其他主治系列92专业实践能力强化综合练习题一

其他主治系列92专业实践能力强化综合练习题一[单选题]1.洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选的药是A.利多卡因B.体外同步电直流复律C.维拉帕米D.毛花苷CE（江南博哥）.苯妥英钠正确答案：E[单选题]2.急性心肌梗死并发心室性期前收缩，有时呈二联律，此时应做以下哪项治疗A.静脉注射、静脉滴注利多卡因B.安装临时起搏器C.溶栓治疗D.同步直流电复律E.非同步直流电复律正确答案：A[单选题]3.心电图上P波与QRS波群无关，心室率38次／分，律齐，诊断为A.窦性心动过缓B.室性心动过缓C.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞D.Ⅲ度房室传导阻滞E.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：D[单选题]4.一病态窦房结综合征患者，突然晕厥，抽搐，心音消失。首选治疗药为A.利多卡因B.乳酸钠C.盐酸普鲁卡因胺D.甲氧明E.肾上腺素正确答案：E[单选题]5.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗?A.持续性心动过速B.特发性室性心动过速C.冠心病伴发室性心动过速D.洋地黄中毒引起室性心动过速E.心力衰竭伴发的室性心动过速正确答案：D[单选题]6.女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.绞窄性肠梗阻E.缺血性肠病正确答案：B参考解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。[单选题]7.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是()A.尿急、尿频、尿痛B.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数>105/mlC.畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数>105/mlD.尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数>3×105/hE.尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性正确答案：C[单选题]8.急性肾盂肾炎的临床治愈标准为A.症状消失，尿常规正常，疗程完后1～2周尿培养阴性B.症状消失，尿常规正常，疗程完后2～6周尿培养阴性C.临床症状消失，体力恢复正常D.尿常规连续3次阴性E.肾小管功能恢复正常正确答案：B[单选题]9.低钾血症患者，经补充钾治疗后病情仍无改善时，应考虑有A.低钠血症B.低镁血症C.低钙血症D.低磷血症E.低氯血症正确答案：B[单选题]10.男性，41岁。因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液、补钾后，全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括A.停止所有钾盐的摄入B.静脉补充5%碳酸氢钠C.给予镁剂D.静推10%葡萄糖酸钙E.静脉补充高渗糖水和胰岛素正确答案：C[单选题]11.患者男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选的治疗措施是A.静脉注射毛花苷丙B.同步电击除颤C.静脉注射美托洛尔D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注胺碘酮正确答案：B[单选题]12.下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成A.多于静态发病B.多有动脉硬化及高血压C.发病年龄较高D.CT检查在24小时内多出现高密度灶E.常规脑脊液检查多正常正确答案：D[单选题]13.急性肾盂肾炎选用下列哪种药物A.环磷酰胺B.肝素C.糖皮质激素D.抗生素E.双嘧达莫正确答案：D[单选题]14.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是A.头痛、呕吐B.Kernig征C.一侧动眼神经麻痹D.偏瘫E.腰穿为均匀一致血性脑脊液正确答案：E[单选题]15.脑出血最重要的内科治疗是A.吸氧B.止血剂C.控制脑水肿D.迅速降血压E.抗生素治疗正确答案：C[单选题]16.急性肾盂肾炎的典型表现为A.发热，膀胱刺激症，蛋白尿B.发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高C.发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细胞增高D.发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白增高E.高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高正确答案：B[单选题]17.患者女性，72岁，听诊心率70次／min，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变A.窦性心律B.心房颤动伴三度房室阻滞C.心房扑动4:1传导D.阵发性房性心动过速2:1传导E.完全性左束支传导阻滞正确答案：B[单选题]18.男性，61岁，3天前睡觉醒后发现视野范围缩小。神志清楚，血压正常，心脏正常，右侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常。首先考虑的诊断为A.脑血栓形成B.脑出血C.脑膜炎D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血正确答案：A[单选题]19.女性，72岁，既往有高血压病史4年，最高血压185/110mmHg，平时自行服用降压药，血压控制不详。昨日在行走时突发左侧肢体无力，跌倒。查体左侧肢体肌力3级，急诊头颅CT提示右侧基底节区高密度影。该患者的诊断为A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.多发性硬化E.脑血栓形成正确答案：A[单选题]20.男性，22岁。急性病毒性心肌炎住院2周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次／min，此时处理是。A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗正确答案：D[单选题]21.男性，50岁，慢性阻塞性肺病史6年。1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀。首先考虑诊断A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞正确答案：C[单选题]22.肺炎链球菌肺炎的治疗，不正确的是A.首选青霉素治疗B.卧床休息，适当支持治疗C.青霉素过敏者可选用红霉素D.抗菌药物的疗程一般为7～10天E.X线胸片浸润影吸收前需不间断使用抗生素正确答案：E[单选题]23.有关肺炎支原体肺炎的临床表现，错误的是A.潜伏期2～3周，起病缓慢B.头痛显著C.咳嗽不重，初为干咳D.发热过后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征正确答案：C参考解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。[单选题]24.以下不是肺炎支原体肺炎临床表现的是A.起病缓慢，从上呼吸道开始B.乏力、咽痛C.咳嗽、发热D.发热、纳差E.肌痛、不发热正确答案：E参考解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。[单选题]25.患者，男性，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，诊断首先考虑A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞正确答案：C[单选题]26.患者，女，32岁，一周前左足部脓疖，前天开始发热、头痛伴高热寒战，咳嗽，并有脓痰及痰中带有血，胸痛。