急诊分诊指导

急诊分诊指南分诊系统的目的定义分诊最简朴的表述就是分类。意外事故和急救部门根据患者的分类和分级来决定谁能优先治疗，拟定适宜的治疗场地并开始紧急的挽救生命的治疗拟定优先权根据状况严重程度确保患者得到优先治疗分派治疗区域和控制交通通过提高运输量减少拥堵和混乱更有效的运用人力和设备开始适宜的护理干预通过精确的初步评定增进患者治疗在危及生命的状况下提供紧急干预通过运用初步诊疗程序加紧医生评定提高患者的信任保持沟通提高患者的信任，即一旦患者进入意外事故和急救部门，作为受过培训的部门组员将立刻查看患者作为转诊介绍中心为另一种急救部门需要治疗的患者提供服务作为问讯处仅仅为患者提供他们所需要的信息和指导在患者治疗区域等待的患者亲友做好沟通与警察和救护车保持联系统计由救护车人员和/或其别人员提供的有关信息提供培训提供评定和普通分诊技巧方面的指导性学习机会反映时间从登记到医疗关注（治疗）的时间初级分诊重要目的是通过一种简朴而快速地评定来识别和筛选出那些明显需要紧急复苏的患者，这个分诊决定应考虑对下列信息的分析现在的问题：造成患者来到意外事故的问题和状况具体的信息具体的信息非常有用，由于它能对问题的发生机制及状况的严重程度予以一种好的判断，信息能够通过亲属、朋友、救护人员、警察或其它旁观者来收集普通的和客观的生命体征评定这些涉及：基本状况：如年纪、性别、体型、移动、保健状况、衣着、气味、颜色、姿势、言语、行为、面部表情、出汗、呼吸、伤口状况、环境等生命体征观察气道呼吸循环意识水平分派优先权及治疗区域筛选出危殆患者送往复苏室并尽量快的实施复苏，并为后来的分诊评定提供信息提供应患者的信息根据患者各自的分诊分类，他们应当被告知大概所需等待治疗的时间，举例阐明：如果一种患者分诊类型为3级，他/她应被告知：例子例如分诊类型为3的患者，类型为紧急，患者适宜的等待时间为30分钟二级分诊重要目的是通过收集更多的细节信息，测量客观生命体征和采用有关调查来获得那些看起来稳定的患者的一种对的评定可通过分析下列信息获得分诊决定：通过初步分诊已经收集到的信息现在额外的病史摘要涉及与现在问题有关的其它信息既往史和过敏史涉及客观的定量评定普通状况生命体征1）.意识水平2）体温4.分派优先权和治疗区域确保对的的评定并根据评定随即分派优先权（1—5级及适宜的治疗区域三级分诊目的是患者在等待就诊时监护患者的状况，当有证据显示患者病情变化时对患者重新分诊在AED等待治疗时，患者的状况可能发生突发的无法预测的变化。病情可能恶化或发生并发症，因此当有信息提示状况可能有变化时，应采用三级分诊管理流程图初步评定的简朴流程图和管理流程图在附录1，涉及不同系统的健康评定在附录2治疗区域的使用复苏室不管初步分诊显示与否需要复苏，下列全部类型患者都应转移到这里危殆（类型1）分诊类型为1的患者应转移到这里并立刻进行复苏。复苏应根据复苏操作系统进行危急（类型2）分诊类型为2但需紧急治疗和持续监护的患者，可转移到这里进行进一步的解决诊疗间那些危急或紧急（分类2或3）的患者和担架或轮椅伤的患者应被转移至诊疗间门诊/急性病门诊次紧急或非紧急（分类4或5）的步行患者应在门诊/急性病门诊接受治疗，这类患者中的大多数人仅需要有限的体格检查，这些检查能够在诊疗床上进行。这些患者的治疗应使用门诊内的设备，从而减少患者的横向流动特殊备注对因同一主诉而复诊的患者、孕妇、年长者有所警惕。筛选应适宜方便发现更紧急的病例并使这些患者获得更高的优先权全部转诊的患者应被分类为4级或4级以上在分诊后护士应对患者的护理照顾需求始终保持警惕如：复苏、控制出血、制动、眼睛冲洗图表和举例下列例子仅供参考。跟定义中描述的同样，患者必须作为一种整体来评定并根据这一概念来分类。