单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症小儿传染性单核细胞增多症，是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，重要由EB病毒引发的，以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床体现变化多端，常见有发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等，血中出现大量异常淋巴细胞，血清中可检出EB病毒抗体。病因：本病是由EB病毒引发。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲小朋友淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）细胞培养中最先发现，属疱疹病毒群，是一种普遍感染人类的病毒，含有潜伏及转移的特性。EB病毒通过唾液飞沫传染。小儿潜伏期较短，约4～15天，大多为10天，青年期较长可达30天。一年四季散在发病，严寒季节可能发病数增加，偶有流行发生。1.普通症状急性或隐袭起病，半数有前驱症状，继之有发热及咽痛，全身不适、恶心、疲乏、出汗、气促、头痛、颈部淋巴结肿大等。2.典型症状症状轻重不一，少年期常比幼年期重，年纪越小越不典型，普通典型症状可在发病一周后完全出现。（1）发热：大多数有不同程度的发热，热型不定，持续约1周左右，发热虽高，但中毒症状却较轻。（2）淋巴结肿大：是本病的重要体现之一。多见于颈后区淋巴结，但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结普通呈轻、中度肿大、直径在3～4cm以上者少见。质地中档，分散无粘连，压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。（3）咽峡炎：最常见为咽峡部充血，扁桃腺充血肿大，甚最少数可发生呼吸困难或吞咽困难。扁桃腺表面可有厚霜样渗出物，少数有假膜形成。（4）肝脾肿大：约半数以上患儿肝脾可增大，肿大程度轻重不等，偶可伴有脾区疼痛或触痛。大多伴有一种或多个肝功效异常，部分病例有黄疸。（5）皮疹：少数病例在病后4～10天出现形态不一的皮疹，可为丘疹、斑丘疹，类似麻疹或猩红热样皮疹。3～7天即消退，消退后不脱屑不留色素。部分患儿在口腔软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。除以上典型症状体现外，相称多的小儿EB病毒感染常可无症状或症状轻微。由于本病全身各脏器都可受累，为数不少的患儿临床症状变化多端，体现多样。治疗：本病无特效治疗，以对症及支持治疗为主。1.普通治疗急性期应卧床休息，加强护理，避免严重并发症。本病并发细菌感染时如咽部、腭扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素。2.抗病毒治疗使用无环鸟苷、白细胞等，辅以维生素B1及C口服。3.对症治疗可对症使用退热止痛、镇静、止咳及护肝等治疗。对重症患儿如咽部、喉头有严重水肿者，可短期应用肾上腺皮质激素。有呼吸道梗阻、溶血性贫血、出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急状况，可应用皮质激素治疗。酌情采用人血丙种球蛋白等，可改善症状，消除炎症。但普通病例不适宜采用。传染性单核细胞增多症的护理方法（一）维持正常体温1、观察患儿体温变化，体温≥℃时，持续3天测量体温最少每日6次，≥℃时予以物理降温，如冰袋外敷、温水擦浴等。药品降温时，慎用阿司匹林。降温后半小时复测体温并进行统计。使用药品后注意观察患儿体温、脉搏、血压、尿量等。2、保持口腔清洁，激励患儿喝温开水，早晚刷牙，饭后漱口。3、出汗多时及时擦干并更换衣物，避免对流风，以防着凉。衣服和盖被要适中，避免过凉和过热。（二）保持呼吸道畅通，严防窒息发生：1、亲密观察患儿呼吸及咽部肿胀状况，若出现呼吸发憋、烦躁不安、面色变化等状况应及时处；。备好吸氧及吸引装置；告知家长夜间加强看护，若患儿出现打鼾、呼吸发憋等状况及时呼喊医护人员。2、进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱家长在患儿进食时避免说笑，以免引发误吸。（三）减轻和消除口咽部疼痛：1、激励患儿进食，少食多餐，食物温度可偏凉，以减少进食疼痛。2、饮食应予以清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，如：新鲜水果汁、蔬菜、肉沫、蛋汤、奶、米粥、面汤、馄饨等，确保供应充足的水分和营养。