血白细胞21×109／L，中性0.90，胸片示：两肺有散在密度较淡的圆形病变，部分病灶有中空半液平，应考虑为A.支气管扩张伴感染B.多发性肺囊肿并感染C.肺炎球菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.转移性肺癌正确答案：D[单选题]27.患者，男，30岁。3天前淋雨。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色痰，伴右侧胸痛就诊。查体：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率100次／分，律齐。该病例最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎衣原体肺炎C.肺炎克雷白杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.流感嗜血杆菌肺炎正确答案：A[单选题]28.以下提示重症肺炎诊断的是A.血压80/50mmHgB.心率90次／分C.头痛，烦躁不安D.畏寒，高热E.呼吸频率26次／分正确答案：A参考解析：重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润≥50%，感染性休克或需要血管活性物质＞4小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率≥30次／分，氧合指数≤250，双侧或多叶段炎症，收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg。[单选题]29.心力衰竭患者，频发室性期前收缩，但无自觉症状，无晕厥，Holter检查示有短阵性室性心动过速（最多连续5个异位QRS波）。针对室性期前收缩选用最适当的药物A.普罗帕酮B.胺碘酮C.维拉帕米D.美托洛尔E.地高辛正确答案：D[单选题]30.心房纤颤患者，服地高辛10天，0.25mg每天一次，查体：心率慢而整齐，心率40次／分左右最可能的诊断是A.房颤伴发二度Ⅰ型房室传导阻滞B.房颤伴发三度房室传导阻滞C.房颤伴发了窦性心动过缓D.房颤转为窦性心律E.房颤伴发了窦房传导阻滞正确答案：B[单选题]31.患者，男，18岁。患上呼吸道感染5天，感心悸、胸闷、乏力，心率90次／分，心电图示P-R间期0.24秒，应诊断为()A.室性心动过速B.窦性心动过速伴不齐C.一度房室传导阻滞D.三度Ⅰ型房室传导阻滞E.二度Ⅱ型房室传导阻滞正确答案：C[单选题]32.慢性心房颤动患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在A.1.5～2.5B.2.0～3.0C.2.5～3.5D.1.0～2.0E.2.5～3.0正确答案：B[单选题]33.急性心房颤动合并心衰的治疗A.奎尼丁B.维拉帕米C.普罗帕酮D.洋地黄E.普萘洛尔正确答案：D共享题干题女性，16岁，无性生活史，无意间扪及左下腹部有一肿块。今晨排便后突然发生左下腹剧烈疼痛伴恶心呕吐，体温37.6℃。检查左下腹部有一压痛明显肿块，其下极压痛更甚。[单选题]1.该患者最可能的诊断应是A.子宫浆膜下肌瘤扭转B.盆腔炎症性包块C.结核性腹膜炎D.卵巢肿瘤合并感染E.卵巢肿瘤蒂扭转正确答案：E参考解析：根据临床表现，应诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。[单选题]2.一经确诊，最恰当的处理应是A.大剂量广谱抗生素B.抗结核和抗感染治疗C.立即手术治疗、D.先抗炎待病情稳定行手术治疗E.阴道后穹隆切开，放置引流条正确答案：C参考解析：属于急腹症，应立即手术治疗。[单选题]3.最有价值的辅助检查方法是A.查白细胞总数及分类B.查痰中抗酸杆菌C.检查血中C-反应蛋白D.腹部X线摄片E.B型超声检查盆腹腔正确答案：E参考解析：可以看到肿物位于盆腔，且根据图像协助诊断为卵巢肿瘤扭转。男性，27岁。因从约6米高处坠落伤及胸、腹部疼痛，呼吸困难1小时入院。查体：呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。[单选题]4.经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该A.术前准备，等待手术B.立即行剖腹探查术C.先行液体复苏后手术D.待呼吸、血压稳定后手术E.立即气管插管为手术准备正确答案：B参考解析：腹部穿刺阳性，考虑腹部脏器破裂出血，应抗休克治疗的同时行剖腹探查术。[单选题]5.如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物A.1～2天B.3～5天C.5～7天D.7～10天E.10天以后正确答案：B参考解析：创面填塞止血，在生命体征逐渐平稳后，可在术后3～5天麻醉下拔出填塞物，本题答案选择B。[单选题]6.拔出填塞物后不可能出现的并发症是A.出血B.胆漏C.感染D.肝坏死E.腹腔脓肿正确答案：D参考解析：创面填塞止血术后拔出填塞物，不会发生肝坏死。[单选题]7.考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行A.大量补液抗休克B.拍摄胸片C.胸腔闭式引流术D.胸、腹部CTE.气管插管正确答案：C参考解析：呼吸困难，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低，考虑胸部外伤造成的气胸，应首先解决呼吸问题，行胸腔闭式引流术。[单选题]8.手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为A.继续手术B.大量输血C.肝切除修补D.创面填塞止血终止手术E.腹腔引流终止手术正确答案：D参考解析：肝破裂切裂口大，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，应创面填塞止血终止手术。男性，63岁。食管癌术后1年，近来出现消瘦，进食困难，四肢软弱无力，恶心，腹胀，来院检查。[单选题]9.进行补钾治疗时，下列错误的是A.常需3～5天的治疗B.输入钾量应控制在20mmol/h以下C.氯化钾浓度≤3g/LD.尿量＞40ml/h，再静脉补钾E.严重缺钾，应快速、高浓度补钾正确答案：E参考解析：快速、高浓度的补钾，可能会使血钾浓度短时间增高很多，会有致命的危险，故答案E描述错误。[单选题]10.补钾过程中，下列错误的是A.动态监测血钾水平B.动态心电图检查C.尿量超过20ml/h可补钾D.必要时每天补钾150mmol/LE.首选10%氯化钾溶液正确答案：C参考解析：当尿量超过40ml/h时可补钾，答案C错误，其他选项正确。[单选题]11.血生化检查发现血钾3.0mmol/L，血钠129mmol/L，患者存在下列哪种电解质紊乱A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低钾血症和低钠血症正确答案：E参考解析：血清钾（K）浓度在3.5～5.5mmol/L；血清钠正常范围135-145mmol/L，本题是低钾血症和低钠血症，答案选择E。[单选题]12.该患者的心电图不会出现下列哪种变化A.ST段降低B.QT间期延长C.出现U波D.T波高尖E.ST段降低和QT间期延长正确答案：D参考解析：T波高尖是高血钾的表现，故答案D错误。低钾血症的心电图最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。[单选题]13.应采取的治疗措施是A.进行补钾治疗B.进行血液透析治疗C.进行补钠治疗D.在补钠的同时进行补钾治疗E.进行输血治疗正确答案：D参考解析：患者是低钾血症和低钠血症，故应在补钠的同时进行补钾治疗，答案选择D。[单选题]14.下列不符合该患者临床表现的是A.肌无力B.肠鸣音活跃C.腱反射减退D.尿量少E.心率快正确答案：B参考解析：本病的消化系统表现可能会出现厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现，答案B描述错误。[单选题]15.该患者补钾过程中出现高钾血症，发生心律失常，治疗时应首先应用A.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注B.输注25%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射D.11.2%乳酸钠50ml静脉滴注E.