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文档简介

广州医学院附属肿瘤医院

食管癌术后常见并发症的护理

胸外科

王彩丽

食管癌术后常见并发症一、吻合口瘘二、乳糜胸三、肺部并发症四、急性胃扩张吻合口瘘1、吻合口的定义：手术切除病变后通过外科医生的缝合技术恢复消化道的延续性，缝合的部位就称作吻合口。吻合口瘘2、、发生原因:o

食管的解剖特点：无浆膜覆盖。吻合口张力太大：术中缝合不当。食管血液供应差、呈节段性。继发感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等；局部积液：吻合口瘘3、发生时间：根据吻合口瘘发生的时间可分布为早期瘘，中期瘘和晚期瘘。早期瘘，指术后3-5天以内发生者。中期瘘，指术后2周内发生。晚期瘘，指术后2周以上。吻合口瘘4、患者临床症状、体征：发热，区别于外科手术热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。。胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。

小测试吻合口瘘患者的饮食护理：普食半流质全流质禁饮食吻合口瘘5、主要护理措施：、嘱病人立即禁食。、行胸腔闭式引流护理。、加强抗感染治疗及肠外营养支持。、严密观察生命体征,及时抗休克治疗。、加强口腔护理。、注意胃肠减压。、需再次手术者应积极配合医师完善术前准备。乳糜胸1、定义：最大的一条淋巴管称为胸导管，胸导管手术损伤后，造成乳糜液外溢到胸腔，称为乳糜胸。2、发生原因：主要是由于术中分离粘连时损伤了胸导管所致。3、发生时间：一般在术后3－5天发生，少数病例可在2－3周后出现。乳糜胸4、确诊：

乳糜胸确诊的依据主要靠胸水的试验室检查，应用乙醚试验与苏丹III染色寻找脂肪。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多，恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。5、患者出现临床症状：胸闷、心悸，活动吃力，呼吸困难低血压，脉纤细皮肤苍白凉湿和体温低等表现。休克全身消耗，衰竭而死亡。乳糜胸6、处理原则：若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液促使肺膨胀，一般主张积极准备在1－2天内手术结扎胸导管，同时给予肠外营养支持治疗。7、再次手术，术前准备：为了便于术中寻找胸导管瘘口，一般术前1－2小时口服牛奶200ML加芝麻油50ML，多数患者在术中乳糜呈白色，与胸内血性液体易于区别肺部并发症1、发生原因：食管癌及贲门癌病人，多为40岁以上年龄较大者，大多数有长期吸烟、慢性气管炎及不同程度的肺气肿，加之手术时肺较长时间挤压及牵拉、游离食管时对肺门及气管的刺激。手术后因切口疼痛，不敢呼吸及咳嗽，或隔肌损伤，胸腔胃的扩张对肺产生压迫及胸内积存液体或气体限制肺的膨胀，减少肺活量，胃内容物返流误入气管等，都会引起肺部并发症的发生。2、种类：种类较多，主要有肺炎、肺不张，肺功能不全,肺水肿，单纯性脓胸。肺部并发症3、发生时间：较多发生在术后24－72小时。4、患者出现症状及体征：痰多，黏稠，不易咳出。体温明显增高，脉搏加速。呼吸困难烦躁不安，多汗

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