中医治疗癌瘤的研究进展

中医治疗癌瘤的研究进展

现在，70%80%的癌症患者是晚期患者，大多数患者失去了早期康复的可能性，主要以放疗和化疗为主。虽然最近的治疗效果很好，但由于明显的副反应和副作用，缓解期短，生活质量差，无法显著延长患者的生活时间。近20年来,我国许多医院开展了中西医结合治疗肿瘤的临床研究,根据患者的全身及局部具体情况,把中医扶正祛邪的方法,与西医的手术、放疗、化疗等方法进行有机结合,综合治疗,取长补短,在延长患者生存时间和维护、改善癌症患者的生存质量方面都取得较大进展,显示了中医药在肿瘤治疗中的特色与优势。一、中医扶正培本癌瘤是全身性疾病的局部表现,目前已为多数人所共识,但是肿瘤的病因与发病机理,迄今尚未完全阐明。中医学从整体观出发,认为恶性肿瘤的发生、发展,主要是由于正气虚损、阴阳失衡、脏腑功能失调,留滞客邪(致病因子),致使气滞血瘀、痰凝毒聚、相互胶结、蕴郁成肿瘤。癌瘤的生长又会进一步耗损正气,正不遏邪则又助长了癌瘤的发展。现代医学亦认为,恶性肿瘤的发生、发展与整体防御功能衰退,尤其是细胞免疫功能水平低下有关;而生长着的肿瘤又会加深机体免疫机能的抑制,从而助长了肿瘤的发展。这两种医学对肿瘤的发生发展的认识极为相似。由此可见,癌肿的发生与发展是一个邪正相争的过程,肿瘤患者的正气与免疫状态和预后相关。近年来,西医运用生物反应调节剂(BRM)治疗癌症,以提高机体的免疫功能,加强和保存机体的有效抗病能力,达到提高疗效的目的。而中医学向来崇尚“治病必求其本”,认为肿瘤乃因虚而得病,因虚而致实;整体为虚,局部癌肿属实的疾病。因此,对于癌肿的治疗,除了一般常用的“消法”以外,还十分强调扶正法的应用。中医扶正培本,就是在辨证论治的原则指导下,选用具有扶助正气、培植本元、治疗虚损不足的中药,来调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能,提高生存质量,增强机体内在的抗病能力,提高免疫功能,达到强壮身体、祛除病邪、抑制癌肿发展、缓解病情、延长生命的目的。上海龙华医院选择304例原发性肺腺癌作为研究对象,其中Ⅲ期82例,Ⅳ期222例,随机分为中药组和化疗组,进行前瞻性对比治疗观察。中药组根据肺癌患者的不同临床表现,中医辨证为阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳两虚4种类型,分别给予滋阴(北沙参、南沙参、天门冬、麦门冬等)、益气(黄芪、党参、白术等)、温阳(仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等)扶正中药,与软坚解毒(夏枯草、海藻、石见穿、石上柏等)中药酌情同用;化疗组用MOF方案(MTX+VCR+5-Fu)。结果中药组(171例)治疗后1,3,5年生存率分别为60.94%、31.86%和24.22%,生存中位数为417d,化疗组(133例)用MOF方案化疗后1,3年生存率分别为36.67%和24.56%,5年生存率为0,生存中位数为265d,两组差异有显著性(P<0.05)。治疗后肿瘤缩小稳定率中药组为67.83%,化疗组为48.12%,中药组均优于化疗组(P<0.01),治疗后免疫功能(LAK细胞活性、NK细胞活性、IL-2水平、CD3、CD4、CD4/CD8比值及CAMP水平)均较治疗前有显著性提高(P<0.05)。荷瘤小鼠实验研究结果表明,用临床常用的扶正方,对Lewis肺癌、T739鼠肺腺癌、EAC腹水瘤小鼠,均能明显延长生存期,对Lewis肺癌、T739鼠肺腺癌的抑瘤率分别为36.6%和47.8%,明显减少肺转移,抑制人肺腺癌的增殖,阻止癌细胞由G2期进入M期。此外,扶正方能显著提高Lewis肺癌鼠的LAK细胞活性、NK细胞活性、IL-2水平和CD4/CD8比值,发挥抗癌效应。实验研究表明,中医扶正治疗晚期肺腺癌可能与调节机体免疫功能、增强体内抗病能力有关。上海师范大学从云芝菌丝中提取物精制的云芝糖肽(简称PSP),具有补益精气、健脾养心功用,其成分与日本的PSK相似。我们对肺癌(151例)、食管癌(172例)和胃癌(162例)的随机分组双盲对照治疗,其中胃癌用MP化疗方案,肺癌用MAP化疗方案,食管癌用直线加速器放疗,用包装完全相同的PSP与沙肝醇治疗。结果显示,其对癌症化疗、放疗患者具有改善证候、降低消化道反应、提高生存质量、改善免疫功能(NK细胞活性、IL-2、CD3、CD4、CD4/CD8比值)和保护血象作用,总有效率为82.96%;而对照组(沙肝醇)仅为45%,二者差异有显著性(P<0.01),表明云芝糖肽是肿瘤患者良好的辅助治疗药,且无明显毒副反应。