阳离子交换树脂正确答案：C参考解析：出现高钾血症时，应停用一切含钾的药物，并降低血钾浓度，首先应用的是10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射，答案选C。男性，30岁。被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢。否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率158次/分，血压90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。[单选题]16.此患者应考虑电击伤并发A.脑外伤B.多发骨折C.低血容量性休克D.心源性休克E.失血性休克正确答案：C参考解析：极度烦躁，心率158次/分，血压90/80mmHg，为休克表现，患者是在电击创伤后出现的，是为低血容量性休克。失血性休克是由大血管破裂或脏器出血引起的，它属于低血容量性休克。本题答案选择C。[单选题]17.液体复苏的同时还应考虑加用A.血浆B.白蛋白C.全血D.维生素CE.碳酸氢钠正确答案：E参考解析：随着血容量补充和静脉回流的恢复，组织内蓄积的乳酸进入循环，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒，本题答案选择E。[单选题]18.双上肢创面宜立即采取A.切痂植皮手术B.神经血管探查术C.暴露疗法D.包扎疗法E.切开减压术正确答案：E参考解析：双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，考虑骨筋膜室综合征，应立即切开减压，答案选择E。患者男，45岁，白血病骨髓移植术后50d，开始出现头痛、乏力、肌肉酸痛，之后出现干咳、发热，听诊两肺未闻及异常，胸片见两下肺散在少许片状和明显间质浸润阴影，血WBC正常，以静脉滴注头孢他啶2g，2次/d抗感染治疗5d症状未见好转，呼吸困难明显加重，胸部CT检查提示两肺浸润范围较前明显增加，累及多个肺叶段，均以间质浸润为主。[单选题]19.对该患者可采取的进一步检查是A.痰细菌培养B.血液D-二聚体检查C.PPD试验D.外周血淋巴细胞pp65阳性细胞检测E.肺CT检查正确答案：D参考解析：据患者病史、查体及辅助检查，外周血淋巴细胞pp65阳性细胞检测可以确诊巨细胞病毒肺炎。[单选题]20.最可能的诊断是A.细菌性肺炎B.肺血栓栓塞症C.巨细胞病毒肺炎D.肺结核E.宿主抗排异物反应正确答案：C参考解析：巨细胞病毒（CMV）是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征导致病毒性肺炎。大多数是无症状隐性感染，但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。近年来随着骨髓和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多，CMV已经成为该两种情况下最常见的致病菌。机体免疫良好的CMV感染者大多数呈无症状的隐性感染，因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源。移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在如下临床表现：1.急进型在移植后1～2月即出现发热、咳嗽、不适、呼吸困难、活动力下降、缺氧和呼吸衰竭；肺部听诊多无体征，合并细菌或真菌感染者可闻及啰音；病情进展快，可迅速恶化和死亡。常见于原发感染，体内无特异性抗体，因而发病急、重，易导致全身病毒血症和继发细菌、真菌感染。2.缓进型移植后3～4月发生，症状与急进型相似，但进展缓慢，症状较轻，死亡率低；肺部X线表现为弥漫性间质性肺炎、纤维化；病理表现为肺泡间质水肿，不同程度的纤维化，淋巴细胞浸润和上皮细胞增生。常见于CMV再感染或潜伏的病毒激活所致。X线检查主要表现为两肺弥漫性间质性或肺泡性浸润，极少数可呈结节状阴影，偶尔出现胸腔积液征象。肺实变提示并发细菌性或真菌感染。目前尚无特效药，主要以阿昔洛韦或更昔洛韦进行治疗，它对疱疹病毒具有选择性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大剂量可抑制白细胞而加重病情。阿昔洛韦和巨细胞病毒免疫球蛋白可有效预防肾移植患者的巨细胞病毒感染。[单选题]21.检查结果提示pp65抗原阳性，该患者最常用的治疗药物是A.更昔洛韦B.利福平C.雷米封D.复方新诺明（SMZco）E.泰能正确答案：A参考解析：巨细胞病毒肺炎目前尚无特效药，主要以阿昔洛韦或更昔洛韦进行治疗，它对疱疹病毒具有选择性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大剂量可抑制白细胞而加重病情。阿昔洛韦和巨细胞病毒免疫球蛋白可有效预防肾移植患者的巨细胞病毒感染。患者男，23岁，突发左侧胸痛，为中度的刺痛，伴有胸闷气促12h。轻咳，无痰，无发热等其他不适。平素体健，没有呼吸系统疾病和其他疾病史。体温：36.8℃，脉搏：86次/min，呼吸:20次/min。唇舌无发绀，气管稍右移，呼吸平顺，左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱，无干湿啰音。右肺无异常体征。心率：86次/min，律整，无杂音。X线胸片检查发现左侧气胸，气胸线离左侧胸壁的距离为3cm。[单选题]22.下列叙述错误的是A.大量气胸B.原发的自发性气胸C.可以给以10L/min的氧疗D.需要穿刺抽气E.首选肋间插管闭式引流正确答案：E参考解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。临床表现1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。据患者病史、查体及辅助检查，考虑原发的自发性气胸。治疗：1.少量闭合性气胸以抽气治疗即可。开放性气胸需作闭式引流。2.高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。3.治疗原发病。高流量吸氧是治疗自发性气胸的重要措施。[单选题]23.如果治疗后气胸量没有改善，下一步考虑的治疗措施是：A.胸膜固定术B.持续低负压吸引C.肋间插管闭式引流D.手术治疗E.连接Heimlich单向阀门正确答案：C参考解析：自发性气胸的治疗：1.少量闭合性气胸以抽气治疗即可。开放性气胸需作闭式引流。2.高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。3.治疗原发病。高流量吸氧是治疗自发性气胸的重要措施。患者男，57岁，主因劳力性胸闷2年，加重2d入院。既往原发性高血压史10年，2型糖尿病3年。查体：Bp150/100mmHg，HR80次/min，心界叩诊向左下扩大，听诊心音有力，无杂音。双肺呼吸音清。双下肢轻度可凹性水肿。发作时心电图示V4～V6.I和aVL导联ST段压低0.1～0.2mV。[单选题]24.最需要进行的检查A.超声心动图B.心肌酶C.动脉血气分析D.胸部X线检查E.TnI或TnT正确答案：E参考解析：血清心肌酶学增高可出现增高的CK、CK-MB、TnI或TnT、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等异常改变。心肌损伤后、血中出现TnI、TnT时间最早、持续时间长，因此TnI、TnT是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的指标，TnI较TnT更敏感。[单选题]25.下列药物不宜应用A.美托洛尔B.地高辛C.替罗非班D.硝酸甘油E.阿托伐他汀正确答案：B参考解析：心肌梗死中地高辛不宜使用。地高辛能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。加重病情进展。经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。在无禁忌证的情况下，对所有患者均应考虑使用β受体阻滞药，高危患者优先选用静脉给药。β受体阻滞药口服治疗的目标心率在50～60次/min之间。对已经服用硝酸酯类和β受体阻滞药的病人，钙拮抗剂能缓解症状；对β阻滞药禁忌以及变异性心绞痛病人，钙拮抗剂有用。[单选题]26.最可能的诊断是A.充血性心力衰竭B.急性肺栓塞C.非ST段抬高性急性冠状动脉综合征D.扩张型心肌病E.糖尿病心肌病正确答案：C参考解析：非ST段抬高的MI有MI史和既往心绞痛症状者较ST段抬高的MI多见。