其他主治系列44专业实践能力-肺、纵隔、胸壁

其他主治系列44专业实践能力-肺、纵隔、胸壁共享题干题患者，女性，50岁。胸背部疼痛1天余。查体：呼吸音减弱。胸部CT强化如图。[不定项选择题]1.CT图片显示的征象包括()。A.升主动脉充盈缺损B.降主动脉充盈缺损C.主动脉增粗D.降主动脉线样隔膜E.纵隔淋巴结肿大F.降主动脉旁少量积液正确答案：CDF[不定项选择题]2.最可能的CT诊断是()。A.主动脉瘤B.主动脉夹层C.主动脉栓子D.主动脉壁间血肿E.主动脉假性动脉瘤F.主动脉粥样硬化斑块正确答案：B[不定项选择题]3.显示主动脉夹层破口位置的最佳CT后处理方法是()。A.VRB.SSDC.MPRD.CTVEE.MIPF.最小密度投影正确答案：C患者女性，17岁。淋雨后出现发热、咳嗽、咳痰2天。查体：T39℃，左下肺可闻及大量湿啰音。胸部正侧位片如图所示：[不定项选择题]5.最可能的诊断为()。A.肺结核B.大叶性肺炎C.肺脓肿D.小叶性肺E.过敏性肺炎正确答案：B[不定项选择题]6.建议患者进一步的诊治方案是()。A.找过敏原B.CT检查C.抗感染治疗后复查D.痰涂片抗酸染色E.纤支镜检查正确答案：C参考解析：年轻患者，淋雨后出现急性呼吸道感染征象，X线平片示大叶性分布的实变影，结合病史及X线平片所见该患者诊断为大叶性肺炎。则应先抗感染治疗，大约治疗2周后再复查X线平片。患儿男性，3岁，发热、咳嗽、咳痰1天。查体：双肺可闻及湿啰音。X线平片如图所示：[不定项选择题]7.关于X线平片描述哪些正确？()A.左肺病变与肿大的肺门淋巴结形成哑铃状改变B.双肺粟粒性结节C.双肺大片状实变D.双肺斑片状阴影E.病变沿支气管分布正确答案：DE[不定项选择题]8.最可能的诊断为()。A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.过敏性肺炎D.血行播散性肺结核E.原发综合征正确答案：A[不定项选择题]9.关于支气管肺炎叙述哪些正确？()A.多见于成人B.也叫支气管性肺炎C.炎症主要累及细支气管、终末细支气管及肺泡D.常以肺段、肺叶分布E.多见于婴幼儿及老人正确答案：BCE参考解析：支气管肺炎也称小叶性肺炎。炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端肺泡。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。X线平片上主要表现为斑片状阴影及融合的大片状阴影，病变多位于双下肺，沿支气管分布。本例患儿，3岁，X线平片见双肺出现沿支气管分布的斑片状阴影，结合发热、咳嗽、咳痰临床症状应考虑支气管肺炎。患者男性，45岁，受凉后寒战、高热1周，咳大量脓痰。X线平片如下图所示：[不定项选择题]10.最可能的诊断为()。A.肺结核B.肺脓肿C.炎性假瘤D.肺癌E.转移瘤正确答案：B[不定项选择题]11.诊断该病最可靠的X线征象为()。A.空洞壁不规则B.厚壁空洞C.发生于右肺下叶D.卫星病灶E.空洞内气液平面正确答案：E参考解析：该病例有急性呼吸道感染的临床表现，X线平片表现为右肺下叶厚壁空洞，内见气液平面，则最可能的诊断为肺脓肿。脓肿液化坏死形成气液平面，是其最可靠的X线征象。[不定项选择题]12.关于该病叙述哪些正确？()A.增强扫描脓肿壁明显环形强化B.病理改变为化脓性肺炎C.血源性常为多发D.支气管源性常为单发E.周围多有卫星灶正确答案：ABCD参考解析：周围卫星灶为肺结核常见的征象，其余全正确。患者男性，30岁。1周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢不肿。ESR：39mm/h。[不定项选择题]13.分析上述病例，最可能的诊断为()。A.大叶性肺炎B.右侧胸腔积液C.右肺气胸D.右肺结核E.支气管肺炎F.肺癌正确答案：BD参考解析：该患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征，即午后低热，夜间盗汗，ESR：39mm/h，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清。故选项B、D可能性最大。[不定项选择题]14.胸部X线片的影像学表现可能为()。A.见浓密的团块状影B.见片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征C.见网状及小斑片状影D.见斑片状模糊致密影，密度不均E.右肋膈角消失，右下肺野致密影，上缘呈外高内低的弧形凹面F.见广泛条索状致密影，密度不均匀正确答案：E参考解析：E选项是胸腔积液典型的X线表现，故选之。[不定项选择题]15.下列检查项目中，哪些属于无放射损害的检查？()A.CTB.胸部透视C.B超D.放射性核素检查E.胸部平片F.DSA正确答案：C参考解析：A、B、D、E、F五项都具有放射性。[不定项选择题]16.对于本例，在下列治疗项目中，最重要的是()。A.胸腔内注入抗结核药物B.反复穿刺抽胸水C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入氢化可的松E.全身使用2种以上抗结核药物F.手术治疗正确答案：E参考解析：结核性渗出性胸膜炎应先进行抗结核治疗，其次再对胸腔积液进行处理。患儿女性，出生后4个月开始出现发绀，气促。查体：听诊胸骨左侧缘2～3肋间隙闻及收缩期杂音，肺动脉第二心音消失。X线胸片如图所示：[不定项选择题]17.最可能的诊断()。A.室间隔缺损B.主动脉导管未闭C.法洛四联症D.房间隔缺损E.正常胸片正确答案：C参考解析：该患者出现发绀，为血氧饱和度下降的症状，X线平片示：肺少血，心影呈靴形，心腰明显凹陷，心尖圆隆、上翘，右室增大，符合法洛四联症表现。[不定项选择题]18.该病包括哪几种畸形？()A.房间隔缺损B.右心室漏斗部狭窄C.主动脉骑跨D.膜部室间隔缺损E.右心室肥厚正确答案：BCDE参考解析：法洛四联症的畸形包括右室流出道梗阻（漏斗部狭窄、动脉瓣狭窄或两者同时存在）、室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨。[不定项选择题]19.从胚胎发育角度看，哪种畸形为该病的主要畸形？()A.肺动脉狭窄B.右心室漏斗部狭窄C.主动脉骑跨D.膜部室间隔缺损E.右心室肥厚正确答案：A参考解析：法洛四联症包括4种并存畸形：肺动脉狭窄、膜部室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。但从胚胎发育角度看，肺动脉狭窄为其主要畸形。[不定项选择题]20.本病首选哪些影像学检查方法？()A.MRIB.X线胸片C.X线心血管造影D.CTE.超声正确答案：E患者，45岁，反复咳嗽、咳脓痰3年余，每次患病行消炎止咳治疗，症状有所缓解。最近1个月反复咯血3次，故来院就诊；查体，气管居中，右下肺可闻及固定而持久的局限性粗、细湿啰音，患者有杵状指。行X胸片检查示，肺纹理增粗、紊乱，并于右下肺叶内见多个囊状透亮影，囊腔内可见液平。[不定项选择题]21.分析上述病例，最可能的诊断包括()。A.右下肺脓肿B.右下肺支气管囊肿C.右下肺肺结核D.右下肺支气管扩张并感染E.右下肺大叶性肺炎F.右侧液气胸正确答案：D参考解析：患者有反复感染病史，并出现咯血及杵状指，X线胸部平片出现典型支气管扩张的征象：囊状阴影与“轨道征”，查体右下肺可闻及固定而持久的局限性粗、细湿啰音，胸片示囊腔内有液平，则考虑合并有感染。[不定项选择题]22.为明确诊断，该患者需进一步做下列哪项检查为宜()。A.DSAB.B超C.HRCTD.MRIE.核素扫描F.纤维支气管镜正确答案：C参考解析：CT是肺部疾病检查的首选方法。