手术室医院感染的防控

手术室医院感染的防控

安徽宿州“眼球事件”为10名患者做白内障手术，结果10患者均出现感染情况，其中9人的单眼球被摘除。深圳妇儿医院严重感染事件1998.4-5月，深圳妇儿医院共计手术292例，发生切口感染168例，切口感染率57.53%。手术部位感染结果影响手术成功率增加病人痛苦和经济负担影响病床周转可发生爆发医院感染事件手术室细菌的来源项目比例病人本身50%医务人员35%手术器械10%

空气5%手术室环境控制手术室用物管理手术人员管理手术操作行为规范病人管理内容手术室环境控制术前准备要求1、每天清晨应对所有手术间环境进行清洁

2、手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面、手术床等直接用清水擦拭，并至少于手术开始前30分钟完成。手术室环境控制术中清洁消毒要求手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面，地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。手术室环境控制术后清洁消毒和自净要求a、每台手术后应对手术台及周边至少1m-1.5m范围的物体表面进行清洁消毒。b、全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒剂进行消毒洁净手术室，全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30分钟。手术室环境控制终末清洁消毒要求a、每周应对手术间进行全面的清洁与消毒，如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒剂进行消毒。手术部（室）的清洁与消毒基本要求具体见附录Bb、克雅病，气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，参照GB19193-2003要求进行终末消毒，普通手术间消毒后，通风时间≥30分钟。洁净手术间自净时间≥30分钟。手术室环境控制医院手术部都要建成洁净手术间？未来洁净手术室是否是趋势？WHO推荐：在全髋/膝关节成形（THA、TKA）中不建议以降低SSI为目标使用层流通风系统与传统通风系统相比，在全髋/膝关节成形术中使用层流通风系统不会降低SSI的发生率。2s、手术室层流通风系统WHO《预防手术部位感染（SSI）的全球指南》手术室环境控制对手术台及周边至少1m-1.5m范围的物体表面进行清洁消毒普通手术间除空气传播患者都不要空气消毒洁净手术间的连台手术需要自净时间：I级手术间≥10minII、III级手术间≥20minIV级手术间≥30min连台手术要不要空气消毒？手术室环境控制清洁：无视觉可以尘埃、垃圾、整洁卫生：微生物控制在允许标准内消毒：更严格的微生物指标，无致病菌不同的环境卫生标准手术室环境控制手术间物品放至最低程度不常用仪器设备不放手术间壁柜用物尽可能量少存放，清洁后补充医护人员应对使用中的物品进行适当整理手术间的管理手术室环境控制放置于手术室限制区，存放有效期应符合规定，用物保持整齐、清洁灭菌物品与其他物品应分开放置，应专人负责检查无菌物品的有效期，超过有效期限的灭菌物品需按规定重新处理按照消毒灭菌有效期的先后顺序依次摆放和使用无菌间管理原则手术室环境控制作用：手术标本的处置，暂时存放设置地点：便于放置和转运管理重点：标本固定液的配制和使用，标本的保管和运送标本间的设置与管理手术室环境控制运送车床的管理室内外车分开使用（？）卫生：室内外分区的缓冲地带，地面多次拖擦，保持地面清洁无明显污迹和灰尘室外衣、鞋：取放流程合理，减少区域交叉手术患者出入口的管理手术室环境控制送入的物品应去除外包装仪器设备彻底清洁术中尽量减少物品的抖动不使用易产生棉絮的物品使用后的污衣直接包装台上污液、污物不污染地面避免使用致地板着色的物品严格控制环境污染源手术室环境控制5.1.12应设污物处理与暂存间以满足污染器具如引流瓶、污物桶的处理及手术后大量废物的暂时存放污物处理完毕即时处理物面地方清洁干燥，尽量减少环境的污染做好标准预防污物处置间规范管理手术室环境控制应开展上岗培训和定期培训建立一支稳定的清洁队伍制定标准化操作规程加强督促检查配备足够保洁人员重视清洁队伍的管理外来植入物器械管理不得直接使用外来器械，所有外来手术器械必须由消毒供应中心进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。灭菌监测：植入物均需随锅做化学监测和生物监测，化学监测合格方可使用。不能使用快速灭菌：紧急快速情况下（术中无意掉落再需要灭菌的器械）-快速型生物监测（3小时）+第5类化学指示物。使用后：外来医疗器械应由消毒供应中心清洗消毒后方可交回器械供应商带离医院。取内固定：取出内固定，手术室等级名称，数量后，按医疗废物处理。特殊感染器械处理脘病毒污染器械气性坏疽病原体污染器械突发不明原因传染病的病原体污染器械1mol/L氢氧化钠作用60min器械：含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡调度30~45min，明显污染采用含氯消毒剂5000~10000mg/L浸泡消毒大于等于60min。器械包装手术器械容器：硬质容器、篮筐或有孔的盘。包装材料：棉布、无纺布、复合包装材料（纸袋、纸塑）使用棉布包装要一用一清洗，不得有破损。袋纸或纸塑包装器械冷却后再打包。无纺布为一次性使用。手术器械灭菌原则所有手术器械、医疗用品原则上使用压力蒸汽灭菌。对于不能耐温、耐湿的物品低温灭菌。化学灭菌：2%戊二醛浸泡10h以上达灭菌（少用）灭菌效果监测压力蒸汽：化学监测每天BD试验