结合病史及检查发作时心电图示V4～V6.I和aVL导联ST段压低0.1～0.2mV。考虑C诊断正确。患者男，52岁，因胸闷3h急诊入院。查体：R30次/min，Bp71/40mmHg。颈静脉怒张，心率110次/min，律齐。四肢湿冷。ECG示窦性心动过速。入院诊断急性前壁心肌梗死并心源性休克。[单选题]27.下一步应采取的措施A.应用呋塞米B.应用多巴胺C.应用硝酸甘油D.置入左心室辅助装置E.置入IABP正确答案：E[单选题]28.本患者使用IABP的禁忌证不包括A.严重主动脉瓣反流B.同时使用溶栓治疗C.严重双侧动脉粥样硬化性外周血管病D.腹主动脉瘤E.可疑主动脉夹层正确答案：B患者女，30岁。因乏力、牙龈出血1周，皮肤片状瘀斑、注射部位渗血2日来诊。检测白细胞3.4×109/L，血红蛋白70g／L，血小板25×109/L；血浆纤维蛋白原1.5g／L；骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。[单选题]29.患者出血的主要原因是A.血小板减少伴功能障碍B.血小板减少C.异常早幼粒细胞浸润血管壁D.凝血因子缺乏E.DIC正确答案：E参考解析：多部位出血常预示急性DIC。以皮肤紫癜、淤斑及穿刺部位或注射部位渗血多见。在手术中或术后伤口部位不断渗血及血液不凝固。[单选题]30.患者经治疗达完全缓解，若进一步根治，最佳治疗是A.联合化疗+砷制剂交替治疗B.中剂量阿糖胞苷化疗C.联合化疗+维A酸交替治疗D.定期联合化疗E.异基因骨髓移植正确答案：E[单选题]31.治疗方案应首选A.DA方案B.小剂量阿糖胞苷C.DA方案+小剂量肝素D.HA方案E.维A酸+小剂量肝素正确答案：E女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。[单选题]32.如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见A.脑脊液出现蛋白升高B.脑脊液正常C.脑脊液出现大量白细胞D.脑脊液出现肿瘤细胞E.血性脑脊液正确答案：E参考解析：蛛网膜下腔出血的腰穿检查为血性脑脊液，所以选E。[单选题]33.其受累的颅神经为A.右侧动眼神经B.右侧外展神经C.右侧面神经D.右侧三叉神经E.右侧视神经正确答案：A参考解析：右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能，为右侧动眼神经周围性损害。[单选题]34.首先考虑的诊断是A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.脑瘤正确答案：C参考解析：依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑C检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。患者男性，45岁。因“反复心悸、出汗、饥饿感14年，加重2年”来院就诊,发作时测静脉血糖2.5mmol/L，伴意识模糊、肢体抽搐，症状持续5～10min，自行进食后意识转清。查体：血压120/70mmHg。体重指数（BMI）27.2kg/m2。上腹部CT（平扫＋增强）：胰腺CT未见明显异常。[单选题]35.下一步应优先进行的检查为A.延长葡萄糖耐量试验B.饥饿试验C.多层螺旋CT灌注成像D.颅脑磁共振成像E.腹部CT正确答案：B[单选题]36.对确立诊断最有价值的线索是A.发作时检测静脉血糖B.意识模糊C.体型偏胖D.肢体抽搐E.心悸、出汗正确答案：A[单选题]37.此患者可能的诊断为A.癫痫发作B.脑卒中C.低血糖症D.心律失常E.甲状腺功能亢进症正确答案：C患者，36岁，平时体健，体检时未发现任何心脑血管疾病，一天其丈夫下班回家后发现王某昏倒在浴室，面色呈樱桃红色、瞳孔散大，呼吸、心跳停止。[单选题]38.抢救者首先应采取的措施是()。A.立即催吐B.立即开放气道C.立即行心肺复苏D.立即彻底冲洗体表E.立即移至通风、空气清新处正确答案：E[单选题]39.救护人员应在抢救后几分钟再次评估呼吸、心跳()。A.每隔1分钟检查B.每隔2分钟检查C.每隔5分钟检查D.第一次1分钟后检查，以后每3～4分钟检查一次E.第一次2分钟后检查，以后每5分钟检查一次正确答案：B[单选题]40.根据以上介绍，患者最有可能发生了()。A.铅中毒B.一氧化碳中毒C.氰化物中毒D.安眠药中毒E.食物中毒正确答案：B[单选题]41.下列有关心肺复苏中胸外按压操作者的姿势叙述不正确的是()。A.救护者跪于患者左侧B.两手掌根重叠，平行放于两乳头间的胸骨上C.上半身前倾，两肩位于双手正上方D.借助手臂的力量垂直用力下压E.抬起时掌根不要离开胸壁正确答案：D参考解析：借助上半身的力量垂直向下按压。男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。[不定项选择题]42.此时可以排除下列哪些疾病？提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×109/L，N80％；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。A.急性胆囊炎B.心绞痛C.急性心肌梗死D.脑血管意外E.气胸F.急性胰腺炎G胃穿孔正确答案：ADEFG参考解析：急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆，但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别，心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。墨菲氏征阴性，血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。软，腹部无明显压痛和反跳痛故ADEFG可排除。[不定项选择题]43.此时的处理要点是什么？提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。A.心律平70mg静脉注射B.利多卡因100mg静脉注射C.静脉补钾D.继续观察，暂时不处理E.应用镇静剂F.电击复律G停用抗凝剂H抽血查电解质正确答案：BCEH参考解析：冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)等使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心率失常。偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。也可能低钾引起，抽血查电解质并静脉补钾处理。患者紧张可给与应用镇静剂对症处理。[不定项选择题]44.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。A.疼痛迅速缓解B.心电图恢复正常C.出现Q波D.ST段下降超过50％E.心肌酶迅速降至正常F.CK-MB高峰前移G冠脉造影血管通畅H出现频繁室性早搏或室性心动过速正确答案：ADFH参考解析：①抬高的心电图ST段下降≥50％的时间；②心肌酶活性（CK和CK-MB）峰值和达到峰值时间；③再灌注心律失常发生率及类型；④胸痛缓解达80％以上的各时段分布情况。故ADFH正确。[不定项选择题]45.电复律时，以下哪些是正确的？提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。A.用交流电复律B.用直流电复律C.电击前停用地高辛一天D.电击前无需停用地高辛E.电击能量用50～200焦耳F.电击能量用300～400焦耳G用同步电复律H用非同步电复律I病人在清醒状态下电复律J用安定静脉注射，病人镇静后电复律正确答案：BCEGJ参考解析：对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。室性心动过速200Ws.若1次复律不成功可重复进行或稍增加电量，直至复律3次或电量达300Ws为止。静脉快速注射地西泮（安定）20-30mg，若注射后仍清醒如常可追加10mg，若无效或不能用地西泮（安定）者可选硫喷妥钠0.125-0.25g稀释于20ml液体中缓慢静注。此时须严密注意呼吸并给予充足氧气。当上述给药后患者进入朦胧状态时即可施术。[不定项选择题]46.急诊应进行哪些主要检查？A.血常规B.腹部平片C.床边心电图D.头颅CT检查E.血清淀粉酶测定F.