急诊科抗生素分级管理办法

急诊科抗生素分级管理方法急诊科（ICU）抗菌药品分级使用管理方法为了进一步贯彻贯彻《抗菌药品临床应用指导原则》(卫医发[]285号)和卫生部办公厅有关抗菌药品临床应用管理有关问题的告知(卫办医政发[]38号)、《云南省医疗机构抗菌药品分级使用管理方法》(试行)、《云南省卫生厅有关进一步加强医疗机构抗菌药品分级使用使用管理的告知》(云卫发[]1l64号)等文献精神，提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，减少医药费用，最大程度地运用医疗资源，急诊科制订《急诊科（ICU）抗菌药品分级使用管理方法》，请急诊科（ICU）医护人员遵照执行。分级原则：按照抗菌药品特点、临床疗效、细菌耐药、不良反映以及药品价格等因素，将抗菌药品分为第一类药品(非限制使用药品)、第二类药品(限制使用药品)与第三类药品(特殊使用药品)三类，参考《抗菌药品分级表》(见附件一)。(一)第一类药品(非限制使用药品)：经临床长久应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药品。(二)第二类药品(限制使用药品)：与非限制使用抗菌药品相比较，这类药品在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不适宜作为非限制药品使用。(三)第三类药品(特殊使用药品)：不良反映明显，不适宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而造成严重后果的抗菌药品；新上市的抗菌药品；其疗效或安全性任何首先的临床资料尚较少，或并不优于现用药品者；药品价格昂贵。分级使用：一、临床选用抗菌药品应遵照《抗菌药品临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药状况、患者病理生理特点、药品价格等因素加以综合分析考虑，进行抗菌药品治疗。普通对轻度与局部感染患者应首先选用第一类(非限制使用)抗菌药品进行治疗；严重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只对第二类(限制使用)抗菌药品敏感时，可选用第二类(限制使用)抗菌药品治疗；第三类(特殊使用)抗菌药品的选用应从严控制。二、加强围手术期抗菌药品防止性应用的管理，变化过分依赖抗菌药品防止手术感染的状况。对含有防止使用抗菌药品指征的，参考《常见手术防止用抗菌药品表》选用抗菌药品。也能够根据临床实际需要，合理使用其它抗菌药品。三、加强I类切口手术防止使用抗菌药品的管理和控制。I类切口手术普通不防止使用抗菌药品，确需使用时，要严格掌握适应证、药品选择、用药起始与持续时间。给药办法要按照《抗菌药品临床应用指导原则》有关规定，术前0．5—2小时内，或麻醉开始时初次给药；手术时间超出3小时或失血量不不大于1500m1，术中可予以第二剂；总防止用药时间普通不超出24小时，个别状况可延长至48小时。四、含有执业医师资格的医师均可根据诊疗和患者病情开具非限制使用抗菌药品处方；含有主治医师以上专业技术职务任职资格或经含有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制使用抗菌药品处方；“特殊使用”抗菌药品须经由医疗机构药事管理委员会认定、含有抗感染临床经验的感染或有关专业专家会诊同意，含有高级专业技术职务任职资格或经含有高级专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具。五、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药品时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。在下列紧急状况下未经会诊同意可越级使用，但处方量不得超出1日用量，并做好有关病历统计。(1)感染病情严重者：①菌血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIc等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。(2)免疫功效低下患者发生感染时，涉及：．①接受免疫克制剂治疗；②接受抗肿瘤化疗；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗；④血wBC<1×109／L或中性粒细胞<O．5x109／L；⑤脾切除后不明因素的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功效缺点者；⑧老年患者。(3)致病菌只对二线以上抗菌药品敏感的感染。第七条门诊患者因病情需使用抗菌药品治疗的，原则上只能选择使用第一类(非限制使用)抗菌药品；如因病情需要使用第二类(限制使用)抗菌药品治疗的，应经含有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；严禁在门诊治疗中应用第三类(特殊使用)抗菌药品。六、进一步加强氟喹诺酮类药品临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药品的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可的状况下，逐步实现参考致病菌药敏实验成果或本地区细菌耐药监测成果选用该类药品。应严格控制氟喹诺酮类药品作为外科围手术期防止用药。对已有严重不良反映报告的氟喹诺酮类药品要谨慎遴选，使用中亲密关注安全性问题。病原检测：一、重视微生物检测与细菌耐药监测工作，切实提高病原学诊疗水平，根据细菌药敏实验成果，临床医师对的选用抗菌药品的根据。二、定时分析细菌耐药状况，要根据全国和本地区细菌耐药监测成果，结合本院实际状况，建立、完善抗菌药品临床应用与细菌耐药预警机制，并采用对应的干预方法；接受质量评价检查。监督管理：一、根据卫生部《抗菌药品临床应用指导原则》、卫生部办公厅“有关抗菌药品临床应用管理有关问题的告知”(卫办医政发[]38号)和《云南省医疗机构抗菌药品分级使用管理方法(试行)》，结合本院实际状况，制订本单位《抗菌药品临床应用实施细则》和《抗菌药品分级使用管理规定》，增进、指导、监督抗菌药品临床合理应用的管理制度。二、按照《医疗机构药事管理暂行规定》建立和完善管理委员会，并推行其职责，开展合理用药培训与教育，督导临床合理用药工作；根据《抗菌药品临床应用指导原则》和本院的《实施细则》，定时与不定时进行监督检查，内容涉及：抗菌药品使用状况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药品知识调查以及本机构细菌耐药