同病异治异病同治浅述仲景之同病异治、异病同治

同病异治异病同治浅述仲景之同病异治、异病同治

“同时病、不同的治疗、不同的疾病”是中医治疗中的一个重要治疗原则。其首见于《黄帝内经》。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》及《金匮要略》是最早在临床应用上体现这一治疗原则的医学典籍，并以此启示后人,指导临床实践，在中医临床治疗中起着重要的指导作用。故将我学习《金匮要略》及《伤寒杂病论》“同病异治”“异病同治”之心得与同道交流，不确之处，请予指正。1“胃不和，则有上焦”的病机“同病异治”是指“同一病证，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病型的各异，病机的变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法”。《金匮要略》中治疗胸痹病体现了这一治疗原则。《胸痹心痛短气病脉证治第九》中第3条曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉两尺，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”，此条指出胸痹的病因为胸阳不振，痰浊上乘壅肺所致，选用瓜蒌薤白白酒汤通阳散结,豁痰降气治疗，为治疗上焦阳虚，下焦阴盛胸痹证的主方，是胸痹主要脉证及治法。条文第4条：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，本条胸痹的病机为胸阳不振，痰浊壅盛。不仅有上焦阳虚、下焦阴盛，而且还有饮邪痰浊在内，使心气壅塞、肺气不降所致。用栝蒌薤白半夏汤逐其痰饮，降其逆气。条文第5条：“胸痹，心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”，此条说明痞气上逆之胸痹当分虚实，虚则宜补，实则宜通。若胸阳不振，痰浊上乘，兼夹气滞，气结在胸，多属实证，宜用枳实薤白桂枝汤通其痞实之气；如久病而发属虚证，宜用人参汤以养复阳气以除阴邪。条文第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”前方主胸痹的轻证，病机为气闭气逆，饮邪阻塞胸膈或胃脘所致。邪气虽实但正气不虚，阳虽微而阴亦不甚盛。若水饮停留于胃，偏重于气滞，则用橘枳姜汤以和胃理气，化饮除满；若水饮停留胸膈，饮邪犯肺，则用茯苓杏仁甘草汤以宣肺化饮。条文第8条：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”，病机为阳虚寒邪客犯上焦。其所以或缓或急，是由于阳虚而寒湿内闭所致。用薏苡附子散温里散寒,除湿宣痹使寒湿去，阳气通，则胸痹自除。胸痹的病因，是上焦阳虚，胸阳不振，痰浊饮邪，上乘胸位，所以“阳微阴弦”为主要病理。现代医学主要指冠心病心绞痛及胆心综合征、胃心综合征、心神经官能症等病种。临床上以辨证与辨病相结合，随证加减治疗，均可收到满意疗效。《伤寒杂病论》亦为后世中医学的辨证论治奠定了基础。对同一病症运用不同的理、法、方、药,充分体现了同病异治的辨治思想和方法。以头痛为例，第13条：“头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，其病机为卫强营弱，风邪袭表。予桂枝汤解肌祛风，调和营卫。“头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之”（第35条），为风寒郁于肌表，阳气被遏，太阳经脉不利，属表实证；予麻黄汤发汗解表，表寒散，头痛解。第378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。属肝寒胃虚，浊阴上泛证，予吴茱萸汤暖肝温胃降浊而解。之中还囊括并经头痛等。头为诸阳之会，头痛的部位、性质均与经络相联属，治疗时因证施法，随证变化而治。2肾阳虚，化气行水“异病同治”是指“不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗”。此为张仲景在《金匮要略》和《伤寒杂病论》中对辨证论治的又一体现。《痰饮咳嗽病脉证并治》中曰:“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩此水也，五苓散主之。”《消渴小便不利淋病脉证并治》则曰:“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”痰饮与消渴本是两种不同的疾病，其临床表现也各异，但导致这两种疾病的病因相同，都是水邪为患，膀胱气化功能失司所致。所以均用温阳化气行水之法，而选用五苓散治之。《中风历节病脉证并治》曰:“崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。”《血痹虚劳病脉证治》曰:“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”《痰饮咳嗽病脉证并治》亦云:“夫短气有微饮，当从小便去之……肾气丸亦主之。”《消渴小便不利淋病脉证并治》则云:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”从上述可知，肾气丸既可治“脚气”，又可治“虚劳”、“痰饮”；既能治小便不利，又能治小便过多。这4种不同的疾病症状表现不一，甚至相反，如消渴之小便过多与虚劳的小便不利。但它们的病机是相同的，都是肾阳虚衰、气化功能失常所致。若是肾阳虚，不能化气行水，则见小便不利；若肾气虚，则不能化气摄水而见小便反多。故治宜温补肾阳，化气行水，而均用肾气丸治疗。又如《痉湿病脉证治》曰:“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”《水气病脉证并治》亦云:“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”风湿的病因为风湿之邪外束肌表，水肿的病因为风水搏于肌表。二者的病位都在表，其病机均为表虚不固，水湿停滞肌表而成，故治疗当同以补卫固表、利水除湿，方选用防己黄芪汤。吴茱萸汤组方为吴茱萸一斤、人参三两、生姜六两、大枣十二枚。方中吴茱萸为君，温脾胃，暖肝肾，升清阳，降浊阴；人参为臣，温中补虚；生姜、大枣甘温补中，助脾升清为使。全方温肝脾肾之阳，阳复寒气散，湿浊化，清阳升，浊阴降。《伤寒杂病论》第243条曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之……”第309条“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”第378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》“呕而胸满者吴茱萸汤主之”、“干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之”。诸症不同，而病机相同，故理、法、方、药相同。3同病异治、异病同化的意义宗师张仲景在治疗内伤杂病时方剂配伍严谨，化裁灵活，以一方治疗多病，同时一病又以数法治疗，充分体现了“同病异治”及“异病同治”的精神，对中医治疗学的发展起到了很大的指导作用。中医治疗疾病的优势之一是辨证论治，也就是个体化治