纤维胃镜检查G心肌酶学测定H大便常规和血常规I大便常规和潜血试验J腹部B超正确答案：ABCEGJ参考解析：围绕疾病展开有：1.白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸粒细胞减少或消失。2.心电图有进行性和特征性改变，对诊断和估计病变的部位，范围和病情演变，都有很大帮助，3血清淀粉酶测定诊断胰腺炎所用。4.腹部平片诊断胃穿孔所用。5.心肌酶学测定诊断心梗使用。6.腹部B超能迅速地检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化，是否处于正常位置，有否受到周围肿瘤或脏器的压迫能确切地判定腹腔内肿物的部位以及与周围脏器的关系，能准确地辨别出肿物是实质性的还是合液体性囊肿、血肿及脓肿等，可以应用。[不定项选择题]47.该病人明确的诊断有哪些？提示：床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。A.急性胆囊炎B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.高血压病E.糖尿病F.急性心包炎G胆心综合征正确答案：CDE参考解析：床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年结合病史考虑CDE诊断。[不定项选择题]48.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是A.劳累和情绪激动B.高血压病C.糖尿病D.动脉粥样硬化E.吸烟过量F.老年G慢性胃炎H慢性胆囊炎正确答案：ABCDE参考解析：有以下几个方面：1.过劳过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。2.激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。3.暴饮暴食不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。5.便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。6.吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。7.慢性病如高血压、糖尿病等。急性心肌梗死基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。如有管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、其内或其下发生出血或血管持续痉挛，是冠状动脉完全闭塞。[不定项选择题]49.拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。A.年龄60岁B.发病3小时C.急性广泛前壁心肌梗死D.有高血压病E.有房性早搏F.无心力衰竭G心功能KillipⅣ级正确答案：ABCEF参考解析：1.病人缺血性胸痛持续半小时以上；2.胸前至少相邻两个心电图导联ST段抬高＞0.2毫伏，或Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联ST段抬高≥0.1毫伏；3.胸痛发作时间在6小时以内；4.无溶栓禁忌证；5.60岁以下。高龄患者不良反应相对较多。[不定项选择题]50.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.心绞痛D.高血压病E.糖尿病F.急性心肌梗死G脑卒中H气胸I胃穿孔正确答案：ABCF参考解析：突发急症的疾病很多，但根据病史考虑以下疾病：1.患者发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时，首先考虑急性心肌梗死、心绞痛。结合心电图确诊。2.患者发生腹软，剑突下压痛(+)，AB不可排除。胃穿孔为板状腹体征，可排除。患者，男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活动后气急4年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。[不定项选择题]51.该患者临床分型应考虑A.小叶中央型B.全小叶型C.支气管炎型（紫肿型）D.肺气肿型（红喘型）E.混合型正确答案：D参考解析：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。[不定项选择题]52.该患者实验室检查一般不出现A.残气量增加B.FEV1减低C.红细胞比积＜45％D.静息时PaO2显著降低E.PaCO2晚期升高正确答案：D[不定项选择题]53.提示：血气分析示：PaO2：42mmHg，PaCO2：83％，PH：7.23。可能的诊断A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒F.代谢性碱中毒正确答案：BC[不定项选择题]54.提示：询问家族史，其父、兄均有肺气肿。该患者发病最可能与哪些因素有关A.吸烟B.大气污染C.粉尘吸入D.自主神经功能紊乱E.α1–抗胰蛋白酶缺乏正确答案：E患者，男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC11×109／L。[不定项选择题]55.提示：患者在气管切开后，给予呼吸机辅助呼吸，治疗后复查血气：PH：7.48，PaCO230mmHg，BE：8mmol／L。可能出现的酸碱失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒正确答案：BE参考解析：代谢性碱中毒主要是体内HCO-3增多引起。幽门梗阻、严重呕吐是最常见的病因，长期使用速尿等利尿药、Cl-排出增多，HCO-3回收入血液增多，可发生低氯性碱中毒。低血钾时，K+sup>从细胞内释出，Na+和H+进入细胞内，引起细胞外液碱中毒，称为低钾性碱中毒。而器官切开后可能会因为通气过度造成呼吸性碱中毒。[不定项选择题]56.提示：血钠：110mmol／L，氯：72mmol／L，PaCO2：105mmol／L，PaO2：43mmol／L。该患者入院时可能的并发症是A.肺性脑病B.脑血管意外C.中毒性脑病D.休克E.Ⅱ型呼吸衰竭F.低钠血症G以上都不是正确答案：AEF参考解析：患者入院时出现PaCO2：105mmol／L，PaO2：43mmol／L考虑Ⅱ型呼吸衰竭。血钠：110mmol／L考虑低钠血症。[不定项选择题]57.纠正呼吸性碱中毒应如何调节呼吸机参数A.增加呼吸频率B.缩小吸呼比C.延长吸气时间D.延长呼气时间E.降低潮气量正确答案：CE参考解析：这种情况注意调节氧浓度，以及呼吸频率和潮气量就可以改善的，通常来说呼吸性碱中毒，应该是因为过度通气，导致的二氧化碳减少所致的改变的，注意调节氧浓度，减少氧气的输入，降低呼吸的频率，延长吸气时间，降低潮气量，就可以减少二氧化碳的排出，多可以改善的。男患者60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，略大，下肢水肿。[不定项选择题]58.该患者下列哪项检查对诊断最重要A.床头胸片B.床头心电监测C.血液肾功离子测定D.动脉血气分析E.头部CT检查正确答案：D参考解析：最重要的检查：血气分析(1)可了解肺心病的严重程度：早期肺心病，PaO2轻度下降，一般＞60mmHg；PaCO2轻度升高，一般为50mmHg。吸空气时A-aDO2稍增大，吸纯氧后A-aDO2为30mmHg左右。(2)根据血气改变判断发生机制和类型：PaO2和PaCO2变化不同及运动后、吸纯氧后的改变可鉴别是肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能降低还是肺内分流所致。[不定项选择题]59.提示：血气分析PaCO2：93mmol／L，PaO2：40mmHg，HCO-3b>：22mmol／L，PH：7.20，BE：－7mmol／L，提问：为何种酸碱失调A.失代偿性代酸B.失代偿性呼酸C.失代偿性代碱D.失代偿性呼碱E.失代偿性呼酸合并代酸F.失代偿性呼酸合并代碱正确答案：E参考解析：该患者pH：7.20，首先考虑为酸中毒，PaO2：40mmhg，PaCO2：93mmHg，出现缺氧伴二氧化碳潴留，为Ⅱ型呼吸衰竭，考虑为呼吸性酸中毒。同时HCO-3b>22减少，可判断该患者存在代谢性酸中毒。[不定项选择题]60.