血液循环障碍与血管综合征

血液循环障碍与血管综合征

在中国医学中，周围性面瘫被称为口腔粘膜，通常被称为散列。这是临床疾病和并发症之一。其起病急,往往一觉醒来即发现口角歪斜等症状。且任何季节、不分男女老幼均可发病。现代医学尚未明确其病因。因患者大多有局部受凉或风吹史,往往认为由于病毒感染而使局部营养神经的血管痉挛,导致神经组织缺血水肿,从而使神经受压迫,血液循环障碍而致病。这与中医认为此病乃风邪入中经络,气血痹阻,面部肌肉、经筋失于濡养而纵缓不收的认识是相吻合的。临床主要表现为:患侧面部肌肉运动功能障碍,例如眼睑不能闭合,额纹消失,鼻唇沟变浅,口角向健侧歪斜,病侧不能做蹙额、皱眉、鼓气等动作。正如《素问·缪刺论篇》所论:“夫邪客于大络者,左注右,右注左”,“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病”。历代医家多将其归入风门。明代楼英《医学纲目·口眼㖞斜》曰:“有无半身不遂而㖞斜者”;《诸病源候论·偏风㖞僻》曰:“偏风㖞僻是体虚受风,风入于夹口之筋也,其筋偏急不调,故令口僻也”。笔者在临证学习中体会到,运用中医辨证理论指导,纯用中药治疗,随证治之,疗效肯定。1风散气阴消气阴病阴治泻热—风寒中络型风性清扬上浮,善行数变,易袭头面;寒主收引,其性凝滞。若络脉空虚,风寒之邪乘虚侵袭,入中经络,致络脉痹阻,气血凝滞,遂发为口僻。如《金匮要略》曰:“寒虚相搏,邪在皮肤,贼邪不泻,或左或右,邪气反急。正气引邪,㖞辟不遂”。《诸病源侯论》曰:“三阳之筋,夹于日,诸阳为风寒所客,则筋急”。《灵枢·经筋》曰:“…颊筋有寒,则急引颊移口”。临床表现除面瘫的常见症状外,还常伴有恶寒、清涕、头项强痛、身痛,迎风流泪、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓。此型患者多因素体阳气不足,或过度劳累后,正气相对不足,而致络脉空虚,风寒之邪乘虚入侵,营卫凝滞,经脉痉挛不通而发为此病。故治疗应当祛风散寒,活血通络。常用药:制附片、麻黄、桂枝、羌活、防风、细辛、生姜、荆芥、川芎、当归、僵蚕、蝉蜕、全蝎等,方用小续命汤加减。方用附片、麻黄、桂枝、防风、生姜散经络之寒,僵蚕、蝉蜕、全蝎搜经络之风,以祛邪外出,除面瘫之因;桂枝、白芍相伍,调阳营卫,消营卫之滞;附片、桂枝合细辛、川芎、当归温经通络,以通络阻之血脉;白芍、甘草柔肝缓急,缓解痉挛之经脉,纠病理之变。如此配伍,使营卫调和,气血流通,络脉通畅,风寒病邪无所藏身,则口僻自愈。[例一]沈某,男,45岁。1999年12月5日初诊。患者晨起漱口时发现包不住水,水从口角流下,照镜子方发现口角向右歪斜,左眼不能闭合,遂来诊。刻诊:口角右歪,笑时更明显,左侧额纹消失,鼻唇沟变浅,左眼迎风流泪,不能闭合,不能做皱眉、鼓腮、吹口哨等动作;伴颈项强痛、恶寒。舌淡苔薄白,脉浮缓偏紧。此乃面瘫无疑,辨证为:风寒入侵,痹阻经络,治以祛风散寒,活血通络。以小续命汤加减。药用制附片20g,麻黄10g,桂枝15g,白芍15g,川芎10g,生姜20g(自加),防风15g,当归10g,红参10g,羌活10g,全蝎6g(去盐后煎),僵蚕10g,蝉蜕10g,北细辛6g,灸甘草6g。日1剂,分3次服。4剂后,诸症大减,效不更方,再进3剂,痊愈。2泻热除满,消滞阴治各类病,案内以加气养血《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”“阳明多气多血”,“面为阳明之乡”,故若阳明气虚,不能上荣于面,则可致面部经筋失养,筋肌纵缓不收而生㖞僻;再者气为面之师,血为气之母,血随气行,若气虚则卫外不固,血行无帅,风邪上受,走窜经络,亦可致气血运行失调,经脉痹阻而发病,正如《诸病源侯论》所论:“血气偏虚,为风所乘也”。或脑部外伤,气血内损,中焦不盛,脉络生瘀,瘀血内结,血结生风,与外风相引,而生歪斜之疾。此型多病程较长,反复迁延不愈。临床常兼神疲短气,便溏,纳差,面色淡白,舌质黯,苔薄白,脉细弱或细涩等气虚血瘀见证。“脾胃为气血生化之源”,故治除益气活血,祛风通络外,还当补脾运脾,使阳明得健,则抗邪有根,何患邪不尽去。药用黄芪、人参、白术、川芎、当归、地龙、蜈蚣、全蝎等。方用砂半理中汤合王清任之补阳还五汤加蜈蚣、全蝎。理中汤健脾顾中,加砂仁半夏燥湿运脾,既健牌气又复脾运;补阳还五汤益气活血,扶正祛邪;蜈蚣、全蝎搜风通络,除恋络之风,张锡纯谓:“蜈蚣走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,其性尤善搜风。”如此配伍,祛邪而不伤正,活血而无耗气之虞。阳明得固,正气得生则血行有帅,营卫调和,络脉通畅,风灭僻愈。若病久不愈,风痰恋络,可酌加天麻、白芥子等祛风涤痰。[例二]谢某,女,32岁。2000年10月12日出诊。主诉:口角左歪4月余。患者自诉:从小体质偏弱,容易外感。4月前午睡后发现口角向左歪斜,经当地中医以牵正散加味内服,并配合针灸治疗4月余稍瘥。刻诊:口眼歪斜偏左,说话及发笑时尤显,右眼闭合不全,右侧额纹浅现,鼻唇沟浅现,无舌歪及语言肢体功能障碍。大便素稀溏。舌质淡红偏黯,苔薄白而润,脉细弱。诊断:面瘫。辨证属阳明空虚,风中经络,气血痹阻。拟益气活血,健脾运湿,(下转第444页)(上接第433页)祛风通络之法治之。方用砂半理中汤合补阳还五汤化裁:黄芪50g,当归20g,川芎10g,地龙12g,赤芍15g,桃仁12g,红花12g,砂仁15g,法夏20g,白术20g,全蝎6g(去盐煎),石菖蒲10g,蜈蚣3条(研末冲服),生姜10g(自加),红参10g。连续服药22剂后由于辨证施治准确,丝丝入扣,使周围性面瘫痊愈。3治宜平肝麻黄,辛凉疏散,加味清肝此型乃笔者在临证学习中,结合临床实际情况总结而提出的。此型患者多为中年人,男性多于女性。多见外感风热,初起以发热、汗出、舌红苔薄或薄黄、脉浮数等肺卫风热症状为主,随着病程进展,肺卫症状基本消失,反出现口僻,伴口苦、心中焦躁、胁肋胀痛、舌红苔黄、脉弦数等一派肝经风热症状。其乃风热之邪上受后,从口鼻客肺,肺热炽盛,金旺乘木,致肝失条达,疏泄失司,气机郁滞,郁而化热,加之年轻体壮,肝阳相对偏盛,故郁热与肝阳相合,引动肝风。肝主筋,肝经下颊里环唇内;肝为风脏,其性升发;风为阳邪,其性轻扬上浮;热性炎炽,其易动风,故肝经风、热、阳三邪相合,引动肝风,循经上袭头面,致筋脉纵弛,遂生㖞僻之病。故尤在泾云:“无论贼风邪气,从外来者,必有肝风为之内应”。《灵枢·经筋》曰:“有热则筋弛纵缓,不胜收故僻”。临床若单纯使用疏散风热之剂,乃病重药轻,多不取效。治宜平肝清热,辛凉疏散,祛风通络。组方用药分为三组:一为平肝阳清肝热散风邪之品,如菊花、钩藤、夏枯草、栀子、龙胆草、黄芩、天麻、忍冬藤、连翘、防风等;二为搜风解痉之品,如僵蚕、白附子、全蝎、蜈蚣等;三为活血通络之品,在活血药的选用上,常选既可疏肝清肝又可活血之品,如延胡索、郁金、丹皮,也可选桃仁、红花、赤芍等。注意活血在此型患者使用上处于较次要地位,故酌加1～2味即可。临床以此配伍,平肝清热散邪除其病因,通络活血调其病理,使肝经阳安热去风平,气血和调,络脉通畅,邪无所依,用治面瘫,效验颇佳。此外笔者还发现,若因五志过极,化火生风,或暴怒伤肝,肝阳上亢所致的面瘫,用此法治疗也有效。[例三]王某,男,32岁。患者外感风热,发热(38.5℃),头痛,汗出,自服APC,热退。3天后发觉口角歪向左侧,前来就诊。症见口角左歪,右眼不能闭合,右侧鼻唇沟变浅,皱眉时额纹消失,口角流涎。伴微汗,口苦,心烦急躁,小便黄,大便正常。舌红苔黄少津,脉弦数。诊断为肝经风热型面瘫,予宜平肝清热,祛风通络,药用菊花15g,龙胆草15g,焦桅子15g,钩藤30g,夏枯草20g,连翘15g,蜈蚣2条(研末冲服),郁金15g,延胡索15g,知母15g,蝉蜕10g,地龙10g,丹皮15g,忍冬藤30g。4剂后;面瘫诸症明显减轻,心烦急躁感大减,口苦微汗消失,舌红苔薄黄,脉弦略数,原方去龙胆草、蝉蜕、知母,加全蝎6g(去盐后煎),再进4剂,痊愈。由上