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文档简介
其他主治系列44专业实践能力-肺、纵隔、胸壁共享题干题患者,女性,50岁。胸背部疼痛1天余。查体:呼吸音减弱。胸部CT强化如图。[不定项选择题]1.CT图片显示的征象包括()。A.升主动脉充盈缺损B.降主动脉充盈缺损C.主动脉增粗D.降主动脉线样隔膜E.纵隔淋巴结肿大F.降主动脉旁少量积液正确答案:CDF[不定项选择题]2.最可能的CT诊断是()。A.主动脉瘤B.主动脉夹层C.主动脉栓子D.主动脉壁间血肿E.主动脉假性动脉瘤F.主动脉粥样硬化斑块正确答案:B[不定项选择题]3.显示主动脉夹层破口位置的最佳CT后处理方法是()。A.VRB.SSDC.MPRD.CTVEE.MIPF.最小密度投影正确答案:C患者女性,17岁。淋雨后出现发热、咳嗽、咳痰2天。查体:T39℃,左下肺可闻及大量湿啰音。胸部正侧位片如图所示:[不定项选择题]5.最可能的诊断为()。A.肺结核B.大叶性肺炎C.肺脓肿D.小叶性肺E.过敏性肺炎正确答案:B[不定项选择题]6.建议患者进一步的诊治方案是()。A.找过敏原B.CT检查C.抗感染治疗后复查D.痰涂片抗酸染色E.纤支镜检查正确答案:C参考解析:年轻患者,淋雨后出现急性呼吸道感染征象,X线平片示大叶性分布的实变影,结合病史及X线平片所见该患者诊断为大叶性肺炎。则应先抗感染治疗,大约治疗2周后再复查X线平片。患儿男性,3岁,发热、咳嗽、咳痰1天。查体:双肺可闻及湿啰音。X线平片如图所示:[不定项选择题]7.关于X线平片描述哪些正确?()A.左肺病变与肿大的肺门淋巴结形成哑铃状改变B.双肺粟粒性结节C.双肺大片状实变D.双肺斑片状阴影E.病变沿支气管分布正确答案:DE[不定项选择题]8.最可能的诊断为()。A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.过敏性肺炎D.血行播散性肺结核E.原发综合征正确答案:A[不定项选择题]9.关于支气管肺炎叙述哪些正确?()A.多见于成人B.也叫支气管性肺炎C.炎症主要累及细支气管、终末细支气管及肺泡D.常以肺段、肺叶分布E.多见于婴幼儿及老人正确答案:BCE参考解析:支气管肺炎也称小叶性肺炎。炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端肺泡。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。X线平片上主要表现为斑片状阴影及融合的大片状阴影,病变多位于双下肺,沿支气管分布。本例患儿,3岁,X线平片见双肺出现沿支气管分布的斑片状阴影,结合发热、咳嗽、咳痰临床症状应考虑支气管肺炎。患者男性,45岁,受凉后寒战、高热1周,咳大量脓痰。X线平片如下图所示:[不定项选择题]10.最可能的诊断为()。A.肺结核B.肺脓肿C.炎性假瘤D.肺癌E.转移瘤正确答案:B[不定项选择题]11.诊断该病最可靠的X线征象为()。A.空洞壁不规则B.厚壁空洞C.发生于右肺下叶D.卫星病灶E.空洞内气液平面正确答案:E参考解析:该病例有急性呼吸道感染的临床表现,X线平片表现为右肺下叶厚壁空洞,内见气液平面,则最可能的诊断为肺脓肿。脓肿液化坏死形成气液平面,是其最可靠的X线征象。[不定项选择题]12.关于该病叙述哪些正确?()A.增强扫描脓肿壁明显环形强化B.病理改变为化脓性肺炎C.血源性常为多发D.支气管源性常为单发E.周围多有卫星灶正确答案:ABCD参考解析:周围卫星灶为肺结核常见的征象,其余全正确。患者男性,30岁。1周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查。自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但右侧胸部闷胀加重,故来医院检查。