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文档简介
急性动脉栓塞的诊断与治疗动脉栓塞动脉栓塞(arterialembolism)指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落,或自外界进入动脉,被血流冲向远侧,阻塞动脉血流而导致相应肢体或器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉血栓的挑战性发病率:1.7人/10000人死亡率:25%--26%截肢率:20%--37%心源性:最常见,如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死血管源性:占5%-10%医源性
肿瘤性羊水栓塞和脂肪栓塞原因不明:占5%-10%
病因(血栓来源)
动脉栓塞常见部位栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或动脉狭窄所在,下肢较上肢多见,依次为:股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉分叉处。临床表现(6P)疼痛(pain)无脉(Pulselessness)苍白(Pallor)麻木(Paresthesia)运动障碍(Paralysis)温度变化(Poikilotheomic)诊断有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者,如突然出现6P征象,即可做出临床诊断下列检查可以提供客观依据:皮肤测温试验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA鉴别诊断中考虑以下疾病动脉血栓形成急性髂-股静脉血栓形成动脉痉挛腘动脉受压综合征动脉压迫性病变血栓闭塞性脉管炎肢体动脉急慢性损伤治疗方法溶栓治疗经皮穿刺导管介入性血栓切除手术血栓切除术治疗方法选择依据肢体的临床情况血栓蔓延的程度病人的全身情况手术治疗适应证在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞动脉栓塞后肢体尚未坏疽为坏疽病人手术,旨在降低截肢平面或有助于残端愈合手术禁忌证肢体肌已坏疽,栓子摘除也不能挽救肢体病人濒死状态左下肢动脉急性栓塞患者男性,58岁,以“左下肢疼痛4天”为主诉入院,查体:左下肢皮温降低,足背动脉搏动减弱,有触痛,左侧下肢肌力2级,有高血压、冠心病史
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