第六章循环系统2

第三节血管

分类动脉静脉毛细血管血管分布的主要规律1.左右对称2.与机能相适应3.走行多于长轴平行4.易受牵拉、挤压和变换形状的器官，大多形成吻合网或弓〔一〕动脉分大、中、小动脉三种内膜：内皮1.中动脉管壁：包括内、中、外膜三层中膜：平滑肌和弹性纤维外膜：结缔组织和血管大动脉(弹性动脉)：中膜厚，弹性纤维多中、小动脉(肌性动脉)：中膜弹性纤维少，平滑肌相对增多,受神经调节，改变管径大小，调节血压。微动脉(外周阻力血管)：调节器官供血。左心室升主动脉↑↗主动脉弓胸主动脉左颈总动脉左锁骨下动脉头臂干↖↖↑↗腹主动脉左髂总动脉右髂总动脉↘〔冠状动脉〕髂外动脉髂内动脉↖↘→2.体循环的动脉体循环动脉

主动脉弓颈动脉窦和颈动脉体

位置示意图头颈部颈内动脉〔颈动脉管〕：营养脑和视器颈外动脉颞浅动脉：颞和颅顶上颌动脉：口腔、鼻腔、牙和咀嚼肌颈动脉体〔化学感受器〕颈内动脉窦〔压力感受器〕胸腹腔主要动脉壁支

腹部：4对腰动脉脏支胸腹腔主要动脉胸部：肋间后动脉肋下动脉胸部支气管动脉食管动脉腹部：成对脏支不成对脏支上肢的供血动脉锁骨下动脉↓↓腋动脉肱动脉↓桡动脉尺动脉↓↓↓掌浅弓和掌深弓椎动脉上肢胸廓内动脉下肢的供血动脉下肢髂外动脉股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背和足底动脉↓↓↓↓↓↓(二〕静脉特点：腔大壁薄，弹性小。微静脉小静脉中静脉大静脉与同等动脉比较数目多、壁薄、腔大、不规那么内、外弹性膜不兴旺〔三层不明显〕中膜薄，外膜厚，有纵形平滑肌常有静脉瓣小静脉毛细血管小动脉体循环静脉有浅、深V之分浅V又称皮下V,不与A伴行深V与同名A伴行上腔静脉收集上半身的静脉血，包括：头颈上肢胸壁局部胸腔器官颈内V〔静脉角〕头臂V上腔静脉右心房锁骨下V奇静脉奇静脉下腔静脉收集下半身的静脉血右心房肝静脉肾上腺静脉下腔静脉肾静脉生殖腺静脉左右髂总静脉髂内静脉髂外静脉

肝门静脉位置组成收纳范围特点主要属支侧支循环门静脉与腔静脉

的吻合食管静脉丛直肠静脉丛脐周静脉丛椎静脉丛头颈部的浅静脉面静脉颈外静脉上肢的浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉下肢的浅静脉大隐静脉行程：起自足背静脉弓内侧内踝前方小腿内侧股内侧、前方股静脉五条属支：股内侧V、外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V.小隐静脉：起自足背静脉弓外侧外踝前方小腿后面膕静脉(三)毛细血管1.一般结构

内皮和基膜，二者之间有周细胞

2.分类依据电镜下内皮细胞的结构特点连续毛细血管有孔毛细血管窦状毛细血管〔血窦〕毛细血管类型模式图二、动脉血压1.动脉血压及其正常值动脉血压：是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩的中期达最高，称动脉收缩压。100-120mmHg舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在舒张末期动脉血压最低值，称舒张压。60-80mmHg脉搏压：收缩压和舒张压的差值。30-40mmHg[单位：帕〔Pa〕，1mmHg等于0.133kPa]在各段血管上，血压下降的幅度不一，主动脉和大血管下降小，小动脉和微动脉血流阻力大，血压下降速度快。

2.动脉血压的形成：①心血管系统内有足够的血液充盈②心室射血心室肌收缩时所释放的能量，一局部用于推动血液流动的动能，一局部形成对血管壁的侧压，是势能。③外周阻力体循环中毛细血管前阻力血管局部血压降落的幅度最大。〔4〕大动脉的弹性回缩力(1)心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑主要使收缩压升高(2)心率：心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→动脉舒张压略升高(3)外周阻力：外周阻力↑→心舒期A血量↑→舒张压明显↑，收缩压增高不明显。(4)动脉壁的弹性：老年动脉壁的弹性↓→收缩压↑

3.影响动脉血压的因素：四、微循环微动脉和微静脉之间的血循环，血液循环的根本单位。微循环的组成微A：总闸后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：调节体热微V：后阻力性Cap.微循环的自身调节局部代谢产物↑组织胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括约肌舒张真Cap.开放血流量及流速↑

