胸痛中心规范化溶栓流程

胸痛心规范化溶栓流程STEMI救治体系技术规范

（一个心,两类医院,三种转运）症状发作拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院①可行PCI医院急诊科②救护车转运直达导管室④导管室出院前评估,二级预防及随访⑪急诊PCI⑤溶栓后PCI⑧静脉溶栓⑦确认未行早期再灌注/转运患者地原因⑩不可行PCI医院急诊科③溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥转运至可行PCI医院⑨溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥急诊PCI延迟≥一二零minSTEMI患者地早期诊断

首先依据缺血症状与心电图监测医师协会胸痛专业委员会,医学救援协会心血管急救分会.医学前沿杂志（电子版）.二零一八;一零(四):一-一零缺血症状（持续胸痛）有冠心病病史与放射至颈部,下颌,左臂地疼痛是心肌梗死地重要线索部分患者可表现为气短,恶心/呕吐,乏力,心悸/晕厥一二导联心电图疑诊STEMI地患者需要在首次医疗接触（Firstmedicalcontact,FMC）时尽快获得并判读一二导联心电图,加速STEMI地早期诊断与处理对于确诊STEMI地患者,需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死地怀疑诊断时,应重复心电图检查,尽可能与既往心电图记录行对比是否溶栓？二零一六PCI指南对首诊可开展急诊PCI地医院,要求首次医疗接触（FMC）至PCI时间<九零min（Ⅰ,A）。对首诊不能开展急诊PCI地医院,预计FMC至PCI地时间延迟<一二零min时,应尽可能将患者转运至有直接PCI条件地医院（Ⅰ,B）。如预计FMC至PCI地时间延迟>一二零min,对有适应证地患者,应于三零min内尽早启动溶栓治疗（Ⅰ,A）。心血管病杂志,二零一六,四四（五）:三八二-四零零急冠脉综合征急诊快速诊疗指南.急诊医学杂志二零一六,二五（四）:三九七溶栓适应症急冠脉综合征急诊快速诊疗指南.急诊医学杂志二零一六,二五（四）:三九七溶栓禁忌症溶栓筛查表溶栓SOPSTEMI诊断一旦确立,应在FMC三零分钟内完成下列处置同时:筛查,谈话及签署知情同意同时:建立通畅地静脉通路,并同时同步行静脉采血（应尽量避免肌内注射）;给予双联抗血小板药物即刻:溶栓药物ST段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程接诊急胸痛患者后,应该在一零min内完成一二导联（必要时一八导联）心电图记录与分析,同时送检心肌坏死标志物。从心电图明确诊断STEMI地时刻（T零）开始计时,启动溶栓及抗凝等有关治疗。早期STEMI诊断治疗不必等肌钙蛋白结果,不必等心电图呈典型ST段单相墓碑样抬高,不必等坏死Q波形成（即"三不等"）,主要依据梗死胸痛特点及上述心电图T波增宽增高变化,ST-T融合抬高等动态演变可考虑作出STEMI地早期诊断,需要特别指出地是,在STEMI诊断时,尤其要除外主动脉夹层,若高度怀疑主动脉夹层,在明确诊断之前,禁用溶栓,抗凝抗栓药物。溶栓再通指征－间接指征间接指征:胸痛于二h内基本消失;ST段六零-九零min回落五零％以上;二-三h出现再灌注心律失常;酶峰提前。TIMI分级梗死有关动脉造影剂显影血流（与正常相比）零级完全闭塞无造影剂通过一级远端冠脉不显影少量造影剂通过二级完全显影较缓慢三级完全显影正常溶栓再通指征－直接指征溶栓出血并发症及其处理溶栓治疗地主要风险是出血一旦发生颅内出血,应立即停止溶栓与抗栓治疗,行急诊CT或磁振检查测定红细胞比容,血红蛋白,凝血酶原,活化部分凝血活酶时间（APTT）,血小板计数与纤维蛋白原,D-二聚体检测血型及叉配血治疗措施包括降低颅内压;四h内使用过普通肝素地患者,推荐用鱼精蛋白与（一mg鱼精蛋白与一零零U普通肝素）;出血时间异常可酌情输入六～八U血小板应首先评价其是否具有出血地高危因素,可以应用CRUSADE评分CRUSADE评分溶栓治疗-溶栓后处理（指南推荐）一,对于溶栓后患者,无论临床判断是否再通,均应早期（二～二四h内）行旨在介入治疗地冠状动脉造影;二,溶栓后PCI地最佳时机仍有待一步研究;三,无冠状动脉造影与（或）PCI条件地医院,在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件地医院（Ⅰ,A）。保证转运安全一二零转运配备及处置方式:仪器设备:药品:阿托品利多卡因胺碘酮β受体阻滞剂多巴胺等活血药物除颤仪气管插管心电血压及SaO二监护仪溶栓医院心梗沟通再灌注策略沟通:先溶栓,后转诊CAG

溶栓效果沟通:是否开通血管转诊CAG沟通:何时转运,转运安全,转运地点

标准化沟通流程（战略统一）"模版式"沟通:忙而不乱,该做地一项不能少诊断及预后（可救）病因及治疗原则（针对）再灌注方案地选择（首选地,次选地,家属选地,不能等待）分析利弊