并非如烹饪教学书同样设计，这些例子只是为了使应和更简朴，这并不是概括全方面或无遗漏分诊类型12345生命体征不稳定临界状态稳定稳定稳定术语危殆危急紧急次紧急非紧急定义病人由于遭受重大的事件处在危急生命的状况下不稳定需要立刻复苏病人处在一种潜在危急生命的状况，生命体征需要立刻解决和持续的严密监护病人是一种严重状况，生命体征相对稳定，需要尽早治疗病人处在急性但稳定的状况，生命体征稳定，这类病人可等待一段时间而无严重并发症发生病人损害较小，状况稳定，病人可等待就诊而无变化，能用基础医疗设备治疗，用其它医疗资源病人会得到更加好的照顾意识水平无创伤病人，疼痛反映有或无创伤病人，OCS评分3—10分1.无创伤病人，有语言反映2.创伤病人，OCS评分11—13分警惕警惕警惕呼吸频率或其它呼吸性体征呼吸停止呼吸衰竭，如：a.上呼吸道梗阻伴有喘敏音b.气喘c.通气不良或胸廓扩张不良d.精神状态变化e.无法言语f.非COPD病人吸氧状况下SpO2<90%g.COPD病人吸氧浓度≥28%时SpO2<85%1.严重呼吸困难，如：a.非COPD病人不吸氧时，气促伴SpO2<90%b.COPD病人吸氧浓度>28%时SpO285%—90%c.说话困难d.使用呼吸辅助肌e.因气喘端坐呼吸，不能平卧1.中度呼吸困难但外周循环良好，如：a.非COPD病人不吸氧SOB伴SpO290%—95%b.病人没有1、2类症状和体征但初步评定PFR<50%（特别是哮喘病人）轻度呼吸困难，如：SpO2正常以及RR<20（成人）哮喘病人但无1、2类病人的症状和体征或3类病人初步评定PFR50%—75%心率心律失常，脉搏>140次/分或<50次/分和低血压心脏停搏1.心律失常，脉搏>140次/分或<50次/分1.心律失常，脉搏>120次/分血压血压测不到低血压，参考年纪和性别，血压低于正常值，如成人收缩压血压<90mmHg伴有冷汗，头晕症状高血压危象伴生命体征不稳定，如昏迷或抽搐潜在的近似休克，如SBP>90mmHg伴有代偿症状，如心率>120次/分，毛细血管充盈时间延长>28,皮肤湿冷，出冷汗BP≥220/120mmHg伴有胸痛或气促1.BP≥220/120mmHg伴有轻微的中枢系统症状如头晕头痛1.BP≥220/120mmHg无症状1.高血压血压略升没有症状，其它生命体征稳定体温成人发热伴持续性抽搐中心T>41.0℃或<35℃中心T<35℃疼痛有反映或反映削弱发热伴颈强直发热伴精神状态变化发作后嗜睡发热伴寒战发冷急性髓细胞白血病、骨髓移植后、肾移植病人伴发热发热伴严重的腹痛、胸痛、气促发热>39℃持续发热（>5天）1.<39.0小朋友（1—8岁）1.持续中心T>41.0℃或<2.意识丧失1．精神状态变化2.颈强直（注意：小朋友可无颈强直）3.任何病态貌的小朋友（反映迟钝，无眼神接触，毛细血管充盈差，浅快呼吸等）4.发作或嗜睡发热伴寒战病人病情重躁动的小朋友抽搐后意识完全恢复1.发热>392.持续发热（>5天）发热出血大出血，生命体征不稳定低血容量性休克1．有效血容量丧失的症状，如：代偿性体现，心率>120次/分，毛细血管充盈时间延长>28,皮肤湿冷，出冷汗2.严重的出血伴血液大量丢失如血凝块，腔隙积液1.无法控制的少量出血，生命体征稳定2．咖啡色呕吐物3.黑便4.HgB<8g/L(慢性)1.可控制的少量出血，生命体征稳定2.月通过多1.功效性血，生命体征稳定，如不规则的月经血2.小的PR血胸痛症状提示急性心梗（大汗淋漓，头昏，放射痛，心悸，气促）心电图变化证明的AML胸痛伴呼衰不稳定心绞痛可疑的心源性胸痛，硝酸甘油不能缓和，即使生命体征稳定胸痛伴呼吸困难1.可疑的心源性胸痛生命体征稳定1.其它胸痛可疑的心源性胸痛应有早期ECG统计和报告呕吐/腹泻重度脱水或病态貌中度脱水轻度脱水无脱水腹痛腹痛和病态貌特殊类型：AAA病史伴有腹痛腹痛伴排泄物如呕吐或明显腹胀严重腹痛，生命体征稳定与末次月经或妊娠有关1.中度疼痛1．便秘2.消化不良或其它轻微疼痛妊娠并发症子痫达成医院前出生/达成医院后出生严重的产后出血/产前出血产力活跃期（即将生产，初产妇PR—9c,经产妇>4cm胎先露）轻度产后出血/产前出血先兆子痫产力启动（频率规则的宫缩，泄露）分娩早期（着冠或微弱不规则宫缩）妊娠20—24周伴有严重的阴道出血）1.