中医论治肿瘤

中医论治肿瘤

中医药治疗肿瘤历史悠久。经过数千年的临床实践，我们积累了丰富的理论和经验。《类经·针刺类》中说:“形者神之体,神者形之用,无神则形不可活,无形则神无以生”;《内经》中说:“治病必求于本”;《景岳全书·卷之四十四·烈集》中记载:“当识因人因证之辨。盖人者,本也;证者,标也。证随人见,成效所由。故当以人为先,因证次之。”“以人为本,形神兼治”、“重视体质,同病异治”是中医肿瘤的治疗特色。1比较理论与肿瘤治疗1.1神的行为与神中医认为,“形”是指人的形体,包括脏腑经络、肢体官窍、气血津液等一切物质。“神”有广义和狭义之分。广义的神是指一切生命活动的外在表现,包括肢体活动、言语声音、面色眼神、应答反应等。狭义的神是指精神意识思维活动。肿瘤患者常见的形神特点主要可概括为两方面:一是患者肿瘤虽属早期或者治疗有效,但由于社会压力以及对自身疾病的恐惧导致饮食、睡眠异常,体质下降,且不愿配合医生进行积极治疗;二是肿瘤晚期或者明显进展,患者不能耐受手术、放化疗治疗,机体正气损伤较重,患者渐失信心,精神、心理状态欠佳,情志出现异常变化。1.2肿瘤信息论的应用1.2.1良好的病房关系是治疗肿瘤的前提《素问·宝命全形论》云:“一曰治神,二曰知养身,三曰知毒药为真,四曰制泛石小大,五曰知脏腑血气之诊。”肿瘤治疗的首要任务在于调神。要建立良好的医患关系,使患者对治疗充满信心。很多患者对肿瘤疾病充满恐惧,认为是“不治之症”,承受内心与社会的重重压力。临证应首先从心理上对病人进行疏导,科学恰当地介绍肿瘤知识,通过说理开导配合辨证施治,从改善患者饮食、睡眠、疼痛等症状入手,增强体质,为进一步系统、规范治疗创造条件。1.2.2有良好的精神状态中医认为,临床治疗应重视患者形体与精神的相互影响,注重调节二者的平衡,使之恢复和谐,形神兼治正是“以人为本”治疗思想的具体体现。对于肿瘤患者,一方面要重视心理疏导与精神安慰。《素问·阴阳应象大论》中记载“怒伤肝,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾”;另一方面也要坚持“调形以安神”。《灵枢·本神》中说:“肝气虚则恐,心气虚则悲。”肿瘤疾病的控制和患者体质的恢复是重要的物质基础,使肿瘤患者获得较强的社会适应能力和心理承受能力,保持良好的精神状态面对生活。即使对于晚期患者,如果能够采取局部治疗方法,在一定程度缓解肿瘤进展,或者减轻癌痛等躯体症状,也会改善患者情绪状态,有利于心理平衡,从而提高生活质量,甚至长期“带瘤生存”。中医肿瘤强调形神兼治,往往以调和气血为切入点,因为气血是沟通形神的枢纽。一方面情志异常总是先伤气血,导致气机紊乱、血行不畅,进而伤及脏腑;另一方面,脏腑受损也会通过气血失调,影响情志变化。故《素问·八正神明论》云:“血气者,人之神也。”临床肿瘤病人多有气血亏虚、气滞血瘀、气虚血瘀证候,从调和气血入手,使气血充足,运行条畅,有利于患者从抑郁、惊恐的情绪中解脱出来,树立生活的信心;同时也能促进机体在手术治疗及放、化疗后康复,减缓肿瘤的发展与转移。2体格检查与肿瘤治疗2.1乳腺癌肿瘤患者质区分布中医体质是个体生命过程中,在先天遗传与后天因素影响的基础上所表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等相对稳定的特质,这种特质决定着人体对病邪的易感性和疾病发展的倾向性。体质研究就是在中医理论指导下,研究各种类型体质的生理、病理特点,不同体质对疾病的反应状态和变化规律。张向农等对355例肿瘤患者中医体质类型流行病学调查研究发现,肿瘤患者偏颇体质占82.54%;胃肠癌患者主要有阳虚质、气虚质不同,分别占23.98%、23.39%;肺癌患者中气虚质居多(42.93%),其次是阳虚质(5.76%)。夏仲元等调查336例乳腺肿瘤患者的体质类型分布依次为气郁质(31.85%)、平和质(22.32%)、气虚质(12.27%)、阴虚质(11.01%)、阳虚质(9.52%)、瘀血质(4.76%)、湿热质(3.27%)、特禀质(2.86%)、痰湿质(2.38%)。贾永森等认为,食管癌患者存在痰湿体质、瘀血体质、痰湿兼瘀血体质这3种不同的主要类型。体质是一种比较稳定的生理特性,但相对每个个体而言,由于受到疾病、年龄等多种因素的影响,体质亦经历了一个或快或慢的演变过程。如肝癌患者早期以气虚、气郁体质为主,肿瘤进展期以血瘀、湿热、热毒体质多见,肝癌晚期阴虚体质表现明显。体质类型与年龄也有一定相关性,男性气虚质以50岁以上中老年患者居多,女性气郁质和阴虚质则在30至40岁间的女性患者多见而气虚质较少。通过对肿瘤患者的体质研究为临床治疗提供可靠依据。2.2治疗注意事项临床上同一类型的肿瘤患者,由于体质不同中医采用的治疗方法往往有所不同。体质决定着证候的形成与演变,是病、证产生的背景和重要物质基础。疾病、证候的产生无不系于体质,体质为本,病证为标,从某种意义上说辨别体质即是“治病求本”。流行病学调查发现,原发性肝癌患者中气虚质、气郁质及血瘀质这3种体质类型最为常见,临床上对不同体质肝癌患者所形成的证候应采用同病异治的方法,即对肝郁脾虚证应予健脾益气、疏肝软坚;对脾虚湿困证应予以健脾理气、化瘀软坚、利湿解毒;对肝热血瘀证应予清肝解毒、祛瘀软坚。不同体质的患者其肿瘤发展转归的倾向也有不同,这些也是需要采取个体化治疗的重要因素。众所周知,复发转移是恶性肿瘤的根本特性。郑同宝等发现,肺癌术后患者阳虚质、瘀血质更容易出现复发转移,特别是阳虚质患者表现为免疫功能紊乱,免疫监视功能降低,炎性细胞因子相关基因表达上调,激活肝细胞内细胞核因子,促使癌细胞转移到身体其他部位。胡学军等对151例原发性肝癌患者进行中医体质辨识,发现气虚质、阳虚质和湿热质3种体质预后不佳,尤其气虚体质是影响预后的独立危险因素,预后最差,故治疗时应遵循辨“体质”论治,对气虚体质患者应将健脾理气治法贯穿于治疗的全部过程。总之,由于体质差异患者对药物治疗的耐受性和反应性不一,因而用药、剂量也应有差异,可以通过个体化治疗以提高疗效。近年来,中医治疗肿瘤越来越受到医学界和患者的重视和认可,成为肿瘤综合治疗的重要组成部分,特别是在配合放