查体:颈软,气管稍偏左,颈静脉无怒张,右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失,心界向左扩大,右界叩不清,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢不肿。ESR:39mm/h。[不定项选择题]13.分析上述病例,最可能的诊断为()。A.大叶性肺炎B.右侧胸腔积液C.右肺气胸D.右肺结核E.支气管肺炎F.肺癌正确答案:BD参考解析:该患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征,即午后低热,夜间盗汗,ESR:39mm/h,右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失,心界向左扩大,右界叩不清。故选项B、D可能性最大。[不定项选择题]14.胸部X线片的影像学表现可能为()。A.见浓密的团块状影B.见片状或三角形致密影,致密影内可见支气管充气征C.见网状及小斑片状影D.见斑片状模糊致密影,密度不均E.右肋膈角消失,右下肺野致密影,上缘呈外高内低的弧形凹面F.见广泛条索状致密影,密度不均匀正确答案:E参考解析:E选项是胸腔积液典型的X线表现,故选之。[不定项选择题]15.下列检查项目中,哪些属于无放射损害的检查?()A.CTB.胸部透视C.B超D.放射性核素检查E.胸部平片F.DSA正确答案:C参考解析:A、B、D、E、F五项都具有放射性。[不定项选择题]16.对于本例,在下列治疗项目中,最重要的是()。A.胸腔内注入抗结核药物B.反复穿刺抽胸水C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入氢化可的松E.全身使用2种以上抗结核药物F.手术治疗正确答案:E参考解析:结核性渗出性胸膜炎应先进行抗结核治疗,其次再对胸腔积液进行处理。患儿女性,出生后4个月开始出现发绀,气促。查体:听诊胸骨左侧缘2~3肋间隙闻及收缩期杂音,肺动脉第二心音消失。X线胸片如图所示:[不定项选择题]17.最可能的诊断()。A.室间隔缺损B.主动脉导管未闭C.法洛四联症D.房间隔缺损E.正常胸片正确答案:C参考解析:该患者出现发绀,为血氧饱和度下降的症状,X线平片示:肺少血,心影呈靴形,心腰明显凹陷,心尖圆隆、上翘,右室增大,符合法洛四联症表现。[不定项选择题]18.该病包括哪几种畸形?()A.房间隔缺损B.右心室漏斗部狭窄C.主动脉骑跨D.膜部室间隔缺损E.右心室肥厚正确答案:BCDE参考解析:法洛四联症的畸形包括右室流出道梗阻(漏斗部狭窄、动脉瓣狭窄或两者同时存在)、室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨。[不定项选择题]19.从胚胎发育角度看,哪种畸形为该病的主要畸形?()A.肺动脉狭窄B.右心室漏斗部狭窄C.主动脉骑跨D.膜部室间隔缺损E.右心室肥厚正确答案:A参考解析:法洛四联症包括4种并存畸形:肺动脉狭窄、膜部室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。但从胚胎发育角度看,肺动脉狭窄为其主要畸形。[不定项选择题]20.本病首选哪些影像学检查方法?()A.MRIB.X线胸片C.X线心血管造影D.CTE.超声正确答案:E患者,45岁,反复咳嗽、咳脓痰3年余,每次患病行消炎止咳治疗,症状有所缓解。最近1个月反复咯血3次,故来院就诊;查体,气管居中,右下肺可闻及固定而持久的局限性粗、细湿啰音,患者有杵状指。行X胸片检查示,肺纹理增粗、紊乱,并于右下肺叶内见多个囊状透亮影,囊腔内可见液平。[不定项选择题]21.分析上述病例,最可能的诊断包括()。A.右下肺脓肿B.右下肺支气管囊肿C.右下肺肺结核D.右下肺支气管扩张并感染E.右下肺大叶性肺炎F.