起搏心电图的假性“故障”

起搏器心电图的常见假性“故障”厦门大学附属第一医院心电功能科林雄彪12

——噪音反转引起的“感知起搏不良”患者1，阵发性房颤伴长间歇，植入单腔起搏器。住院期间，房颤伴快下传，心室率180bpm，期间出现起搏脉冲，怀疑“起搏不良、感知不良”VVI60ppmVRP330ms经确认：快速心室率引起的起搏器噪音反转起搏心电图的假性故障之一3噪声反转的定义连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器频率驱动的频率起搏LRLISRSRSRSR4噪音反转的意义意义：防止因为外界噪音干扰引起的起搏抑制。噪音过感知而抑制起搏噪音反转而按照低限起搏频率起搏5噪声转换的心电图特征自身心律：多为室速或快心室率房颤；R-R间期短于心室不应期（VRP），出现连续不应期感知事件；起搏信号总与前面某个R波相距等于低限频率间期，且后一个R波一定落入前一个R波的起搏不应期中；VVI60ppmVRP330ms6起搏心电图的假性故障之二

患者2：III度AVB，偶有室早，植入双腔起搏器。Holter发现当患者发生室早时，有心室脉冲打在早搏上，且与心房脉冲相距110ms，怀疑心室“感知不良”且“AV间期发生改变”。经确认：早搏导致的心室安全起搏。APVPVVI60ppmPAV200ms心室安全起搏VSP误认为“感知不良”现象7定义：心房起搏脉冲（AP）打开一个110ms的VSP窗口，在此窗口内，若心室电极在交叉感知窗感受到任何信号（心脏、非心脏信号），不但不抑制心室脉冲的发放，反而在110ms处起搏。目的：防止交叉感知抑制心室脉冲发放。心室安全起搏VSP的定义和目的起搏后房室间期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脉冲发放8交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放。心室安全起搏的目的和意义DDD/70/120交叉感知导致心室起搏被抑制9VSP只出现在心房起搏（AP）之后；前后两个脉冲（前为心房，后为心室），且相距110ms；大多数VSP现象是由于自身室性早搏或心房感知不良造成的；心室安全起搏的心电图特点10起搏心电图的假性故障之三

患者3：病窦，植入双腔起搏器。Holter显示在晚上时大部分为AP-VS，但心室规律性反复出现起搏QRS波，并每间隔3个自身信号。怀疑起搏器起搏感知功能障碍。宿燕岗起搏心电图解析P164经确认：心室阈值自动测试。——VCM功能引起的“起搏感知障碍”11

自动阈值管理定义：（CaptureManagement）心室阈值自动测试并根据测试的结果自动的调整起搏输出电压。支持事件（自身或起搏）测试脉冲

（测试值/0.4ms）备用脉冲（输出电压/1.0ms）阈值测试运算方式，观察三组事件，每组包括：三个支持事件为感知或起搏事件;一个测试脉冲（电压与脉宽为测试当时的数值）一个备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms，能量为输出电压和1.0ms脉宽;心室阈值管理VCM的定义和运算方式12心室阈值管理的心电图特点一般固定时间：程控默认发生在凌晨左右；三个起搏/自身信号+一个“不正常”的起搏为一组；当心房感知时，“不正常”起搏处出现隔110ms的两个起搏钉，前为测试脉冲，后为备用脉冲；当心房起搏时，”不正常”起搏处出现三个起搏钉，依次为