生物监测每月嗜热脂肪杆菌芽孢菌片低温等离子：生物监测每天枯草杆菌黑色变种芽孢菌片包外指示剂：每件物品包内指示剂：高危性物品须每件测试仪器管理五防：防尘；防漏；防腐；防高温；防震。四有：有专人保管；有操作规程；有维修保养记录；有使用登记。三定：定人使用、定位放置、定期保养。三查：准备消毒灭菌前查、使用前查、清洁后查。两严：严格操作规程；严格交接班制度一高：使用率高（保养、协调、效益）仪器设备使用管理制度仪器管理每台仪器制作各自的操作程序卡、使用注意事项贴在仪器旁，随时提供使用警示提示。制定操作规程手术室用物管理—仪器管理定仪放置、专人管理仪器管理定时巡查维护巡查内容使用记录维修记录设备功能重点：开机时噪音、零配件的固定情况、输出功率、电源巡查周期：一次/每天、每周、每月手术室用物管理手术部（室）所使用的消毒剂应合法有效，并在有效期内使用，使用方法应依据产品说明书，专人配置。使用中的消毒剂依据WS/T367中的要求进行有效浓度的监测并记录。消毒剂应由专人管理，选择适宜的环境并与其它药品分开放置。体位用品，直接接触病人的应一人一用一清洁消毒，不直接接触病人的应一天一用一清洁消毒。手术室人员管理手术部（室）人员配备应符合国家有关规定。医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核。应限制与手术无关人员及外来医疗器械厂商人员上台，并应限制其随意出入手术间，进入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。在要求手术基本需要的情况下应控制手术间人数。人员管理要求手术室人员管理患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等感染期的医务人员不应进入手术室的限制区。参加手术人员在实施手术前应做好个人清洁。手术中应避免人员频繁走动和随意出入手术间，每个巡回护士同一时间宜只负责一台手术的配合。人员管理要求手术室人员管理工作人员进入手术室，应先进行手卫生，再更换手术室专用刷手服、鞋帽、外科医用口罩等，使用后及时更换，若使用布帽应每日清洁。参与手术人员更衣钱应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不应化妆。刷手服上衣应系入裤内，手术帽应遮盖全部头发及发际，口罩应完全遮住口鼻。人员的着装要求手术室人员管理1、帽子完全覆盖毛发（包括留海）2、口罩紧密罩住口鼻并固定绑好3、选择穿着合适的消毒洗手衣（内部衣着不可漏出）4、上衣塞入长裤内5、取下所有的饰物和手表6、穿绿色包鞋保护足部手术人员的着装要求手术室人员管理观摩人员及临时需要进入限制区的人员应在获得手术室管理者批准后由接待人员引导进入，不应互串手术间。每个手术间不应超过3个观摩人员，观摩人员与术者距离30cm以上，脚凳高度不应超过50cm。观摩人员管理要求手术室人员管理研究表明手术间内人员增加5名，微生物数量会增加15倍。手术室人员是细菌污染的主要来源之一，严格控制限制手术间内的进出人员。手术室人员管理外来器械公司—手术医生、护士的专业培训手术室、医院—外来器械跟台人员手术室有关规则制度及无菌要求等培训跟台要求：跟台人员凭培训合格证（每次限一人），无特殊情况中途不得替换，一律不得违反医院的一切规章制度。物品要求：未经消毒的包和箱等物品一律不得进入手术间内，应按要求存放在指定位置。跟台人员的管理手术室人员管理手术室应配备具有防止血液、体液渗透、喷溅的个人防护设备，如防护镜、面罩及全覆盖式手术帽等，并符合YY/T0506-2009的要求。手术人员使用的外科医用口罩，应符合YYT0469的要求，进行空气传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合GB19083的要求。医务人员职业安全防护手术室人员管理医务人员参加传染病人手术后或刷手服被血液体液污染时，应及时沐浴并重新更换刷手服，方可进行下一台手术。手术室宜使用有安全防护装置的手术室器械、注射器具及其他安全辅助工具。医务人员应熟练掌握各种穿刺方法及锐利器械的操作方法，遵守操作规程，防止刺伤自己或他人。医务人员职业安全防护手术室人员管理操作时应注意以下事项：