右侧液气胸正确答案:D参考解析:患者有反复感染病史,并出现咯血及杵状指,X线胸部平片出现典型支气管扩张的征象:囊状阴影与“轨道征”,查体右下肺可闻及固定而持久的局限性粗、细湿啰音,胸片示囊腔内有液平,则考虑合并有感染。[不定项选择题]22.为明确诊断,该患者需进一步做下列哪项检查为宜()。A.DSAB.B超C.HRCTD.MRIE.核素扫描F.纤维支气管镜正确答案:C参考解析:CT是肺部疾病检查的首选方法。[不定项选择题]23.关于支气管扩张哪些说法正确()。A.CT可以明确支气管扩张的诊断,已取代支气管造影B.多位于左下肺C.多呈广泛分布D.多位于左上肺E.可表现为双轨征正确答案:ABE参考解析:支气管扩张最多见于左下肺。患儿男性,5岁,乏力、多汗,活动后气促2年余。查体:胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期吹风样杂音。X线胸片如图所示:[不定项选择题]24.对图片所见描述哪些正确?()A.左室增大B.右房增大C.右室增大D.左房增大E.心腰突出正确答案:BCE[不定项选择题]25.根据图片所示,诊断最可能是()。A.主动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.房间隔缺损E.先天性肺动脉狭窄正确答案:D参考解析:X线平片示:右房轻度增大,右室增大,肺动脉段突出,肺血增多,结合患者的体征,符合房间隔缺损。[不定项选择题]26.本病的肺血改变包括()。A.肺血减少B.肺动脉高压C.肺淤血D.肺充血E.肺血正常正确答案:BD参考解析:房间隔缺损,左心房内血液分流入右心房,右心房同时接受体循环及左心房分流的血液,使肺循环血量增多,则出现肺充血、肺动脉高压的征象,X线平片表现为肺动脉段突出、右下肺动脉干明显增粗,透视肺门舞蹈。患者男性,22岁。乏力、倦怠2年余,半年前出现活动后气促。查体:心尖区可闻及收缩期高调吹风样杂音。X线胸片如图所示:[不定项选择题]27.对图片所见描述哪些正确?()A.左室增大B.右房增大C.右室增大D.左房增大E.心腰突出正确答案:ACD[不定项选择题]28.本患者最可能的诊断是()。A.二尖瓣狭窄并关闭不全B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损E.法洛四联症正确答案:A参考解析:图片示左房、左室及右室增大,为二尖瓣狭窄并关闭不全的表现。[不定项选择题]29.下列哪项是引起该病最常见的原因?()A.肥厚性心肌病B.风湿性损害C.先天性二尖瓣前叶裂D.二尖瓣脱垂E.左室扩大正确答案:B参考解析:二尖瓣关闭不全最常见的原因是风湿性损害,病变使瓣膜挛缩、变形,瓣膜下结构粘连缩短,使瓣膜无法对合。患者男性,60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。查体右上肺呼吸音消失,可闻及湿啰音,叩诊呈实音,胸片见右上肺大片致密阴影,右侧水平裂上移,右肺门抬高呈“横S”征。[不定项选择题]30.该诊断需高度警惕的疾病是()。A.肺炎B.肺结核复发C.肺化脓症D.肺癌E.肺结节病F.肺炎性假瘤正确答案:D参考解析:患者老年男性,刺激性干咳、血痰来诊,X线见右上肺不张,应高度考虑右上肺中央型肺癌伴有右上肺阻塞性改变。[不定项选择题]31.进一步检查首选下列哪项?()A.CT扫描B.经皮穿刺肺活检C.纤维支气管镜检查D.磁共振检查E.核素扫描F.查痰及痰培养正确答案:A参考解析:CT是胸部疾病进一步首选的检查方法,既可以观察肺、支气管又可观察纵隔、肺门淋巴结等。[不定项选择题]32.为明确诊断应选择的检查是()。A.超声波检查B.痰细胞学检查C.同位素扫描D.磁共振检查E.剖胸探查F.纤维支气管镜检查正确答案:F参考解析:纤维支气管镜检查可以局部取活检进行细胞学检查确诊。患者男性,44岁。突发胸背部疼痛,伴双下肢无力10分钟。既往有高血压病史。查体:T10~T12棘突处压痛。