对《中医骨病学》第1版教材的商榷

对《中医骨病学》第1版教材的商榷

根据中医骨医学专业的发展需要，《中医骨病学》第一版于20世纪90年代由人民卫生出版社出版。)(文中简称“教材”),在使用此教材教学过程中,感到作为高校教材有些内容需要进一步完善,有些内容值得商榷。1998年高等中医院校教材《中医骨病学》第2版(供骨伤专业用)出版,虽然增补了一部分内容,但总的改动不大,现就此教材提出一些个人看法。1教学内容体现中医特色教材中已经明确了中医骨病学是在中国传统医学的基础上,结合现代医学的科学知识,以研究防治人体骨骼、关节筋肉等运动系统疾病的一门学科,故在教材编写体例上应按中医系统构筑框架,体现中医特色,同时充实现代医学内容。从教材的章节中可以看到有中医病名,如:骨痈疽、骨痨、骨关节痹证、痿证、筋挛等体现出了中医特色,但纵观整体,中医、西医名词掺合出现,给人一种拼凑感,不规范。在教材章目上应力求统一。如骨软骨坏死性疾病(骨软骨病)一章按中医理论可以用“骨蚀”加以命名,代谢性骨病中医多属于“骨痿”范畴,故将此章按“骨痿”命名较合适,这样使中医骨病学有自己的特色,更加充实、系统、规范。虽然其中有些理论论述的并不全面,这些内容有待于后人加以充实、完善。再有骨关节退行性疾病,亦不必单独成章,按中医理论,可将其列入骨关节痹证一章中更准确。这样从整体目录来看,反应出了中医骨病学的特色。2概念必须正确，段落应该正确2.1骨髓炎的病名概念应首先明确作为高校教材,名词、概念解释等一定要准确、规范,这样有利于知识的系统性、连续性、科学性、更有利于标准题库的建位,教材中有些概念不规范、名词不准确,在中医概念中竟出现了“化脓性细菌”、“结核菌”、“螺旋体”、“病毒”等西医名词,如“骨痈疽是由化脓性细胞、螺旋体、寄生虫、病毒等侵入骨、关节引起感染的骨、关节病变。”“骨痨是由结核菌侵入骨或关节而引起的化脓破坏性病变。”这些纯中医概念不应夹有西医名词,应以国家中医学管理局《中医病症诊断疗效标准》、《中医临床诊疗术语》等为依据,其中有很准确相应的病名概念,如“附骨疽是因毒邪深袭,阻于筋骨,经络壅塞,气血凝滞所成。相当于急、慢性化脓性骨髓炎。”“骨痨(同义词:流痰)多因先天不足,肾亏骨弱,复感痨虫痰浊凝聚,蚀伤关节所致。以发生于骨与关节,起病缓、化脓迟,溃后流脓清稀或夹败絮样物,不易愈合,多损伤筋骨,形成脓肿或窦道等主要表现的痨病类疾病”这样的中医病名概念准确,既体现了中医特点,又指出了相当于现代医学的某种病变,应该以此作为参考。再如髋内翻概念叙述中应首先明确什么样的畸形称为髓内翻,教材中只是说“髋内翻主要是指先天性的一种少见的髋部畸形,”准确的描述应该指出股骨颈干角的正常范围(120～140°),当颈干角小于120°时称髋内翻。还有教材中第1章第5节治疗原则中提出了诸如“温阳解毒法”,“活血解毒法”等不规范的中医治疗法则,并有解毒法属消法,活血法属散法,通络法属舒法等按中医传统八法分类不够准确规范的提法。2.2凝血因子的出现血友病性关节炎是由于缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ而引起的疾病,而在1版、2版教材中均将血友病性关节炎缺乏的凝血因子标错,多处出现凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅻ、凝血因子ⅩⅢ的原则性差错;在第3章第6节马蹄内翻足的发病率写成4.4%,而实际上没有这么高的发病率,应为1‰～4‰,相差10倍;在第5章,有关骨关节结核发病率的描述中有“髋关节结核,发病率在下肢骨关节结核中居第1位”、“膝关节结核,发病率居下肢骨关节结核的首位”,难道第1位和首位还有区别吗?教材中不应该出现这样的错误。2.3病变特征方面教材中第7章痿证,概念为“人体遭受外伤,邪毒侵袭或正气亏损后,发生以肢体筋脉弛缓、肌肉削瘦、手足痿软无力及麻木为特征的病证,统称为痿证”,而本章第4节大脑性瘫痪的病变特征则是受累部位肌肉张力增强,反射亢进。