[不定项选择题]23.关于支气管扩张哪些说法正确()。A.CT可以明确支气管扩张的诊断，已取代支气管造影B.多位于左下肺C.多呈广泛分布D.多位于左上肺E.可表现为双轨征正确答案：ABE参考解析：支气管扩张最多见于左下肺。患儿男性，5岁，乏力、多汗，活动后气促2年余。查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期吹风样杂音。X线胸片如图所示：[不定项选择题]24.对图片所见描述哪些正确？()A.左室增大B.右房增大C.右室增大D.左房增大E.心腰突出正确答案：BCE[不定项选择题]25.根据图片所示，诊断最可能是()。A.主动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.房间隔缺损E.先天性肺动脉狭窄正确答案：D参考解析：X线平片示：右房轻度增大，右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，结合患者的体征，符合房间隔缺损。[不定项选择题]26.本病的肺血改变包括()。A.肺血减少B.肺动脉高压C.肺淤血D.肺充血E.肺血正常正确答案：BD参考解析：房间隔缺损，左心房内血液分流入右心房，右心房同时接受体循环及左心房分流的血液，使肺循环血量增多，则出现肺充血、肺动脉高压的征象，X线平片表现为肺动脉段突出、右下肺动脉干明显增粗，透视肺门舞蹈。患者男性，22岁。乏力、倦怠2年余，半年前出现活动后气促。查体：心尖区可闻及收缩期高调吹风样杂音。X线胸片如图所示：[不定项选择题]27.对图片所见描述哪些正确？()A.左室增大B.右房增大C.右室增大D.左房增大E.心腰突出正确答案：ACD[不定项选择题]28.本患者最可能的诊断是()。A.二尖瓣狭窄并关闭不全B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损E.法洛四联症正确答案：A参考解析：图片示左房、左室及右室增大，为二尖瓣狭窄并关闭不全的表现。[不定项选择题]29.下列哪项是引起该病最常见的原因？()A.肥厚性心肌病B.风湿性损害C.先天性二尖瓣前叶裂D.二尖瓣脱垂E.左室扩大正确答案：B参考解析：二尖瓣关闭不全最常见的原因是风湿性损害，病变使瓣膜挛缩、变形，瓣膜下结构粘连缩短，使瓣膜无法对合。患者男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。查体右上肺呼吸音消失，可闻及湿啰音，叩诊呈实音，胸片见右上肺大片致密阴影，右侧水平裂上移，右肺门抬高呈“横S”征。[不定项选择题]30.该诊断需高度警惕的疾病是()。A.肺炎B.肺结核复发C.肺化脓症D.肺癌E.肺结节病F.肺炎性假瘤正确答案：D参考解析：患者老年男性，刺激性干咳、血痰来诊，X线见右上肺不张，应高度考虑右上肺中央型肺癌伴有右上肺阻塞性改变。[不定项选择题]31.进一步检查首选下列哪项？()A.CT扫描B.经皮穿刺肺活检C.纤维支气管镜检查D.磁共振检查E.核素扫描F.查痰及痰培养正确答案：A参考解析：CT是胸部疾病进一步首选的检查方法，既可以观察肺、支气管又可观察纵隔、肺门淋巴结等。[不定项选择题]32.为明确诊断应选择的检查是()。A.超声波检查B.痰细胞学检查C.同位素扫描D.磁共振检查E.剖胸探查F.纤维支气管镜检查正确答案：F参考解析：纤维支气管镜检查可以局部取活检进行细胞学检查确诊。患者男性，44岁。突发胸背部疼痛，伴双下肢无力10分钟。既往有高血压病史。查体：T10～T12棘突处压痛。双下肢肌力0级，左下肢感觉减退。胸部X线平片：未见异常。胸椎CT平扫图像如图所示：[不定项选择题]33.该患者进一步的诊治方案包括()。A.MRI检查大血管B.该患者胸椎CT未显示异常，无需进一步诊治C.放射性核素骨显像D.