双下肢肌力0级,左下肢感觉减退。胸部X线平片:未见异常。胸椎CT平扫图像如图所示:[不定项选择题]33.该患者进一步的诊治方案包括()。A.MRI检查大血管B.该患者胸椎CT未显示异常,无需进一步诊治C.放射性核素骨显像D.进一步CT增强检查,并行血管重建E.IVP检查肾脏正确答案:AD参考解析:胸椎CT显示胸主动脉内膜移位,考虑为主动脉夹层,则该进一步CT或MRI观察主动脉夹层的内膜破口,真假腔及类型。[不定项选择题]34.该患者CT增强扫描如下图所示,影像诊断为()。A.真性动脉瘤B.主动脉夹层,DeBakeyⅠC.主动脉夹层,DeBakeyⅢD.主动脉夹层,DeBakeyⅡE.假性动脉瘤正确答案:C参考解析:主动脉夹层DeBakey分三型。Ⅰ型:夹层源于升主动脉近端,延伸至降主动脉;Ⅱ型:夹层局限于升主动脉。Ⅲ型:夹层起自主动脉弓降部以远。图片CT显示内膜破口位于主动脉弓降部,夹层延伸至腹主动脉,属于DeBakeyⅢ。[不定项选择题]35.关于该病哪项叙述正确?()A.X平片根据主动脉进行性增宽主动脉壁钙化内移,可作出定性诊断B.CT优点是显示附壁血栓敏感C.X线血管造影是常规检查项目D.MRI可动态观察血流变化,准确显示内膜破口的部位及数目E.B超对显示该病无意义正确答案:ABD参考解析:X线血管造影,因其为有创,操作有一定的风险,一般不作为常规检查。患者男性,56岁,咳嗽、咳痰、低热1个月(每天18:00或早晨5:00左右低热)。患者有糖尿病史。查体:右下肺可闻及湿啰音。白细胞:15×109/L,抗炎治疗效果不佳。胸部CT如图所示:[不定项选择题]36.本病例最可能的诊断包括()。A.肺结核B.肺脓肿C.炎性假瘤D.肺癌E.转移瘤正确答案:A9/L,抗炎治疗效果不佳。胸部CT如图所示:[不定项选择题]37.本病例哪些CT征象支持该诊断?()A.毛刺征B.病变发生于右肺下叶背段C.发生于右肺D.分叶征E.卫星病灶正确答案:BE参考解析:患者为午后低热,抗炎治疗效果不佳。CT征象:右肺下叶背段空洞性病灶,周围见卫星病灶。则首先考虑肺结核。9/L,抗炎治疗效果不佳。胸部CT如图所示:[不定项选择题]38.关于该病的化疗原则包括()。A.早期、联合、足量、规律、全程B.早期、联合、足量、间断、全程C.早期、联合、适量、持续、全程D.早期、单用、足量、持续、全程E.早期、联合、适量、规律、全程正确答案:E患者女性,12岁,气急、发绀,伴杵状指,发育迟缓,活动能力下降,喜蹲踞。听诊于胸骨左缘2~4肋间闻及较响亮的收缩期杂音,可扪及震颤,肺动脉第二音减弱。心电图示右室肥厚。[不定项选择题]39.针对上述病例,下列可能性最大的疾病是()。A.法洛四联症B.病毒性心肌炎C.风湿热D.心包炎E.卵圆孔未闭F.房间隔缺损正确答案:A参考解析:该患者为儿童,有典型的临床表现及体征,应首先想到法洛四联症。[不定项选择题]40.在进一步检查中,可选择下列哪些检查方法()。A.MRIB.胸部平片C.CTD.超声心动图E.心血管造影正确答案:ABCDE参考解析:此五种检查方法均可选用。[不定项选择题]41.该病例在胸部平片检查中,可能出现的影像学表现包括()。A.心影呈主动脉型,左室增大,升主动脉中段局限性扩张B.心影近似靴形,肺门细小,肺血减少,右位主动脉弓,主动脉弓升部增宽C.心影呈普大型,左室增大为主D.心影呈“二尖瓣”型,右房、右室大E.心影呈球形,各房室均有增大F.心影正常,肺血正常,房室无明显扩大正确答案:B参考解析:B选项属于法洛四联症典型的X线表现,故选之。患者男性,72岁。咳嗽、咳痰、痰中带血1个月,头痛1周。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰多为白色黏液样带有血丝,无浓痰,平时活动后易出现气急、胸闷,患者抽烟50年,每天1包。查体:右下肺可闻及湿性啰音。抗感染治疗1周症状未见明显好转。患者X线平片如图所示:[不定项选择题]42.