虽然都是出现瘫痪现象,但痿证的特征是瘫痪肌肉痿软无力,肢体弛缓,属弛缓性瘫痪的范畴,而大脑性瘫痪则是以痉挛性瘫痪为特征的上运动神经之病变,严格的讲应属中医筋挛、痉挛范畴,不应在此章论述。本章第5节偏瘫虽然在临床上亦会出现上下肢体瘫痪,但书中已指出该病多是由脑血管意外引起,并明确其临床特点是肢体成痉挛性瘫痪,故从瘫痪性质上不应列入此章,而从中医学科分类上应归属为中风后遗症,属中医内科病范畴,在中医内科学中已有详细论述,且本病变实际亦很少在骨科就诊。3社会主义主要病员的成长方向在《中医骨病学》教材中,第1版错别字较多,第2版虽有所减少,但粗略统计,错别字仍多达20余处,直接影响了教材质量。如第2版教材第5页(简称P5,以下同)第17行将外因写成“外内”;P5倒数第3行将损伤的因素写成“损伤的内素”;P43第20行将动员骨钙入血液写成了“动员血钙入血液”;P87倒数第5行将患髋外展内旋受限写成“外展内收受限”;P91第30行将拇收肌牵拉写成“拇收肌常拉”;P92第13行将其发病率为新儿的1‰～4.4‰,写成“新生儿的1%～4.4%”;P143第10行将骨科熏(滕)洗剂写成“骨科26洗剂”;P153倒数15行将基因因素写成“基本因素”;将家族遗传倾向写成“家属遣传倾向”。P155倒数16行将骶髂关节两处写成“骶髋关节”;P160第17行将湿偏胜者写成“寒偏胜者”。P160倒数第5行将预防结石形成写成“预防结合形成”;P160倒数第4行将秋水仙碱,每次0.5mg写成“秋水仙碱,每日0.5mg”;P168第23行将血清阴性类骨关节病写成“血清阳性类骨关节病”;P169第16行将缺乏凝血因子Ⅷ因子写成“缺乏ⅩⅢ因子”,第25行同样;P169第23行将缺乏凝血因子Ⅷ写成“缺乏凝血因子Ⅻ”;P171例数第3行将应补偿凝血因子Ⅷ写成“应补偿凝血因子Ⅶ”;P183倒数第5行将此病列为20世纪末要消灭写成“此病引为20世纪末要消灭”;P197第17行将痿废不用写成“痿废不同”;P289第9行将有妊母卒受惊动写成“有妊母率受惊动”;P292第15行将类骨质写成“类骨上”;P339倒数第7行将未分化性软骨肉瘤写成“去分化性软骨肉瘤”;P355倒数第15行将类风湿因子阳性写成“抗‘O’阳性”。4疾病理解的方式考虑到教学时数,学生掌握理解的程序及规范化的计算机题库建设等,对有些内容过细、繁琐、难以理解及有罕见疾病、与其他学科重复的疾病可考虑适当删减。4.1有些内容是详细的如第2章第4节关节的形成和生物性能部分写的过细,占用了较大篇幅(近8页),此部分内容可简单概括介绍。4.2c.66.29总蛋白+60.16总钙2+c如在第2章第2节骨的代谢和修复中,出现了公式:Ca2+=254.11−(62.89×总蛋白)+60.16×总钙100Ca2+=254.11-(62.89×总蛋白)+60.16×总钙100此公式是怎么推导出来的,各数字代表了什么,前后没有解释,过程繁锁,象这样的内容不如删去。4.3骨、桡骨缺如对一些罕见病种,如蜡油样骨病,先天性肱骨、桡骨缺如,先天性股骨、胫骨缺如,先天性肩关节脱位,硬纤维瘤,软骨粘液样纤维瘤等属罕见、少见病种可适当删减或小字体附后。4.4出症等的重复内容如脊柱先天疾患中,先天性斜颈、椎弓峡部裂、脊柱滑脱、脊柱裂、颈椎病、腰间盘突出症等在中医筋伤学中已有介绍,截瘫、单瘫在创伤急救中作为脊髓神经损伤有重点讲解,偏瘫、面瘫等在内科中风中亦有详细介绍,这些重复内容有些属骨伤专业学科内的,有些属其他学科内容,可在学科教材之间有所偏重,适当调整,减少重复。4.5考核的必要性如强直性脊柱炎临床表现的症状部分约有700余字,从头到尾一气哈成,中间不加小标号分出前后,很难让学生理解、掌握、记忆、更不便命题考核。再有化脓性关节炎滑膜病理变化是否可按:①早期(滑膜浆液渗出期);②中期(滑膜纤维蛋白渗出期);③晚期(脓性渗出期)三期分别论述,这样条理更清晰。4.6骨肌力室压力变化的配合教材中已有相当数量的图表,这对直观教学很有帮助,但有些病变还应适当加入,如: