一例宫颈腺癌的术后治疗

1.女，64岁，KPS80分；

2.宫颈低分化腺癌ⅠB2期，曾行新辅助化疗TP方案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；

3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；患者临床特点腺癌宫颈腺癌特点多数起源于宫颈管内膜，根据其向不同方向分化可出现多种病理类型：单纯粘膜腺癌、小细胞神经内分泌癌、粘液腺癌、乳头状腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等；其发生可能与HPV16、尤其是HPV18有关；因其发生位置深在，早期临床症状不明显，易漏诊、误诊；宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌FIGO分期病理类型ⅠⅡⅢSCC90%62%36%AC60%-99%37%-90%9%-38%淋巴结转移者5年生存率显著降低

LNstatus5year

DFI%5year

SurvivalACSCCACSCCSamlaletal.

positive58845987negative909493.997.9宫颈腺癌5年远处失败较鳞癌高stagenumberofpatientsriskofreplasein5yearspelvic%P-valuedistans%P-valueⅠb1113AC6<0.01150.01706SCC37Ⅰb2106AC170.1637<0.01797SCC1321辅助放疗后宫颈腺癌无进展生存率低于鳞癌

辅助放化疗后无进展生存率二者相当PetersWaetal.Concurrentchemotherapyandpelvicradiationtherapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgeryinhigh-riskearly-stagecancerofthecervix.JClinOncol2000;18:1606-13治疗方案新辅助TP两周期手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢切除+腹主动脉旁淋巴结取样同步TP方案2周期放疗后巩固2周期宫颈癌术后放疗指征淋巴结阳性切缘阳性宫旁受侵深层间质浸润肿瘤>4cm毛细血管或淋巴管受侵高危因素中危因素

患者临床特点：

1.女，64岁，KPS80分；

2.宫颈低分化腺癌ⅠB2期，曾行新辅助化疗TP方案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；

3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；瘤体>4cm盆腔放疗盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区血管前7mm，外侧抠除腰大肌盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区血管旁开7mm，避肌肉内脏

下界为股骨头上缘盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区血管旁开7mm，避肌肉、髂骨、小肠

下界为坐骨棘坐骨棘盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏

上界：骶髂关节下缘，下界：为闭孔上