活动受限。因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。E项，阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状，常见于高度或完全性房室传导阻滞。患者男，18岁。因胸闷、心悸、乏力3d就诊。心脏听诊心率135次/min，伴期前收缩。心电图示房性期前收缩，胸前导联T波低平。经进一步检查后诊断为病毒性心肌炎。[不定项选择题]39.对该患者正确的治疗措施包括()。A.卧床休息3～4周，心脏扩大或心力衰竭者卧床休息3～6个月B.静脉滴注大剂量维生素C、ATPC.对有心力衰竭者，洋地黄剂量宜偏小D.加用糖皮质激素E.早期使用抗病毒药物F.应用中药黄芪G加用免疫抑制剂正确答案：ABCEF参考解析：A项，病毒性心肌炎患者应该严格卧床休息，减轻心脏负荷。B项，ATP及维生素C具有营养心肌的作用。C项，洋地黄具有强心作用，剂量过大容易引起洋地黄中毒。E项，患者为病毒感染引起的心肌炎，抗病毒治疗即针对病因治疗。F项，中药黄芪具有补气固表、利尿、强心、降压、抗菌、抗毒、排脓、生肌、加强毛细血管抵抗力、止汗和类性激素的功效。因此答案选ABCEF。[不定项选择题]40.治疗2周后未见明显好转，此时可能出现的并发症是()。A.肺栓塞B.猝死C.心力衰竭D.恶性心律失常，如心室颤动等E.心包炎F.房室传导阻滞G窦房传导阻滞H阵发性或非阵发性室性心动过速正确答案：BCDEFGH参考解析：对病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好。常见的并发症有：①严重心律失常，如房室传导阻滞、窦房传导阻滞、室性心动过速，甚至室颤。②心力衰竭或心源性休克，甚至可能出现心源性猝死。③导致病毒性心包炎。④少数患者可演变为扩张型心肌病。因此答案选BCDEFGH。患者男，61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。在当地医院查心电图示V5～V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。既往有高血压病史。查体：T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。[不定项选择题]41.对该患者主要考虑的疾病为()。A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.急性肺水肿D.纵隔肿瘤E.主动脉夹层F.胸膜炎G心肌炎正确答案：AE参考解析：AE两项，患者表现为持续且剧烈的胸痛，伴有休克表现，考虑为急性心肌梗死或主动脉夹层可能性较大。心电图示V5～V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。可能为非ST段抬高型心肌梗死，或者为主动脉夹层的非典型心电图。B项，患者胸痛时间长达2小时，不稳定型心绞痛一般不超过半小时到一小时。因此答案选AE。[不定项选择题]42.提示：入院后复查心电图无明显改变，查心肌酶及肌钙蛋白I无明显升高，约2h后患者出现意识淡漠，四肢厥冷，血压降至60/25mmHg。为明确诊断，应进一步检查()。A.床旁超声心动图B.CTC.肺功能D.MRIE.胸部X线片F.D-二聚体正确答案：ABDE参考解析：患者肌钙蛋白及心肌酶无明显升高，可以初步排除心肌梗死。患者休克症状进一步加重，考虑主动脉夹层可能性大。ABDE四项，影像学检查可以直观显示主动脉夹层动脉瘤的位置、大小。C项，肺功能一般用于诊断呼吸系统疾病，如COPD或哮喘等。F项，主动脉夹层患者D-二聚体会升高，但是该指标特异性不强，肺栓塞时也会明显升高。因此答案选ABDE。[不定项选择题]43.提示：急查胸部X线片提示主动脉增宽、心影扩大。心脏彩色超声提示急性心脏压塞，心包积液进行性增加。该患者出现上述情况最可能的疾病为()。A.心肌梗死B.主动脉夹层破裂C.肿瘤性心包炎D.肺动脉高压E.急性肺栓塞F.纵隔肿瘤正确答案：B参考解析：B项，心脏彩色超声提示急性心脏压塞，心包积液进行性增加。主动脉夹层破裂可以出现大量血性心包积液，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。因此答案选B。患者男，56岁。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，持续1h不缓解。体格检查：血压190/110mmHg。心率95次/min，律齐。两肺（－）。心电图：左心室面高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV，既往高血压病史10余年。[不定项选择题]44.该患者最可能的诊断为()。A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.纵隔肿瘤E.急性肺水肿F.心脏压塞G主动脉夹层正确答案：G参考解析：B项，急性心肌梗死患者常表现为剧烈胸痛，疼痛性质一般为胸骨后压榨性疼痛。G项，主动脉夹层引起的胸痛一般为撕裂性疼痛，主动脉夹层一般见于高血压患者，心电图不典型。因此答案选G。[不定项选择题]45.提示：患者入院后突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140/90mmHg，心率90次/min，颅脑CT检查无阳性发现。出现上述情况可能的原因为()。A.脑出血B.脑梗死C.心源性脑出血D.短暂性脑缺血发作E.多发性大动脉炎F.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉G下肢深静脉血栓形成正确答案：F参考解析：F项，根据患者胸痛的性质及血压升高等表现，考虑主动脉夹层可能性大。当夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。因此答案选F。[不定项选择题]46.