3、遵医嘱予以口腔喷剂，注意使用前清洁口腔。（四）增进口腔黏膜修复：1、确保营养供应出汗较多时，及时补充水电解质；患儿因咽部肿胀疼痛不肯进食，激励少食多餐，高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。2、遵医嘱予以口腔喷剂，使用前需清洁口腔，以确保疗效。（五）保持呼吸道畅通1、患儿卧床时须经常更换体位，促使呼吸道分泌物的排出，防止坠积性肺炎。枕头高低适宜，躺卧时确保颈部为鼻吸气位置。2、遵医嘱及时予以盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂喷鼻，干扰素雾化等解决，以减轻鼻塞。（六）活动无耐力护理1、维持体温正常，减少代谢消耗。2、饮食护理：同前饮食护理。3、必要时予以补液治疗，确保能量所需。（七）消毒隔离1、此病毒大量存在于唾液腺及唾液中，实施呼吸道隔离及接触隔离，避免交叉感染，避免疾病的传输。有条件的状况下予以单人单房隔离，减少人员探视。2、告知家长在患儿打喷嚏、咳嗽、吐痰时使用纸巾遮挡口鼻，并将纸巾放在黄色医疗垃圾袋内统一解决。患儿餐具及水杯需单独使用，用后开水煮沸消毒或者使用含氯消毒剂浸泡消毒。3、诊疗物品需单独使用，如听诊器、体温表等。凡患儿接触过的物品，如床单、被罩、衣物等均应先消毒（1000mg/L健之素消毒液浸泡1小时），然后进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。4、床头备用速干手消毒剂，教会家长对的使用。5、医护人员进入病室时需戴口罩，保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。严格手卫生，患儿床旁配有速干手消毒液，接触前、后均应使用。6、被患儿污染的敷料、棉球、输液器等应装入感染性垃圾袋，做好标记后送焚烧解决。6、病室内空气用消毒液喷洒紫外线照射消毒，每日1次，每次1小时。（八）环境与休息1、保持空气新鲜，早晚各通风换气1次，每次最少半小时；减少陪护及探视；适宜使用加湿器，保持温湿度适宜。2、保持呼吸道畅通，合理使用药品，促使呼吸道分泌物的排出，减轻鼻塞，确保睡眠。3、遵医嘱卧床休息，避免腹部碰撞的动作及活动，防止脾破裂的发生。（九）心理护理1、与患儿建立良好的关系，主动接触患儿，做到操作前激励、操作后奖励、巡视时参加患儿讲故事、玩玩具等活动，使与患儿的共同语言增多，增进和谐的护患关系。2、操作时认真评定，备齐用物，操作轻、稳、准，消除患儿恐惧心理。由于患儿长久卧床、隔离，限制了患儿的活动，注意家长陪护时准备丰富的幼儿书籍、安全的玩具，以减轻寂寞感。（十）健康教育1、向患儿及家长介绍疾病有关知识，获得其理解，能主动配合，确保患儿安全。2、出院后定时门诊复查血常规及肝、肾功效。加强营养，适宜参加体育锻炼，及防止接种，增强体质，防止疾病。（十一）严密观察病情，防止并发症：1、严密观察生命体征，若体温持续不退、患儿精神状态差（烦躁不安或精神萎靡）可考虑有无并发脑炎；若出现心悸胸闷、气短、脉率不规则可考虑有无并发心肌炎；若患儿忽然出现腹痛、晕厥、血压下降、面色苍白、冷汗及四肢末梢发凉等状况可考虑遵有无并发脾破裂及休克。遵医嘱卧床休息，减轻心脏负担，避免磕碰腹部等活动；避免病房地面过湿，以免患儿滑倒，发生脾破裂。向患儿家长强调其重要性2、遵医嘱定时抽血化验肝功效，避免使用损害肝脏的药品。（十二）眼部护理1、保持清洁，可用湿毛巾冷敷，以利于消肿。2、避免用力揉眼，避免手部不洁造成眼部感染或皮肤破损。传染性单核细胞增多症会引发什么疾病1.神经系统神经系统并发症是早期传染性单核细胞增多症死亡的首要因素。被涉及时重要体现为急性脑膜炎、神经根炎、脑干脑炎等，其发生率约1%，普通发生于起病后1～3周;临床体现为头痛、眩晕、失眠、惊厥、昏迷、偏瘫、脑膜刺激征等。偶可出现急性小脑综合征、横贯性脊髓炎，体现为言语不清、眼球震颤、步态蹒跚、共济失调、截瘫等。出现神经系统并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢复，且极少留后遗症。传染性单核细胞增多症偶可因克制免疫而激活潜在的麻疹病毒，造成亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。2.呼吸系统约占5%，重要为肺门淋巴结肿大和肺部出现斑点状阴影，少数伴胸腔积液。患者可出现干咳，抗菌药品治疗无效，病理变化与其它病毒性肺炎相似，普通在1～4周内自行消退。3.心血管系统并发心肌炎时心电图示T倒置、低平及P-R间闭期延长，并可致猝死，尸检发现心肌纤维呈严重坏死性炎症变化。4.肾可累及肾实质与间质，急性肾炎的发生率可高达13%，临床体现似普通肾炎，重要体现为快速出现的水肿、尿中出现蛋白、颗粒管型和细胞管型，尚可引发一过性尿