进一步CT增强检查，并行血管重建E.IVP检查肾脏正确答案：AD参考解析：胸椎CT显示胸主动脉内膜移位，考虑为主动脉夹层，则该进一步CT或MRI观察主动脉夹层的内膜破口，真假腔及类型。[不定项选择题]34.该患者CT增强扫描如下图所示，影像诊断为()。A.真性动脉瘤B.主动脉夹层，DeBakeyⅠC.主动脉夹层，DeBakeyⅢD.主动脉夹层，DeBakeyⅡE.假性动脉瘤正确答案：C参考解析：主动脉夹层DeBakey分三型。Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，延伸至降主动脉；Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远。图片CT显示内膜破口位于主动脉弓降部，夹层延伸至腹主动脉，属于DeBakeyⅢ。[不定项选择题]35.关于该病哪项叙述正确？()A.X平片根据主动脉进行性增宽主动脉壁钙化内移，可作出定性诊断B.CT优点是显示附壁血栓敏感C.X线血管造影是常规检查项目D.MRI可动态观察血流变化，准确显示内膜破口的部位及数目E.B超对显示该病无意义正确答案：ABD参考解析：X线血管造影，因其为有创，操作有一定的风险，一般不作为常规检查。患者男性，56岁，咳嗽、咳痰、低热1个月（每天18：00或早晨5：00左右低热）。患者有糖尿病史。查体：右下肺可闻及湿啰音。白细胞：15×109/L，抗炎治疗效果不佳。胸部CT如图所示：[不定项选择题]36.本病例最可能的诊断包括()。A.肺结核B.肺脓肿C.炎性假瘤D.肺癌E.转移瘤正确答案：A9/L，抗炎治疗效果不佳。胸部CT如图所示：[不定项选择题]37.本病例哪些CT征象支持该诊断？()A.毛刺征B.病变发生于右肺下叶背段C.发生于右肺D.分叶征E.卫星病灶正确答案：BE参考解析：患者为午后低热，抗炎治疗效果不佳。CT征象：右肺下叶背段空洞性病灶，周围见卫星病灶。则首先考虑肺结核。9/L，抗炎治疗效果不佳。胸部CT如图所示：[不定项选择题]38.关于该病的化疗原则包括()。A.早期、联合、足量、规律、全程B.早期、联合、足量、间断、全程C.早期、联合、适量、持续、全程D.早期、单用、足量、持续、全程E.早期、联合、适量、规律、全程正确答案：E患者女性，12岁，气急、发绀，伴杵状指，发育迟缓，活动能力下降，喜蹲踞。听诊于胸骨左缘2～4肋间闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤，肺动脉第二音减弱。心电图示右室肥厚。[不定项选择题]39.针对上述病例，下列可能性最大的疾病是()。A.法洛四联症B.病毒性心肌炎C.风湿热D.心包炎E.卵圆孔未闭F.房间隔缺损正确答案：A参考解析：该患者为儿童，有典型的临床表现及体征，应首先想到法洛四联症。[不定项选择题]40.在进一步检查中，可选择下列哪些检查方法()。A.MRIB.胸部平片C.CTD.超声心动图E.心血管造影正确答案：ABCDE参考解析：此五种检查方法均可选用。[不定项选择题]41.该病例在胸部平片检查中，可能出现的影像学表现包括()。A.心影呈主动脉型，左室增大，升主动脉中段局限性扩张B.心影近似靴形，肺门细小，肺血减少，右位主动脉弓，主动脉弓升部增宽C.心影呈普大型，左室增大为主D.心影呈“二尖瓣”型，右房、右室大E.心影呈球形，各房室均有增大F.心影正常，肺血正常，房室无明显扩大正确答案：B参考解析：B选项属于法洛四联症典型的X线表现，故选之。患者男性，72岁。咳嗽、咳痰、痰中带血1个月，头痛1周。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰多为白色黏液样带有血丝，无浓痰，平时活动后易出现气急、胸闷，患者抽烟50年，每天1包。查体：右下肺可闻及湿性啰音。抗感染治疗1周症状未见明显好转。患者X线平片如图所示：[不定项选择题]42.该病变的部化是()。