后微A和Cap.前括约肌收缩局部代谢产物↓组织胺↓，Po2↓真Cap.关闭血流量及流速↓

缩血管物质五、组织液(一)组织液的生成有效滤过压=〔毛细血管压+组织液胶体渗透压〕-〔血浆胶体渗透压+组织液静水压〕＞0→组织液生成(动脉端)＜0→组织液回流(静脉端)第四节心血管活动的调节一．神经调节(一〕支配心血管的传出神经

心交感神经心迷走神经起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质去甲肾上腺素(NE)乙酰胆碱(Ach)受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品1.支配心脏的传出神经生理作用心交感N心迷走N变时4期Ca2+内流↑→自动去极速↑3、4期K+外流↓→最大舒张电位↑(自律性)↓自动去极速↓〔正变时〕自律性↑〔负变时〕↓自律性↓变传导0期Ca2+、Na+内流↑→0期0期Ca2+内流↓→0期(传导性)去极速＋幅度↑去极速＋幅度↓〔正变传导〕↓〔负变传导〕↓传导性↑传导性↓变力2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑３期K+外流↑→3期复极化速↑(收缩性)↓↓ＡＴＰ生成↑AP时程〔2期〕↓Ca2+内流↓〔正变收缩〕↓〔负变收缩〕↓收缩力↑收缩力↓〔等长自身调节〕变兴奋阈电位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜电位距阈电位远(兴奋性)↓↓兴奋性↑兴奋性↓2.支配血管的传出神经(1)缩血管神经纤维〔=交感缩血管N〕中枢：延髓的缩血管中枢(T1～L2～3侧角)分布：绝大多数血管〔几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配〕。递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE〔有与共存的神经肽Y——具极强烈的缩血管效应〕。受体：α〔主〕、β作用：α受体→血管缩＞β受体→血管舒特点：①调节血压作用大②持续发放紧张性冲动：

紧张性↑→血管缩，紧张性↓→血管舒2.化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器〔+〕↓窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢〔+〕心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接化学感受性反射的特点：①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对PO2↓[H+]↑PCO2↑〔尤其PO2↓〕敏感；中枢感受器对[H+]↑PCO2↑〔尤其PCO2↑〕敏感。②平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低〔即窦弓反射反响降低时〕时才起作用。③对呼吸的调节作用＞对Bp的调节作用④对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反响〔即保证心脑的血液供给〕。⑤对心输出量的影响：

间接作用是↑。直接作用是↓；刺激肾素分泌的因素:循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓

肾近球细胞

肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NE和EPGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器肾素反射性—++++++NEΒ受体肾上腺皮质球状带肾素血管紧张素Ⅱ的作用：血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ

①(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于脑内一些N元(Ⅳ脑室的后缘区)→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴觉；③刺激ADH、ACTH释放；④抑制压力感受性反射→心率↓；⑤作用于交感缩血管N末梢接头前的受体→使其释放NE↑；⑥刺激肾上腺髓质的分泌释放；⑦强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺脏的转换酶远曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑细胞外液量↑VP作用：①正常时〔少量VP↑〕→抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时〔即交感、RAA系统活动发生异常时〕，才引起升压效应；②大量VP↑,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；③是缩血管〔除脑血管外〕最强烈的一种体液因素。(四)局部舒血管物质1.激肽种类：缓激肽、血管舒张素来源：局部组织损伤、抗原抗体反响、炎症、胰蛋白酶↓唾液、汗液、胰液激肽释放酶↓〔激活〕血浆2球蛋白→血管舒张素→缓激肽作用：①最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；②增毛细血管通透性，局部水肿；③远曲小管水钠重吸收；④刺激N末梢产生痛觉。2.组织胺

3.前列腺素4.内皮舒张因子≈NO第六节器官循环一、冠脉循环〔一〕冠脉循环的解剖特点1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。2.小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层→心肌收缩易受到压迫→血流量有明显时相性：心舒期心缩期→血流量取决DP的上下与舒张期的长短。3.末梢分支吻合虽多但较细〔有效功能吻合支少〕→异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。4.A-V血氧差大〔高耗氧量〕，应急时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。5.代谢调节作用神经调节作用。〔二〕冠脉血流的特点血流量大：人60-80ml/min/100g占心输出量4-5%大局局部支深埋于心肌内：心肌收缩时压迫冠脉，使血流减少。收缩期血流量大约只有舒张期的。所以动脉舒张压的上下和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要困素。右心室肌肉比较薄弱，收缩时对血流的影响不如左心室明显。二、脑循环〔一〕脑循环的特点1.颅腔内组织的不可压缩性→脑血管的舒缩变化程度受到限制→血流量的变化小。2.血流量大，耗氧量多。3.血-脑屏障和血-脑脊液屏障→进入脑组织的物质具有选择性:①脂溶性物质〔O2、CO2、乙醇、某些麻醉药等〕易通过〔被动过程〕。②水溶性