a、传递锐器时应采用间接传递法。b、注射器用后不应手执针帽回套，需回帽时可借助工具或单手操作。c、组装拆卸锐器时应借助工具，不应徒手操作。d、实施骨科等具有高损伤暴露风险手术时应戴双层手套或专用防护手套。e、每个手术间应备有利器盒或刀片回收器。医务人员职业安全防护手术室人员管理医务人员个人防护技术要求减少暴露——最优先控制污染——最有效建立屏障——最重要你工作中可能给病人带来新的伤害你工作中也可能给自己带来伤害一二三术中操作行为规范—手卫生清洁洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生的定义术中操作行为规范—手卫生水龙头应为非接触式，推荐长度为250mm，并在适宜的位置安置外科手消毒剂、指甲刷和壁挂式的纸巾架等设施。配备外科洗手设施，应符合WS/T313要求。规范的洗手设施术中操作行为规范—手卫生建立手术室无菌环境建立静脉输液通路准备并核查手术用物无菌技术隔离技术体温管理术后清洁

只有规范自己，才能规范他人术中操作行为规范—手术护士手术器械、器具及物品等达到灭菌水平掌握合适的开台时机，避免过早打开开无菌台方法正确，符合无菌操作原则正确传递和使用手术器械执行无菌隔离技术，被空腔脏器或污染部位污染的器械不再使用术中无菌操作要求术中操作行为规范—手术护士可重复使用的手术器械按WS310.3的要求检查各种无菌包，并可追溯。无菌器械台宜使用单层阻菌隔水无菌单，若使用棉质则应铺置4层以上，铺置时应确保无菌单四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，无菌单潮湿后应视为污染。无菌器械台的铺设要求术中操作行为规范—手术护士铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4h未用应视为污染需重新更换，无菌物品应在最接近手术使用的时间打开。最后一层无菌单的铺设和使用单层阻菌隔水无菌单，应由穿戴好手术衣和无菌手套的医护人员完成。手术器械，器具与用品应一人一用一灭菌，其中无菌持物钳及容器使用超过4h应视为污染需重新更换。无菌器械台的铺设要求手术部分皮肤消毒1、清洁皮肤2、消毒方法3、病原微生物污染皮肤的消毒《预防手术部分感染（SSI）的全球指南》WHO推荐：在备皮结束后，不应以减少SSI为目的而使用抗菌敷贴。13、使用抗菌敷贴20、关于切口保护套的使用WHO推荐：在清洁-污染切口（II类）污染切口（III类）和感染切口（IV类）（CDC切口等级）的腹部手术时，考虑使用切口保护套。《预防手术部分感染（SSI）的全球指南》WHO推荐：1.术中不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾和手术衣，都可以预防SSI2.不应以降低SSI为目的，使用抗菌切口膜18/19关于洞巾、切口贴膜的使用《预防手术部分感染（SSI）的全球指南》WHO推荐：1.考虑在关闭切口前，使用聚维酮碘水溶液冲洗，特别是在清洁切口（1）类-污染切口（2类）中。2.不应以应付SSI为目的，在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗；目前尚无足够证据支持或反对仅使用生理盐水冲洗手术切口。21/22关于切口冲洗手术医生无菌技术—手术切口保护切口皮肤切口保护膜于纱布垫打开腹腔后一次性保护圈盐水纱布垫术中操作行为规范—7.4操作管理要求a）手术区皮肤消毒：以污染切口为中心向外15cm~20cm,由内向外；感染切口应有外向内。b）手术过程中需要更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套，更换手套前，宜先进行手消毒。c