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文档简介
免疫组化在肿瘤诊断中的应用(一)对“未分化”恶性肿瘤的分类如在HE(苏木精-伊红染色法)切片上由于肿瘤的“未分化”而缺少肿瘤细胞起源的特征,不能分类,但临床上又必须根据肿瘤的种类作出治疗与预后判断,这种情况下可用到免疫组化。在进行免疫组化前病理医生应根据肿瘤发生部位、组织学的蛛丝马迹及临床特征正确地选择抗体。如发生于直肠的上皮样包含大细胞的未分化肿瘤,其鉴别诊断主要考虑为未分化癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤,可以使用表X-1列出的免疫组化抗体:
表X-1未分化癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤的免疫组化抗体
未分化癌淋巴瘤恶性黑色素瘤
细胞角蛋白(CK)+--上皮细胞膜抗原(EMA)+--波形蛋白(Vimentin)-+/-+HMB45--+S-100--+白细胞共同抗原(LCA)-+-
1.角蛋白(Keratin):一种中间丝蛋白,分为:(1)表皮角蛋白(Epidermalkeratin,EK)——鳞状上皮或高分化鳞癌标记;(2)细胞角蛋白(cytokeratin,CK)——低分子角蛋白,对腺癌、移行细胞部及低分化鳞癌标记。一般用广谱型角蛋白抗体为好,常用。
2.上皮膜抗原(Epithelialmembraneantigen,EMA):这亦是常用的上皮细胞标记抗体,细胞膜阳性,用Zanker’s、Bouin或B5固定液中固定为好。其在低分化和未分化上皮中表达好,但亦可在间变性大细胞淋巴瘤、恶性横纹肌样瘤中表达。
3.波形蛋白(Vimentin,Vim):是一种细胞中间丝蛋白抗体,在多数软组织肿瘤均可表达,但纤维细胞较明显,在一些上皮性肿瘤也有阳性反应。常用作间叶源与上皮源肿瘤的第一线鉴别抗体4.S-100蛋白:是一种周围神经雪旺氏细胞特异标记抗体,后发现对脂细胞、朗格罕氏细胞、肌上皮细胞、黑色素细胞及其肿瘤均可阳性。
有时这些抗体用于这种目的诊断中并不完全理想,如分化差的癌可显示Vimentin或S-100蛋白,有时淋巴瘤可以表达上皮膜抗原,一些黑色素瘤表现出角蛋白,除黑色素瘤以外的一些肿瘤有时也可以表达HMB-45,这就强调了在肿瘤诊断中应使用一组抗体而不是单个抗体。
(二)、对不同器官与组织交界处肿瘤进一步分类在一些组织器官交界处,由于重叠的特征,难以仅凭组织学基础对肿瘤进行分类,其中有些特征(至少目前)在理论界较感兴趣(如胃肠道梭形细胞肉瘤是肌肉起源平滑肌肉瘤,还是神经起源神经鞘瘤,还是间质起源的胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumorGIST),其鉴别见下表:X-2平滑肌瘤、神经鞘瘤、GIST和Kaposi肉瘤鉴别的免疫组化抗体DesMSASMACD34CD31S-100平滑肌瘤+++---神经鞘瘤-----+GIST---+
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