确诊该病应首选的检查是()。A.多普勒超声B.冠状动脉造影C.心肌酶D.心电图E.胸部X线片F.D-二聚体正确答案：A参考解析：A项，超声检查诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。D项，主动脉夹层心电图一般不典型。F项，主动脉夹层患者D-二聚体明显升高，但是该指标特异性不强，在血栓性疾病时都可能升高。因此答案选A。[不定项选择题]47.提示：入院第2天行超声心动图示：主动脉根部扩张，主动脉壁增厚，腔内线状回声。结合该病例，叙述正确的是()。A.应仔细询问病史B.立即开始溶栓治疗C.超声心动图是确诊主动脉夹层的重要手段D.全面掌握主动脉夹层的诊断及鉴别诊断流程E.重视主动脉夹层并发症的临床表现F.给予β-受体阻滞剂治疗正确答案：ACDEF参考解析：患者超声心动图表现符合主动脉夹层诊断。A项，主动脉夹层与马凡综合征、高血压等疾病有关，需要详细询问病史，具有诊断价值。C项，超声心动图是主动脉夹层的简单且快捷的影像学诊断方法。D项，主动脉夹层需要与肺栓塞、急性心肌梗死、气胸、胸膜炎等胸痛疾病进行鉴别诊断。E项，主动脉夹层患者可能由于夹层累及内脏、肢体、脊髓动脉从而引起肾脏缺血坏死、截瘫等症状。F项，β-受体阻滞剂可以对症治疗，同时减少血流对主动脉的冲击，减少左心室的收缩速率以减缓病情进展。因此答案选ACDEF。男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。[不定项选择题]48.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？()A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.心绞痛D.高血压病E.糖尿病F.急性心肌梗死G脑卒中H气胸I胃穿孔正确答案：ACFI参考解析：患者既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。突发胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓。体检：剑突下压痛（＋）。考虑急性心肌梗死、心绞痛可能性最大。急性胆囊炎，胃穿孔不能除外。B项，胰腺炎临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。DE两项，患者既往慢性病。G项，患者无神经系统症状。H项，患者无呼吸系统症状。[不定项选择题]49.急诊应进行哪些主要检查？()A.血常规B.腹部平片C.床边心电图D.头颅CT检查E.血清淀粉酶测定F.纤维胃镜检查G心肌酶学测定H大便常规和潜血试验I腹部B超正确答案：ABCEGI参考解析：患者考虑急性心肌梗死、心绞痛可能性最大。急性胆囊炎，胃穿孔不能除外。D项，患者无神经系统症状。F项，患者急性心肌梗死、心绞痛可能性最大，急性胆囊炎，胃穿孔不能除外。存在胃镜禁忌证。H项，用于检查消化道出血。[不定项选择题]50.提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×109/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。此时可以排除下列哪些疾病？()A.急性胆囊炎B.心绞痛C.急性心肌梗死D.脑血管意外E.气胸F.急性胰腺炎G胃穿孔正确答案：ADEFG参考解析：A项，墨菲氏征阴性，腹部B超，胆囊未见异常。D项，神志清楚，颈无抵抗。E项，心肺听诊无异常。F项，血清淀粉酶正常。G项，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛。[不定项选择题]51.提示：床边心电图检查发现V1～5ST段弓背向上抬高0.3mV，Ⅱ、ⅢST段压低0.2mV。该病人明确的诊断有哪些？()A.急性胆囊炎B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.高血压病E.糖尿病F.急性心包炎G胆心综合征正确答案：CDE参考解析：患者既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。心电图提示V1～5ST段弓背向上抬高0.3mV，Ⅱ、ⅢST段压低0.2mV，提示急性心肌梗死、高血压、糖尿病。[不定项选择题]52.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是()。A.劳累和情绪激动B.高血压病C.糖尿病D.动脉粥样硬化E.吸烟过量F.老年G慢性胃炎H慢性胆囊炎正确答案：ABCDE参考解析：急性心肌梗死是在冠脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断。急性ST段抬高型心肌梗死的诱因有：劳累、情绪激动；病因有动脉粥样硬化，高血压病，糖尿病，吸烟等。[不定项选择题]53.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？()A.绝对卧床B.持续吸氧C.吗啡静脉注射D.持续心电监护E.持续静脉滴注硝酸甘油F.定期翻身G静脉注射速尿H极化液的应用Iβ-阻滞剂J西地兰正确答案：ABCDEFI参考解析：G项，患者既往有高血压病史，现血压138/80mmHg，血压较平时偏低，不宜利尿。H项，极化液对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用，患者目前应防止补充过多液体引起心力衰竭。J项，洋地黄制剂在急性心肌梗死24小时内尽量避免使用。[不定项选择题]54.提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？()A.年龄60岁B.发病3小时C.急性广泛前壁心肌梗死D.有高血压病E.有房性早搏F.无心力衰竭G心功能KillipⅣ级正确答案：ABCEF参考解析：溶栓治疗的适应证：①起病时间＜12小时，年龄＜75岁者，确立STEMI诊断后，可予以溶栓治疗；②患者年龄≥75岁。经慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗；③发病时间已达12～24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。[不定项选择题]55.提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？()A.疼痛迅速缓解B.心电图恢复正常C.出现Q波D.ST段下降超过50%E.心肌酶迅速降至正常F.CK-MB高峰前移G冠脉造影血管通畅H出现频繁室性早搏或室性心动过速正确答案：ADFH参考解析：溶栓再通的标准：①溶栓后60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%；②cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB峰值提前至14小时内；③溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解；④溶栓后2～3小时内出现再灌注心律失常，例如加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。[不定项选择题]56.提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。此时的处理要点是什么？()A.心律平70mg静脉注射B.利多卡因100mg静脉注射C.静脉补钾D.继续观察，暂时不处理E.应用镇静剂F.电击复律G停用抗凝剂H抽血查电解质正确答案：BCEH参考解析：B项，溶栓后1小时，患者出现室性心动过速属于再灌注心律失常。血流动力学稳定的室性心动过速可给予利多卡因、胺碘酮等药物治疗。CH两项，监测电解质变化，积极纠正低钾血症，有助于治疗心律失常。E项，患者疼痛紧张，可给予镇静剂，有助于治疗心律失常。[不定项选择题]57.提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。电复律时，以下哪些是正确的？()A.用交流电复律B.用直流电复律C.电击前停用地高辛一天D.电击前无需停用地高辛E.电击能量用50～100焦耳F.电击能量用300～400焦耳G用同步电复律H用非同步电复律I病人在清醒状态下电复律J用安定静脉注射，病人镇静后电复律正确答案：BCEGJ参考解析：患者经使用西地兰和速尿后，心率减慢，但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，电复律应选择同步直流电复律，电击前停用地高辛，电击能量用50～100焦耳。J项，可适度镇静后再电复律。患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。体格检查：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，两肺（－），心脏（－）。心电图示：左室高电压，伴V4～V6ST段压低0.1mV。[不定项选择题]58.目前应考虑的可能诊断是()。A.急性心肌梗死B.主动脉夹层破裂C.自发性气胸D.肺动脉栓塞E.急性心脏压塞F.胸膜炎正确答案：ABCDE参考解析：F项，患者突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，而胸膜炎主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，疼痛性质可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。因此答案选ABCDE。[不定项选择题]59.为明确诊断应立即进行的检查项目是()。A.心脏多普勒超声B.X线胸片C.继续监测心电图演变D.血心肌酶E.血沉F.血气分析和D-二聚体G双下肢血管超声正确答案：ABCDF参考解析：E项，血沉一般用于诊断急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等。因此答案选ABCDF。[不定项选择题]60.应尽早开始进行的治疗是()。A.积极给予镇静和镇痛治疗B.迅速控制血压：通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平C.开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注D.排除空气是挽救生命的措施E.控制心率和减慢左室收缩的速率（dp/dt）：通常使用β-受体阻滞剂F.介入和外科治疗G治疗上以抗凝为主，静脉应用肝素使APTT保持在1.5～2.5H口服阿司匹林160～325mg/次正确答案：ABEF参考解析：A项，患者目前诊断尚未明确，应进行胸痛的一般治疗措施。疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动。B项，患者血压200/110mmHg，尽快降压治疗。E项，联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力。F项，急性心肌梗死应进行急诊PCI术，主动脉夹层应进行外科手术，自发性气胸进行胸腔穿刺排气，肺动脉栓塞进行血栓摘除术或溶栓，急性心脏压塞进行心包穿刺抽液、心包开窗引流等。因此答案选ABEF。[不定项选择题]61.患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1d，头部CT检查无阳性发现，可能的原因为()。A.脑梗死B.脑出血C.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉D.短暂性脑缺血发作E.心源性脑缺血F.