A.右侧胸壁B.右肺中叶C.脊柱D.右肺下叶E.肝正确答案：D[不定项选择题]43.该患者的CT如图所示，结合病史，该患者最可能的诊断是()。A.肺结核B.肺脓肿C.炎性假瘤D.肺癌E.转移瘤正确答案：D[不定项选择题]44.下列哪项是本病最可能的病理类型()。A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.鳞腺癌正确答案：A参考解析：鳞癌生长较慢且较大，易出现液化坏死。患者男性。32岁，持续性胸痛1个月。胸部CT示：局部低密度区CT值为-40Hu（如图所示）：[不定项选择题]45.最可能的诊断是()。A.肺结核B.胸腺瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤E.转移瘤正确答案：C参考解析：该病例胸部CT示：肿块内见钙化及脂肪成分，为典型的成熟性畸胎瘤表现。[不定项选择题]46.下列哪项是该患者最主要的诊断依据？()A.内部见脂肪密度B.位于前纵隔C.增强扫描明显强化D.纵隔大血管向后推移E.与血管分界不清正确答案：A[不定项选择题]47.关于畸胎瘤叙述哪项正确？()A.畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类B.为纵隔内最常见的肿瘤C.囊性畸胎瘤也叫皮样囊肿D.多位于后纵隔E.CT为诊断畸胎瘤最佳影像学方法正确答案：ACE参考解析：畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类，囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多发生在前纵隔，CT为诊断该肿瘤最佳的影像学方法,可很好地显示肿块内的钙化、骨骼及脂肪成分。患者男性，48岁，眼睑下垂，胸痛1个月。X线平片如图所示：[不定项选择题]48.X线平片所示异常包括()。A.上纵隔影增宽B.左下肺斑片影C.膈下游离气体D.主动脉迂曲E.右侧肺门影增大正确答案：AD[不定项选择题]49.该患者的胸部CT如下图，前纵隔内类圆形肿物，密度稍低于骨骼肌密度，最可能的诊断是()。A.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤E.脂肪瘤正确答案：C[不定项选择题]50.关于胸腺瘤叙述哪项正确？()A.中年人发病率最高B.为前纵隔最常见的肿瘤C.青少年发病率最高D.为中纵隔最常见的肿瘤E.30%患者会出现重症肌无力症状正确答案：ABE参考解析：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤以中年人发病最高，30%出现重症肌无力症状。CT表现为前纵隔内卵圆形软组织密度肿块，边缘可有弧形钙化，增强扫描多呈轻度强化。神经源性肿瘤为后纵隔最常见的肿瘤，可在椎管内外生长长呈“哑铃状”。畸胎瘤多含脂肪及钙化成分，增强扫描软组织成分强化。淋巴瘤多见纵隔内血管间隙多个淋巴结肿大，也可表现为单个团块状肿物，根据临床症状有助于鉴别诊断。该病例的CT表现结合病史应诊断为胸腺瘤。患者男性，咳嗽、咳痰6个月余，胸痛、乏力1个月。查体：左下肺呼吸音无。X线平片示：上纵隔影增宽，左侧中量胸腔积液。胸部CT如图所示：[不定项选择题]51.关于上述图像哪项描述正确？()A.支气管受压变窄B.纵隔弥漫淋巴结肿大C.支气管内息肉D.椎间孔扩大E.左侧胸腔积液正确答案：ABE[不定项选择题]52.该病例哪项诊断最可能？()A.淋巴瘤B.神经源性肿痛C.胸腺瘤D.畸胎瘤E.脂肪瘤正确答案：A[不定项选择题]53.关于淋巴瘤叙述哪项正确？()A.坏死液化多见B.霍奇金淋巴瘤较非霍奇金多见C.淋巴瘤对放疗敏感D.非霍奇金淋巴瘤较霍奇金多见E.增强扫描多为环形强化正确答案：CD参考解析：该例胸部CT可见纵隔淋巴结弥漫性淋巴