气管切开护理查房

气管切开患者的护理查房XXXXXXX医院时间：2021-6汇报人：XXX二、气管切开的适应症、禁忌症及并发症三、临床案例分析四、护理诊断、护理目标及护理措施五、讨论一、气管切开的定义目录定义：气管切开术是通过外科方法切开颈段气管（一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口），放入金属气管套管或硅胶套管，形成一个长期或暂时的人工气道。一、什么是气管切开术？适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物其他需要较长时间应用呼吸及辅助呼吸者。二、气管切开适应症：对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。张力性气胸者1肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前2低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者3大咯血患者4心肌梗死患者5二、气管切开禁忌症：套管脱出全部或半脱出1325术后出血皮下气肿、纵膈气肿及气胸感染呼吸骤停原发性出血继发性出血术中操作不当手术切口感染肺部感染气切后，大量氧气刺激呼吸中枢4并发症①：6879急性肺水肿、窒息气管食管瘘喉气管狭窄拔管困难气切后肺内压力平衡失调；鼻饲时返流气切时损伤术后增生切口太小管型太大气管增生并发症②：临床病例分析徐X生，男性，79岁入院于2021-6-6。主诊断：肺炎患者信息注射用青霉素钠

（—）过敏史20岁结婚,4子1女婚育史急性硬膜下出血电解质代谢紊乱工型呼吸衰竭既往史2021-4-27车祸导致急性硬膜下出血。于我院神经外科住院治疗。2021-5-5突发心跳呼吸骤停转入重症医学科治疗。2021-5-11行经皮气管切开术2021-6-6为进一步治疗，以肺炎收入我科。入院经过血感染指标升高。肺CT可见片状实变现病史病史介绍：T:37.1℃（腋温）R:18次/分P:89次/分BP:135/68mmhgSPO2:96.1%.入科生命体征跌倒、坠床：8分压疮：12分自理能力：10分评分饮食：鼻饲睡眠：不能表达大便：失禁小便：留置导尿其他平车推入病房被动体位神志模糊双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏直径约3毫米。一般状态般一检查辅助检查：CT血气分析可见片状实变，提示肺炎。PH：7.52(碱）PCO2：33.5mmHgPO2:73mmHgSPO2：96.1%明确有无呼吸衰竭及内环境紊乱实验室检查K＋：5.98↑3.50-5.50(mmol/l)NA＋：124.5↓135.0-145.0(mmol/l)CL＋：92.2↓135.0-145.0(mmol/l)实验室检查白细胞：11.94↑3.50-9.5（10^9/L）中性粒细胞：81.6↑40.0-75.0(%)C反应蛋白：112.02↑0-10.0（mg/L）治疗方案治疗方案抗感染营养支持辅助治疗其他雾化吸入Qid加温加湿大流量吸氧注射用哌拉西林钠他唑1.125克，0.9%氯化钠注射液100毫升，Q8h鼻饲流质：能全力1000ml/天，蛋白粉10克Bid

吸痰、口护、会护观察瞳孔Q6h护理问题、护理措施、护理评价定期做尿培养，监测是否有泌尿系感染。观察尿液每次时间不超过15s，每次吸痰不超过3分钟。吸痰开窗通风，消毒周围环境每日消毒每日换药、护理与长期卧床、留置导尿有关，与气管切开处的伤口有关。感染措施气切换药Qd、口腔护理Bid会阴护理Bid护理问题、护理措施护理评价：感染得到控制。病室温度在22℃～25℃，湿度在70%-80%室内湿度每次时间不超过15s，每次吸痰不超过3分钟。吸痰雾化吸入+加温加湿吸氧雾化吸入翻身时拍背2.清理呼吸道无效

与严重的肺部感染，痰液粘稠有关。措施自下而上，由外而内护理问题、护理措施护理评价：患者气道通畅，未发生堵塞。每2小时给病人翻身1次，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。按时翻身便后及时擦洗，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。每日擦洗按摩局部骨隆突处，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。按摩受压部位卧气垫床与肢体骨折，意识模糊，长期卧床有关。3.皮肤完整性受损措施保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。护理问题、护理措施护理评价：患者未发生压疮。鼻饲温度应在38～40℃，鼻饲速度不宜过快制定饮食计划每周监测化验结果，如血清转铁蛋白，白蛋白等的含量。检测指标维持液体出入量平衡记录出入量静脉补充4.营养失调

组织损伤、机体消耗大有关，不能自主进食有关措施关注静脉情况护理问题、护理措施护理评价：患者满足每日所需热量。进食前抬高床头30°予半卧位。调整卧位鼻饲后30分钟，禁翻身拍背宣教套管气囊放气减轻对食道压迫，再注入食物，可防止食物反流误吸。气囊压力（维持在25-30厘米水柱）防返流按时回抽与鼻饲有关。5.有误吸的危险措施定期抽胃残留4h>100ml暂停鼻饲护理问题、护理措施护理评价：未发生误吸，按时回抽无潴留其他途径尽量减少语言沟通，选择其他的有效沟通方式使用书写文字、图册等形式进行沟通其他途径与气管切开有关。6.语言沟通障碍措施护理问题、护理措施护理评价：顺利沟通恢复部分说话功能宣教测量双下肢髌上、髌下及踝上10cm处的周径，如两侧周径差大于0.5cm，及时通知医生进行诊断。监测肢体围度注意双下肢的保暖，以利于静脉回流。保持大便通畅，防止便秘增加腹压影响下肢静脉回流。大便通畅踝泵运动与长期卧床有关。7.潜在并发症：DVT措施护理问题、护理措施护理评价：未发生DVT气道通畅检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固检查系带及时负压吸引吸净痰夜限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出限制活动其他与痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、外套管脱出的可能有关。8.有窒息的危险措施护理问题、护理措施室内的急救设备除氧气、吸引器之外还要配备定期消毒备用的气管切开包以防患者脱管紧急时使用护理评价：气道通畅，妥善固定扩展小知识：气切换药12431.以气切口为原点，分为四个象限，任意选择起始象限，顺时针方向，从内向外擦拭。2.擦拭选择酒精棉球，酒精过敏选择碘伏擦拭扩展小知识：气管套管的种类金属气管套管塑料气管套管硅胶气管套管刺激小，不易滋生细菌，清洁方便，不易发生阻塞。可在放疗时使用，无内套管，不能取出清洁消毒，易堵塞，滋生细菌。硬度低，有弹性，自带气囊，不能消毒，定期更换。术后每隔12～24小时将气管套管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅，须随时吸出或及时更换气管套管，否则套管阻塞有生命危险。拔管及堵管意识不清的患者可以拔管吗？气道分泌物多的患者可以拔管吗？答：有学者认为气道分泌物多少、意识状态、GCS评分高低与拔管无明显相关性。有研究表明不必等到患者清醒后才拔管，意识障碍并不影响患者的拔管结果。【1】ChanLY,JonesAY,ChungRC,etal.Peakflowrateduringinducedcough:apredictorofsuccessfuldecannulationof