脑栓塞G低氧血症正确答案：CD参考解析：C项，夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，头晕、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。D项，主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可造成微栓塞，引起脑缺血症状。因此答案选CD。患者女，58岁。因“30min前突发意识丧失”被家人送至急诊室，到达医院时患者意识已经恢复。自诉3个月来曾有多次晕倒，近5年有活动后胸闷和气促感，近2年常有心悸，但均未接受诊治。既往有慢性关节疼痛史，否认有高血压、糖尿病史。体检：T36.5℃，P52次/min，R17次/min，BP99/50mmHg。可疑二尖瓣面容，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，心前区未及震颤，心浊音界无明显扩大，心率52次/min，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双下肢轻度水肿。[不定项选择题]62.急诊医师必须考虑或强调的问题包括()。A.有利于评估该患者危险度的病史和体检资料B.神经系统影像学检查C.有助于该患者危险分层的首选检查方法D.确定患者是否需要住院诊治E.如何选择治疗性药物F.患者是否进食正确答案：ACD参考解析：A项，该患者突发意识丧失，可能为心脑血管疾病，需仔细询问病史，有利于诊断和鉴别诊断。CD两项，到达医院时患者意识已经恢复，急诊医师应快速对患者进行危险分层，有利于管理，同时需要判断患者是否需要进一步住院治疗。因此答案选ACD。[不定项选择题]63.该患者心电图提示：“房颤心律，平均心室率51次/min，左房肥大”。对进一步明确诊断有帮助的检查是()。A.心脏超声检查B.心电监测C.ATP试验D.电生理检查E.颈动脉窦按摩试验F.心脏CT正确答案：ABD参考解析：患者为房颤心律，左室肥大，需要进一步进行心脏相关检查明确诊断、找出病因。因此答案选ABD。[不定项选择题]64.该患者心电监测示当心室率减慢到31次/min，再次出现晕厥现象；同时心脏超声提示：“重度二尖瓣狭窄”。该患者可以接受的治疗措施包括()。A.安装心脏起搏器B.口服抗心律失常的药物C.人工二尖瓣置换D.结合患者的情况二尖瓣球囊扩张E.抗凝治疗F.给予利尿剂正确答案：ACDE参考解析：A项，患者心室率减慢到31次/min，再次出现晕厥现象，需安装起搏器。CD两项，患者为重度二尖瓣狭窄，二尖瓣球囊扩张、人工二尖瓣置换可以针对病因进行治疗。E项，合并房颤的二尖瓣狭窄患者易形成血栓，需要进行抗凝治疗。因此答案选ACDE。患者男，45岁。无明显诱因出现发热1个月，体温37.9～41℃，伴膝关节疼痛。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。在当地医院诊断急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛（静脉滴注）及对症治疗，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头疼、关节疼痛等，间断给予头孢类抗生素，效果不佳，就诊我院。体格检查：体温38.6℃，脉搏93次/min，呼吸20次/min，血压114/75mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多个瘀点，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率93次/min，律齐，胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及明显肿大。[不定项选择题]65.为明确诊断，应急诊检查的项目包括()。A.血常规B.血沉C.血培养D.心电图E.心脏超声F.尿常规GX线胸片正确答案：ABCDEFG参考解析：ABCF四项，患者为不明原因发热，可能存在感染性疾病，血常规及尿常规为一般检查项目，血沉有利于诊断急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等，血培养可以明确感染的病原体。DE两项，患者胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，可能存在心脏器质性病变，心电图检查及心超检查有助于明确诊断。G项，胸部X线检查对于心肺疾病具有诊断价值。因此答案选ABCDEFG。[不定项选择题]66.提示：血常规Hb7.8g/L，WBC17.6×109/L，中性粒细胞0.92；尿常规：蛋白（＋）、RBC（＋＋）；ESR62mm/h，ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低0.1mV，Ⅰ度房室传导阻滞，心脏超声发现主动脉瓣有3mm的赘生物，血培养结果未回。目前诊断应考虑()。A.急性心肌炎B.急性心包炎C.风湿性心脏病D.结核性心包炎E.亚急性感染性心内膜炎F.再生障碍性贫血G药物热H泌尿系统感染正确答案：E参考解析：E项，患者血常规显示存在炎症，血沉病理性增高，心脏超声发现主动脉瓣有3mm的赘生物，考虑为感染性心内膜炎。因此答案选E。[不定项选择题]67.该诊断的主要依据包括()。A.贫血B.脾大C.Osler结节D.Roth斑E.新出现的心脏杂音F.2次血培养发现同一种病原微生物GJaneway损害正确答案：EF参考解析：亚急性感染性心内膜炎诊断依据：不规则低中度发热，脑、肾、脾、皮肤、黏膜可产生栓塞。杵状指（趾）、关节痛。胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，多次血培养可获相同阳性病原体，超声心动图发现附栓瓣膜或心内膜的赘生物。其中血培养结果有利于确诊。因此答案选EF。[不定项选择题]68.导致患者长期反复发热的病原菌，最可能是()。A.肺炎支原体B.肺炎衣原体C.白