该病变的部化是()。A.右侧胸壁B.右肺中叶C.脊柱D.右肺下叶E.肝正确答案:D[不定项选择题]43.该患者的CT如图所示,结合病史,该患者最可能的诊断是()。A.肺结核B.肺脓肿C.炎性假瘤D.肺癌E.转移瘤正确答案:D[不定项选择题]44.下列哪项是本病最可能的病理类型()。A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.鳞腺癌正确答案:A参考解析:鳞癌生长较慢且较大,易出现液化坏死。患者男性。32岁,持续性胸痛1个月。胸部CT示:局部低密度区CT值为-40Hu(如图所示):[不定项选择题]45.最可能的诊断是()。A.肺结核B.胸腺瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤E.转移瘤正确答案:C参考解析:该病例胸部CT示:肿块内见钙化及脂肪成分,为典型的成熟性畸胎瘤表现。[不定项选择题]46.下列哪项是该患者最主要的诊断依据?()A.内部见脂肪密度B.位于前纵隔C.增强扫描明显强化D.纵隔大血管向后推移E.与血管分界不清正确答案:A[不定项选择题]47.关于畸胎瘤叙述哪项正确?()A.畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类B.为纵隔内最常见的肿瘤C.囊性畸胎瘤也叫皮样囊肿D.多位于后纵隔E.CT为诊断畸胎瘤最佳影像学方法正确答案:ACE参考解析:畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类,囊性畸胎瘤即皮样囊肿,多发生在前纵隔,CT为诊断该肿瘤最佳的影像学方法,可很好地显示肿块内的钙化、骨骼及脂肪成分。患者男性,48岁,眼睑下垂,胸痛1个月。X线平片如图所示:[不定项选择题]48.X线平片所示异常包括()。A.上纵隔影增宽B.左下肺斑片影C.膈下游离气体D.主动脉迂曲E.右侧肺门影增大正确答案:AD[不定项选择题]49.该患者的胸部CT如下图,前纵隔内类圆形肿物,密度稍低于骨骼肌密度,最可能的诊断是()。A.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤E.脂肪瘤正确答案:C[不定项选择题]50.关于胸腺瘤叙述哪项正确?()A.中年人发病率最高B.为前纵隔最常见的肿瘤C.青少年发病率最高D.为中纵隔最常见的肿瘤E.30%患者会出现重症肌无力症状正确答案:ABE参考解析:胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤以中年人发病最高,30%出现重症肌无力症状。CT表现为前纵隔内卵圆形软组织密度肿块,边缘可有弧形钙化,增强扫描多呈轻度强化。神经源性肿瘤为后纵隔最常见的肿瘤,可在椎管内外生长长呈“哑铃状”。畸胎瘤多含脂肪及钙化成分,增强扫描软组织成分强化。淋巴瘤多见纵隔内血管间隙多个淋巴结肿大,也可表现为单个团块状肿物,根据临床症状有助于鉴别诊断。该病例的CT表现结合病史应诊断为胸腺瘤。患者男性,咳嗽、咳痰6个月余,胸痛、乏力1个月。查体:左下肺呼吸音无。X线平片示:上纵隔影增宽,左侧中量胸腔积液。胸部CT如图所示:[不定项选择题]51.关于上述图像哪项描述正确?()A.支气管受压变窄B.纵隔弥漫淋巴结肿大C.支气管内息肉D.椎间孔扩大E.左侧胸腔积液正确答案:ABE[不定项选择题]52.该病例哪项诊断最可能?()A.淋巴瘤B.神经源性肿痛C.胸腺瘤D.畸胎瘤E.脂肪瘤正确答案:A[不定项选择题]53.关于淋巴瘤叙述哪项正确?()A.坏死液化多见B.霍奇金淋巴瘤较非霍奇金多见C.淋巴瘤对放疗敏感D.非霍奇金淋巴瘤较霍奇金多见E.增强扫描多为环形强化正确答案:CD参考解析:该例胸部CT可见纵隔淋巴结弥漫性淋巴
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