妊娠20—24周伴有PV溢液血糖1.低血糖/高血糖伴有精神状态变化1.糖尿病血糖>25伴中度脱水2.经院前争救昏迷后苏醒1.糖尿病血糖>25，生命体征稳定，轻度脱水2.中度脱水1.糖尿病血糖16—25，生命体征稳定无脱水2.糖尿病血糖<16伴轻度脱水1.糖尿病血糖<16，生命体征稳定无脱水抽搐、惊厥广泛抽搐发作后状态，对疼痛有反映或反映低下发作后状态，对语言有反映院前重复抽搐局灶性癫痫发作1.发作后状态，反映敏捷神经性缺损呼吸困难对疼痛有反映或反映低下1.对语言有反映1.局灶性神经缺损紧急发作，如肌力下降或麻木、口齿含糊1.Bell’s瘫痪眼睛眼球穿透伤如眼球破裂化学性损伤如酸碱对眼睛的损伤（无论如何都需要立刻眼部冲洗）严重的眼部疼痛（如怀疑青光眼）忽然失明房前积血眼球再植可疑异物入眼异物入眼角膜磨损眼部红痛红眼病麦粒肿自发性结膜下出血精神性1.自杀倾向2.暴力1.严重的精神病状态（自杀危险/构想）2．情绪失控1.神经性症状如失眠耳鼻喉1．呼吸道阻塞征象如喘鸣，可疑会厌炎（咽部疼痛伴呼吸困难，发音低流延）1.鼻部异物2.活的昆虫入耳1.耳或咽部异物2.急性听力丧失1.耳道分泌物2.轻微的耳部疼痛3.流鼻涕伴或不伴鼻塞口腔牙齿1.颞下颌关节脱位2.外伤后仍可运用的牙齿断裂1.牙周脓肿1.牙痛泌尿系统1.急性尿潴留2.尿中有血块1.肉眼血尿1．低位尿路感染（排尿困难、尿频、尿急）2.尿道分泌物儿科小朋友>8岁治疗应和成人相似1.外周循环差，如皮肤花斑，肢端冷，毛细充盈延迟2.呼吸衰竭，如浅快呼吸，肋间隙凹陷，发绀3.精神萎缩，如昏睡，反映力下降1.病态貌小朋友如迟钝、无眼神接触、懒惰1.全部≤3个月的婴儿，生命体征稳定2．易激惹小朋友1．全部<1岁的婴儿，生命体征稳定，活泼、警惕、贪玩以及可安抚1.>1岁的婴儿，并且活泼、警惕、贪玩以及可安抚，生命体征稳定，创伤1.严重创伤，多发伤a.已证明的高能量冲击引发的严重创伤b.头颈躯干或近端肢体的严重穿透伤如枪击伤、刺伤、内脏外露c.GCS评分3——10分d.截肢（肢体断裂）e.局部神经缺点如瞳孔不等大f.两个或两个以上的部位骨折，如长骨、骨盆、脊柱、肋骨骨折，及时生命体征稳定g.挤压伤1.有高能量冲击有关证据2.可疑严重骨折有快速恶化的危险，如骨盆骨折、多根肋骨骨折、颈椎骨折3.仍可接合的手指断裂4.危及循环的肢体损伤5.严重的粉碎性手套样损6．GCS评分11——13分1.伴有明显畸形的损伤2．单个的严重骨折，脱位，如长骨、腕关节、单一肋骨3.创伤后严重的肢体或关节痛4.近期头颅伴意识丧失，呕吐、头痛、健忘，其它状况稳定1.较不严重的骨折脱位，如手指，脚趾，手足2.严重的扭伤不伴有可疑的骨折脱位3.近期无症状的轻微头颅损伤1.轻微扭伤2.轻微扭伤，无可疑的骨折脱位中毒1.有潜在致死可能性的药品或物质引发的中毒（如三环抗抑郁药，CO、氯苯乙酮，杀虫剂）1.有潜在可能毒性较强的毒物中毒，但生命体征稳定，意识清晰a.有害药品中毒，侵蚀性化学物质b.摄入大量的潜在毒性的药品或物质如扑热息痛1.少量药品中毒，摄入少量的潜在有害的物质1.意外摄入相对良性的药品或无害物质过敏1.过敏性休克或严重的哮喘伴声音嘶哑、流延或呼吸衰竭1.喉头血管神经性水肿2.喘息1.广泛的皮肤发红，生命体征稳定2.颜面部血管神经性水肿1.其它部位血管神经性水肿1.荨麻疹疼痛1.严重疼痛，生命体征稳定1.中度疼痛，生命体征稳定如痛苦貌2.术后疼痛1.轻度疼痛烧伤成人1.2度或3度烧伤，面积>30%2.严重的面部烧伤伴气道受损1.烟雾摄入2.2度或3度烧伤，面积20%—30%3.胸颈四肢的周边性烧伤1．2度或3度烧伤，面积5%—20%2.烧伤特殊部位，如会阴，颜面部1．2度或3度烧伤，面积<5%1.轻微烧伤幼儿根据成人的分类提