提示：该患者经抢救后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动，提问：你认为可能是哪些原因A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.脑血管意外C.心衰加重D.肺部炎症E.血压波动F.低钠血症正确答案：ABF参考解析：出现呼吸衰竭是指由于多种疾病引起的肺通气和(或)通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留从而产生一系列的病理生理改变和临床表现的综合症。可出现缺氧和二氧化碳潴留引起高碳酸血症和低氧血症的表现。在肺心病的急性发作期，由于肺部感染等因素，导致呼吸功能不全或心功能不全，可同时或相继发生脑、肾、肝、胃肠等多器官功能不全，易产生多器官功能衰竭。电解质紊乱如低钠血症。酸碱平衡紊乱如呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。[不定项选择题]61.需做哪些检查A.胸部CTB.血生化C.血气分析D.肾功能E.心脏超声F.腹部平片正确答案：ABCE参考解析：患者除了要做CT检查之外，另外需要做血气分析等，还应检查心脏功能。根据本病诊断可进行如下检查：血气分析目的：可了解肺心病的严重程度：早期肺心病，PaO2轻度下降，一般＞60mmHg；PaCO2轻度升高，一般为50mmHg。CT检查不应作为COPD的常规检查，高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。心脏彩超也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。血生化检查可以为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。[不定项选择题]62.该患者抢救中需特别注意的是A.通畅呼吸道B.大量快速利尿剂C.迅速纠正心律失常D.强心利尿扩血管综合措施E.足量的止血药物及脑保护措施正确答案：A参考解析：通畅呼吸道，纠正缺氧与二氧化碳潴留是最重要的。[不定项选择题]63.你的主要诊断A.冠心病，心衰，心律失常B.高血压，合并脑出血C.肺心病合并冠心病，呼吸衰竭D.呼吸衰竭，肺性脑病E.肺心病合并冠心病，心衰，呼衰正确答案：CD参考解析：患者有20年的慢支肺气肿肺气肿病史，且冠心病5年，应考虑为肺心病和冠心病。在此基础上发生了呼衰和肺性脑病。慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。结合病史考虑本病。肺性脑病是由于严重的呼吸功能不全直接或间接引起的神经精神障碍，根据1.病史：有慢性支气管-肺疾病、胸部畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病等病史。2.体征：有呼吸困难、紫绀等症状，并随之出现精神神经症状，早期出现头痛、兴奋、谵妄、躁动，其后出现意识障碍。故正确。呼吸衰竭急性呼吸道感染是最常见的诱因。除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。结合病史可诊断。患者男，58岁，因“劳累时胸闷不适2年，加重6h入院”。入院前于清晨爬山时感胸闷加剧伴大汗，不能忍受。既往有高血压史10年，2型糖尿病史6年。查体：P110次/min，R28次/min，Bp105/60mmHg，口唇发绀，心率110次/min，闻及奔马律，双肺闻及干、湿啰音，无双下肢水肿。[不定项选择题]64.应尽快采用的治疗方法为(提示入院后患者不能平卧，呼吸急促，面色苍白，血压85/50mmHg，四肢冰冷，胸部X线片示：双肺有渗出，动脉血气示SaO265%。)A.正性肌力药多巴胺B.气管插管C.主动脉内球囊反搏（IABP）D.硝酸甘油E.呋塞米正确答案：ABCE参考解析：患者出现心源性休克。应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。病情严重、血压持续降低（＜90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。利尿剂：主要用于控制肺淤血、肺水肿，同时有助于改善氧合，但可能对血压产生影响。本病可以小剂量使用。[不定项选择题]65.为明确诊断应立即进行的检查是A.心电图B.胸部X线C.NT-ProBNPD.肺功能检查E.动脉血气分析正确答案：ABCE参考解析：早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。考虑心衰诊断。检查有：1.心电图常可提示原发疾病。2.X线检查可显示肺淤血和肺水肿。3.动脉血气分析监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。4.诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。[不定项选择题]66.为进一步明确诊断，应完善的检查(提示急诊胸部X线片提示肺淤血，心影增大。血常规提示白细胞计数正常，轻度贫血。给予呋塞米20mg静脉注射后症状有所缓解。)A.心电图B.心脏B型超声C.心肌酶、肌钙蛋白D.冠状动脉造影术E.纤维支气管镜检查F.活动平板运动心电图正确答案：ABCD[不定项选择题]67.目前进一步治疗的药物是(提示冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄。心脏B型超声提示为扩张型心肌病，二尖瓣重度反流，左心室舒张末内径62mm，左心室射血分数35％。心肌酶正常。心电图示完全性左束支传导阻滞，频发室性期前收缩。)A.卡维地洛B.贝那普利C.呋塞米D.螺内脂E.地高辛F.普罗帕酮G索他洛尔H维拉帕米正确答案：ABCDE[不定项选择题]68.根据患者的症状，应考虑(提示患者不同意器械治疗，口服抗心律失常药物。出院后约半年时复诊，诉疲劳，双下肢乏力，无明显胸闷、气短，无水肿，可平卧，食欲差，精神差。)A.心律失常（心动过缓）B.甲状腺功能异常C.心力衰竭加重D.肝功能减退E.电解质紊乱F.药物引起的常见反应，不必过多顾虑正确答案：ABDE[不定项选择题]69.紧急处理措施为A.立即电复律B.胺碘酮150mg静脉注射C.普罗帕酮70mg静脉注射D.美托洛尔15mg静脉注射E.吗啡3mg静脉注射正确答案：AB[不定项选择题]70.以下治疗措施调整方案中正确的是(提示经Holter检查排除心动过缓。甲状腺功能检查提示T3.T4降低，TSH升高。肝、肾功能正常，血电解质正常。)A.停用胺碘酮，换用索他洛尔B.停用胺碘酮，卡维地洛逐渐加量C.小剂量甲状腺素替代治疗D.建议患者尽量接受器械治疗E.停用地高辛F.停用卡维地洛正确答案：BCD[不定项选择题]71.根据患者症状初步考虑诊断可能为(提示查体：体温36.8℃，血压136/80mmHg，呼吸22次/min。半卧位时颈静脉充盈，双中下肺散在湿啰音。心界左下扩大，心率90次/min，律齐。肝界右侧肋缘下4cm，软，轻微触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。)A.急性左心功能不全B.慢性充血性心力衰竭C.心肌病D.病毒性心肌炎E.缺血性心脏病F.肺部感染G慢性阻塞性肺疾病H慢性肺源性心脏病正确答案：BCDEF[不定项选择题]72.为进一步预防上述心律失常，应选择的治疗措施(提示患者经抢救后病情恢复平稳。查血电解质正常，地高辛浓度正常低限。)A.ICD植入B.CRTC.CRT-DD.若经济条件差，口服胺碘酮E.若经济条件差，口服索他洛尔F.若经济条件差，口服普罗帕酮正确答案：CD[不定项选择题]73.心电图诊断为(提示住院过程中，于排粪后突然倒地、抽搐，立即行心电图检查，如下。)A.左心室单形性室性心动过速B.右心室单形性室性心动过速C.心室扑动D.室上性心动过速伴左束支传导阻滞E.心室颤动F.尖端扭转型室性心动过速G双向性室性心动过速H预激综合征合并心房颤动正确答案：B患者男，65岁，阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3d就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体：血压150/80mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次/min，心律绝对不齐，未及杂音。[不定项选择题]74.为明确诊断应首先检查A.冠状动脉造影B.超声心动图C.心电图D.动态心电图E.