(样本)中华人民共和国出入境通行证申请表_第1页
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文档简介

申请编号条形码中华人民共和国出入境通行证申请表以下内容由申请人填写（请仔细阅读填表说明）：身份证号码460×××××××××××××××贴照片处贴照片处近期正面免冠半身白色或谈蓝色背景彩色照片照片大小：48×33mm头部宽度：21-24mm头部长度::28-33mm姓张名三性别男拼音姓ZHANG拼音名SAN民族汉出生日期1971年01月01日出生地海南婚姻状况已婚政治面貌群众文化程度大专联系电话138********户口所在地址根据户口本上第一页上地址所属派出所特别声明1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；特别声明1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名：签名2012年11月02日未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：监护人签名：年月日家庭现住址申请人实际所住地址邮政编码570102本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人■其他人员服务处所海口张三贸易有限公司职务职称总经理服务处所地址海口市海秀大道52号联系电话667*****前往国家越南属第（一）次申请出入境通行证出国事由□边境贸易□边境旅游服务■边境旅游□替代种植、发展替代产业□其他事由申请证件种类类别□申请一年多次出入境有效出入境通行证□其他■申请三个月一次出入境有效出入境通行证□申请一年多次出入境有效出入境通行证补发原出入境通行证号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址父亲张有理71退休实际所住地址母亲李爱娥68退休实际所住地址妻子王萍35海口第九中学教师实际所住地址儿子张明9海口十一小学学生实际所住地址本人简历1977年-1983年就读于海口市二十八小学；1983年-1986年就读于海口华侨中学；1986年-1989年就读于海南中学；1989年-1993年就读于海南大学；1993年至今就业于海口张三贸易

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