二、肺抗瘤饮联合化疗的疗效分析化疗药物既会抑制癌细胞,也会杀伤正常细胞,损伤正气,给机体带来损伤,使生存质量下降。且常因不同程度的毒副反应,部分患者不能顺利完成各个疗程,影响了疗效。中医认为,这是化疗药物耗伤人体气血、精津及损伤五脏六腑功能所致,一般临床应用健脾和胃、补气养阴、养阴清热的中药,以减轻和改善这些副作用。刘嘉湘等以益肺抗瘤饮治疗271例非小细胞肺癌,并与益肺抗瘤饮加化疗组、单纯化疗组随机对照,结果中药组和中药加化疗组的缓解率明显优于单纯化疗组,并有显著抑制Ⅲ期肺癌的远处转移的作用。中药组1,2,3,5年生存率分别为73.21%、33.06%、13.96%和11.17%,中位生存期为406d;中药加化疗组和单纯化疗组1,2,3,5年生存率分别为73.24%和40.54%、52.04%和18.43%、39.03%和11.06%、35.78%和0,中位生存期分别为449d和267d。表明益肺抗瘤饮能延长生存期,提高生命延长率,改善症状和生存质量,多项免疫指标如NK、LAK、CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2等均较治疗前显著提高,而化疗组则有所降低。益肺抗瘤饮是治疗非小细胞肺癌的有效药物,伍用化疗对肺癌有明显的增效减毒作用。北京广安门医院观察669例晚期胃癌术后用健脾益肾冲剂(党参、白术、女贞子、菟丝子等)合并化疗的减毒效应,提示用该冲剂可使94.44%患者完成化疗疗程,而单纯化疗仅73.73%完成化疗疗程。消化道反应、全身反应、血象变化和免疫指标前者均好于后者,随访303例,其1,3,5,10年生存率分别为99.01%、77.31%、53.40%和47.37%。三、不同中药的生存情况对比,其临床意义上的样品基放射治疗为恶性肿瘤的重要治疗方法,但在放疗过程中除局部肿瘤和周围组织变化外,还会引起全身一系列变化,如鼻咽癌放射治疗是迄今最有效的治疗方法,但5年生存率仅为30%~50%间,疗效很不理想,主要为局部复发和远处转移。中山医科大学肿瘤医院以养阴生津和健脾益气中药为主配合放射治疗134例,5年生存率为80.59%;单纯放射治疗145例,5年生存率为51.3%,二者差异有极显著性(P<0.01)。上海市肿瘤医院对228例Ⅱ期原发性肝癌,运用健脾理气中药结合放疗(移动条放疗法)。结果1,3,5年生存率分别为59.64%、34.85%和25.41%,中位生存期为18.3个月。移动条放疗结合不同中药,其生存情况也不一样,放疗结合健脾理气中药者,5年生存率为42.97%;中位生存期为53.4个月;放疗与非健脾理气中药者,5年生存率为14.48%,中位生存期11.48个月,提示移动条放疗结合健脾理气中药可明显提高肝癌的生存率。天津市第二中心医院用中药马蔺子甲素配合放疗有增敏作用,将晚期肺癌218例分为马蔺子甲素合用放疗组(111例)和单放组(107例),合用药组的缓解率为70%,单放组为41%,治疗后2年生存率合用药组为29%,单放组为8.2%,提示马蔺子有增敏和增效作用。四、疗效分析手术切除是治疗肿瘤的最主要的方法,但是无法避免手术后癌肿的复发和转移。如果术后应用中医辨证论治,调整机体脏腑、阴阳、气血的失调,常可改善症状,提高机体免疫功能,有助于术后的康复,也可减少手术副反应和并发症;长期应用中药治疗,还可避免或减少复发和转移,使一些有残存癌灶的患者获得较长期生存,提高远期效果。福州市第一医院用理气化结汤(党参、白术、茯苓、黄芪、白花蛇舌草等)治疗302例中晚期胃癌(术后结合化疗),其中根治术76例,其3,5,10年生存率分别为60.52%、47.86%和18.42%;姑息切除术177例,其3,5,10年生存率分别为44.06%、23.16%和5%;改道手术3,5年生存率分别为15%及2.5%;均比国内单纯手术切除的平均5年生存率高。北京广安门医院以中医辨证论治并用化疗治疗术后Ⅲ期大肠癌92例,其1,3,5年生存率分别为97.82%、92.11%和70.59%,取得了较好的疗效。手术前应用中医药调治,可以改善机体状况,增强体质,为手术创造良好条件;术后调治,可使患者早日康复,利于接受其他治疗。总之,中医中药和中西医结合治疗肿瘤是具有中国特色的治疗方法。我国采用中医药及中西医结合方法防治恶性肿瘤,在临床和实验研究方面已取得了可喜的成绩,也积累了一定的经验。中医药着眼于全身状态的调节,长于辨证论治、扶正培本,可增强肿瘤患者机体免疫功能和抗病能力,改善生存质量,但在临床上对癌灶作用不够显著。西医则以手术、放疗及化疗等针对癌灶的治疗为主,但有一定的副作用,对机体免疫功能及抗病能力常带来损伤,影响生存质量,尤其对晚期