心肌酶正确答案：C参考解析：根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；心房颤动典型心电图特点(1)各导联上窦性P波消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/min(图1)。(2)QRS波形态、振幅与窦性心律基本相同，或伴有室内差异传导，但振幅变化较大，彼此不等。[不定项选择题]75.该患者既往未服用抗栓治疗，可采用的治疗措施包括A.静脉注射西地兰B.电复律C.静脉注射胺碘酮D.低分子肝素抗凝E.口服华法林正确答案：ADE参考解析：如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。抗血栓治疗可以防止和减少血栓事件，低分子肝素抗凝及口服华法林。[不定项选择题]76.患者行肺静脉电隔离，围术期抗栓治疗策略是A.低分子肝素替代华法林B.术中普通肝素抗凝C.术后联合应用低分子肝素和华法林，直至INR达标D.术后长期应用华法林E.术后不需要抗栓治疗正确答案：ABC参考解析：消融术前至少进行3周以上的抗凝治疗，并且应用食道超声检查排除血栓；术中需应用肝素抗凝，监测并维持ACT（300~400s）；术后抗凝治疗至少2个月左右。围术期严格不间断华法林抗凝能够减少无症状性卒中的发生率。由于术中需要肝素抗凝，所以以往我们会在术前停用华法林，使用低分子肝素进行桥接治疗。所有患者房颤消融术后均接受抗凝治疗，至少2个月；术后联合应用低分子肝素和华法林，直至INR达标。[不定项选择题]77.患者症状明显，心室率难以控制，欲即刻行复律治疗，应进一步完善的检查A.冠状动脉造影B.经食管超声C.心肌核素检查D.运动平板试验E.心脏磁共振成像正确答案：B参考解析：经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性。TEE主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者。[不定项选择题]78.复查甲状腺功能发现严重的甲状腺功能亢进，可采取的措施是A.停用胺碘酮B.请内分泌科会诊C.将胺碘酮减量D.行放射性碘治疗E.甲状腺半切正确答案：AB参考解析：患者出现甲亢症状，下列情况应禁用;甲状腺功能异常或有既往史者。故停用胺碘酮。甲亢为内分泌疾病，为更好地治疗，请内分泌科会诊以确定下一步治疗方案。[不定项选择题]79.经食管超声检查除外心房血栓，复律后患者应进行的治疗是A.口服华法林B.继续应用低分子肝素直至华法林达标C.服用阿司匹林D.继续服用抗心律失常药物E.停用抗心律失常药物正确答案：ABD参考解析：可以考虑用抗凝药物或者抗血栓形成治疗，口服华法林及继续应用低分子肝素直至华法林达标。控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。[不定项选择题]80.因服用胺碘酮无效，维持窦性心律，应选择的治疗是A.外科Maze手术B.导管消融行肺静脉隔离C.胸腔镜辅助下微创外科D.联合应用胺碘酮和普罗帕酮E.房室结消融正确答案：B参考解析：药物无效时，给予导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，行肺静脉隔离约3-4毫米直径范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，故患者术中一般无明显不适。[不定项选择题]81.经食管超声检查发现心耳血栓，患者可选择的治疗是A.口服华法林3周后电复律B.口服华法林3周后复查经食管超声，无血栓复律C.服用阿司匹林D.联合应用华法林和阿司匹林E.尿激酶溶栓正确答案：B参考解析：如果患者有房颤的话最好服用华法林进行治疗，口服华法林3周后复查经食管超声，无血栓复律。注意监测血凝，防止出血。[不定项选择题]82.经食管超声检查发现心耳血栓，服用华法林（INR2.0～3.0），复查经食管超声血栓未溶解，可选择A.外科切除左心耳，行外科消融B.华法林无效，停用C.将华法林治疗目标INR调整为3.0～3.5D.联合应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷E.尿激酶溶栓正确答案：AC参考解析：对于房颤伴有心房血栓的，首先还是需要继续保持INR有效水平的抗凝治疗，将华法林治疗目标INR调整为3.0～3.5，也可以考虑手术，外科切除左心耳，行外科消融，手术后如果还有房颤仍然要继续抗凝治疗。患者男，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1h”急诊入院。1h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体:T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。[不定项选择题]83.此时心电监护仪上的可能表现有A.室上性心动过速B.室性心动过速C.心室扑动D.心室颤动E.无脉性电活动F.无心电活动G房室传导阻滞H心房颤动正确答案：BCDEF[不定项选择题]84.需要立即采取的急救措施有(提示：心电监护仪显示为心室颤动。)A.静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐B.静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸C.开放气道，人工呼吸D.气管插管，机械通气E.气管切开，机械通气F.行动脉血气分析检查，调整呼吸机参数G胸外按压H尽快电除颤I尽快心脏起搏J静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物正确答案：CGH[不定项选择题]85.下一步可以采取的处理措施有(提示患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/min，QRS波宽大畸形，时限0.14s，缓慢而规则，频率23次/min，P波与QRS波群无相关性。)A.终止复苏B.继续胸外按压和人工呼吸C.静脉应用肾上腺素D.静脉应用血管升压素E.静脉注射阿托品F.静脉应用异丙肾上腺素G静脉应用去甲肾上腺素H静脉注射胺碘酮I电除颤J紧急心脏起搏K静脉注射10%氯化钙溶液L静脉注射利多卡因正确答案：BCEFJ[不定项选择题]86.下一步的处理有(提示患者经过CPR抢救约10min后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，Bp75/40mmHg。心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；血气分析示：PaO255mmHg，PaCO225mmHg，FiO250%。)A.使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注B.使用毛花苷丙，改善心功能，必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能C.使用胺碘酮等纠正心律失常D.纠正电解质和酸碱平衡紊乱E.使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能F.根据血气分析结果调整呼吸机参数G使用抗惊厥药物控制抽搐H注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征(MODS)I使用抗生素防止继发感染J诱导体温至32～34℃，持续12～24hK严格控制血糖水平L如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗正确答案：ACDFGHIJKL[不定项选择题]87.下一步可以采取的处理措施有(提示患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。)A.终止复苏B.继续胸外按压和人工呼吸C.静脉注射肾上腺素1mg，必要时每3～5min重复1次D.静脉注射血管升压素40UE.静脉注射阿托品1mg，可每3～5min重复1次（最大总量为3次或3mg）F.静脉注射胺碘酮300mgG静脉注射去甲肾上腺素2mgH静脉注射利多卡因50～100mgI静脉注射25%硫酸镁溶液10mlJ静脉注射5%碳酸氢钠溶液50mlK马上再电击除颤1次L紧急心脏起搏正确答案：BCDE患者男，22岁。主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体：心率188次/min，血压70/40mmHg。心律不齐，余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速。[不定项选择题]88.为明确诊断可参考的检查(提示经抢救后患者意识恢复，心电图示窦性心律，Q-T间期580ms。)A.超声心动图B.HolterC.运动试验D.冠状动脉造影E.基因检测F.心脏MRI正确答案：ABCE[不定项选择题]89.长期治疗方案包括A.β-受体阻滞剂B.永久起搏器C.ICDD.奎尼丁E.心律平F.胺碘酮正确答案：ABC[不定项选择题]90.应尽快做的处理包括A.迅速直流电复律B.静脉注射硫酸镁C.静脉补钾D.利多卡因静脉滴注E.胺碘酮静脉滴注F.心脏临时起搏正确答案：ABCDF患者男，59岁，因“间断性心悸、头晕、黑蒙1.5年，晕厥1次”入院，心率46次/min，心电图示窦性心动过缓；Holter示阵发性心房颤动，最长RR间歇5.3s，偶发房性期前收缩，短阵性房性心动过速；X线心脏摄影示心脏扩大；心脏彩色超声示心脏扩大，左心房直径40mm，左心室舒张期直径54mm，EF67%。[不定项选择题]91.该患者应当首先采用的治疗是A.心律平B.胺碘酮C.异搏定D.射频消融治疗E.安装永久性心脏起搏器F.地高辛G倍他乐克H安装ICD正确答案：E[不定项选择题]92.患者安装起搏器后心房颤动仍有发作，2～3次/周，每次发作持续1min～2h，心电图示心室起搏心律。此时应当考虑的治疗方式A.转复窦性心律B.控制心室率C.射频消融治疗D.药物维持窦性心律E.不做任何治疗F.程控起搏器改变参数设置正确答案：ADF[不定项选择题]93.患者植入双腔起搏器后可选择的起搏方式为A.AAIB.DDDC.DVID.VVIE.SSIF.AAT正确答案：CDE患者女，58岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7d伴黒蒙1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗（VVI起搏器），当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体：Bp120/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/min，律齐，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强。肝大，双下肢水肿。[不定项选择题]94.目前应主要考虑的疾病有(提示心电图：窦性心动过缓，起搏器感知功能不良；胸部X线片：心影增大，右侧少量胸腔积液，起搏器电极位于右心室心尖；UCG：LVEF52%，RV30mm，肺动脉收缩压38mmHg，三尖瓣重度反流。)A.肺栓塞B.COPDC.起搏器综合征D.病态窦房结综合征E.起搏器电池耗尽F.右心室心肌病G原发性肺动脉高压H起搏器电极相关性三尖瓣关闭不全，右心衰竭正确答案：DEH[不定项选择题]95.下列检查有助于诊断的是A.颅脑CTB.胸部X线片C.心电图D.动态心电图E.超声心动图F.血常规，肾功能，电解质G凝血H肺部螺旋CT正确答案：BCDEH[不定项选择题]96.最佳治疗方案为(提示食管超声发现三尖瓣间隔瓣穿孔，电极与瓣叶黏附牵连。)A.利尿，纠正右心衰竭B.使用降低肺动脉高压的药物C.更换起搏器D.外科手术三尖瓣修复或置换E.心外膜永久起搏F.拔出原心内膜电极G经皮三尖瓣置换H华法林抗凝治疗正确答案：ACDEF患者男，36岁，因“乏力伴阵发性心慌、左胸隐痛2年”入院。既往无特殊病史及家族史。入院查体：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；双肺呼吸音清，HR60次/min，律齐，胸骨左缘2～5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。门诊胸部X线检查示：左心房轻度增大；心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，左心室高电压、左心肥大，V3～V6导联T波直立、高尖；血、尿常规，肝、肾功能，电解质和血糖、血脂均基本正常。[不定项选择题]97.患者静息时左心室流出道压力阶差为38mmHg，活动时为47mmHg，目前诊断为A.肥厚型心肌病，心尖肥厚（梗阻型）B.肥厚型心肌病，心尖肥厚（非梗阻型）C.肥厚型心肌病，非对称性室间隔肥厚（梗阻型）D.肥厚型心肌病，非对称性室间隔肥厚（非梗阻型）E.肥厚型心肌病，对称性左心室肥厚（梗阻型）F.肥厚型心肌病，对称性左心室肥厚（非梗阻型）正确答案：E[不定项选择题]98.患者心脏彩色超声显示：室间隔厚1.4cm，游离壁厚1.5cm，左心室异位肌束，左心房内径4.3cm，ECG与心肌酶＋InI无明显动态变化。查体：舌体不大、咬痕（±）。为进一步明确诊断，可考虑检查的项目有A.心肌酶＋InIB.舌肌活检C.冠状动脉造影D.心脏MRIE.心脏彩色超声F.心内膜心肌活检正确答案：BDF[不定项选择题]99.根据入院时的病史特点，初步考虑患者最有可能的诊断为A.冠心病，急性冠状动脉综合征B.高血压心脏病C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.主动脉瓣狭窄F.肺栓塞正确答案：AD[不定项选择题]100.患者入院后首先需要完善的检查项目包括A.心肌酶＋InI，ECGB.甲状腺激素C.冠状动脉造影D.心脏MRIE.心脏彩色超声F.心内膜心肌活检正确答案：AE[不定项选择题]101.下列治疗措施不合理的有A.吸氧B.地尔硫䓬类钙通道阻滞剂C.硝酸酯类药D.地高辛E.二氢吡啶类钙通道阻滞剂F.β-受体阻滞剂正确答案：CDE患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。[不定项选择题]102.为明确诊断应做的检查有(提示患者心房颤动病史多年，肝区增大，并有恶心、呕吐。)A.心电图B.超声心动图C.腹部B型超声D.肝、肾功能E.胸部X线检查F.腹部CTG胸部CTH冠状动脉CT正确答案：ABCDE[不定项选择题]103.进一步应检查(提示心包积液、胸腔积液穿刺液检测(－)；AFP、CEA、CA19-9.PSA、CA72-4均(－)；巨细胞病毒IgG(+)、IgM(－)；EB病毒抗体(－)。)A.心内膜心肌活检B.心肌酶谱C.肌钙蛋白D.肠道病毒检测E.冠状动脉CTF.胸部CTG抗心肌细胞自身抗体HPro-BNP正确答案：ABCD[不定项选择题]104.此时应考虑的疾病(提示肠道病毒：心肌活检(+)，外周血(+)；CVBIgG(+)、IgM(－)、病毒中和抗体(+)。心肌酶谱：CK-MM18U/L、CK-MB4.20U/L。肌钙蛋白：cTnT0.047ng/L。pro-BNP26363pg/ml。心肌活检（右心室室间隔）：HE:镜下见心肌细胞轻度肥大，毛玻璃样改变；心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色：VG(+)；Masson染色：甲基紫、刚果红(－)。)A.缩窄性心包炎B.心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞C.扩张型心肌病D.多浆膜腔积液E.病毒性心肌炎F.心力衰竭G冠状动脉粥样硬化性心脏病H心肌淀粉样变性正确答案：BDEF[不定项选择题]105.目前应采取的治疗措施A.干扰素抗病毒治疗B.心房颤动射频消融C.抗心律失常药物D.营养心肌，辅酶Q，曲美他嗪等E.泼尼松免疫调节治疗F.醛固酮抗心肌纤维化G心力衰竭的治疗：ARB类、地高辛、大剂量利尿剂H黄芪、牛磺酸等中西医结合治疗正确答案：ACDEFGH[不定项选择题]106.目前诊断考虑的疾病(提示:EKG示心房颤动，完全性右束支传导阻滞。UCG示左、右心房及左心室内径增大，二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，心包中至大量积液，双侧胸腔积液（左：中量，右：大量）。X线检查：①心影增大；②肺部未见明显活动性病变。肝功能：ALT317U/L，AST133U/L，TB87μmol/L，DB30μmol/L。肾功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸321μmol/L。腹部B型超声：①肝肿大、肝静脉增宽；②胆、胰、脾未见异常；③未见腹腔积液。)A.缩窄性心包炎B.心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞C.扩张型心肌病D.心包积液