鼻中隔偏曲对青少年学习质量的影响

鼻中隔偏曲对青少年学习质量的影响

鼻中隔偏法是鼻腔的常见疾病，也是其他鼻炎病的原因之一，阻碍了青少年的学习和身心健康。为明确其影响情况,我们对即墨市2006-2008年3085例应征入伍男青年及2628例高三学生的鼻中隔偏曲发生率进行调查研究,并对调查对象的学历水平进行统计学分析,现将结果报告如下。1对象和方法1.1青年马克氏征随机抽取即墨市2006-2008年18~22岁应征入伍男青年3085例;选择即墨市第一中学、第二中学、创新中学三所重点高中学校的高三学生,随机抽取2628例学生,其中男生1535例,女生1093例。1.2试验学生鼻中偏曲发病情况调查对应征男青年在征兵查体中常规体检结合问诊搜集学历资料;对三所高中学校的高三学生通过体检调查其鼻中隔偏曲的发病情况,并追踪收集其升学情况。已行鼻中隔偏曲手术且临床症状明显改善者,归入非鼻中隔偏曲组;仍存在临床症状则归入鼻中隔偏曲组。1.3鼻-瞳的感染用1%麻黄碱收敛鼻腔黏膜后,作前鼻镜检查及鼻内镜检查。诊断标准:①有下列症状之一,即反复头痛头昏,鼻出血,鼻塞,嗅觉减退,上呼吸道感染;②同时有下列体征存在,即鼻中隔偏曲接触压迫中下鼻甲,阻塞鼻道及嗅裂的引流,骨嵴或棘突表面黏膜糜烂,伴有鼻-鼻窦炎存在;③排除引起上述症状的其他病变存在,即诊断为鼻中隔偏曲。1.4鼻中隔偏曲发生率的单因素分析将收集的资料输入SPSS11.5统计学软件,建立数据库,对2个研究群体的鼻中隔偏曲发生率与升学情况进行相关性检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1鼻中隔偏曲临床症状在共计5713例青年中有589例发生鼻中隔偏曲,发病率为10.3%。偏曲所占前后部位:位于鼻中隔前1/3者149例(25.3%),位于鼻中隔中1/3者82例(13.9%),位于鼻中隔后1/3者51例(8.7%),占2个区位或以上者307例(52.1%)。鼻中隔偏曲的临床症状多样,主要表现为头部症状(含鼻部症状)者包括:鼻塞,流涕,喷嚏,鼻出血,头晕,头痛等;颈肩部症状:颈肩痛,肌肉僵硬,颈部活动弹响;全身症状:头脑不清,失眠,嗜睡,烦躁等。我们采用肖世德等的临床症状分型法:头部症状型(Ⅰ型)353例,头、颈肩部症状型(Ⅱ型)67例,头、全身症状型(Ⅲ型)106例,头、颈肩、全身症状型(Ⅳ型)63例。2.2鼻中隔偏曲发生率3085例应征入伍男青年中共有395例(12.8%)患鼻中隔偏曲,其中大专以上学历者1060例,鼻中隔偏曲32例,发生率为3.0%;高中学历者1279例,鼻中隔偏曲158例,发生率为12.4%;初中学历者746例,鼻中隔偏曲205例,发生率为27.5%。经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05),表明鼻中隔偏曲的发生对学习质量有一定影响。2.3鼻中隔偏曲与性别的关系2628例高三生中共有194例(7.4%)鼻中隔偏曲,其中男生105例,女生89例,经统计学分析P>0.05,认为高三生鼻中隔偏曲的发生与性别没有关系。之后的升学情况见表1。由表1可见鼻中隔偏曲者在升入本科的占14.9%(29/194),专科及其他占32.5%(63/194),高中毕业的占52.6%(102/194)。鼻中隔偏曲组与非鼻中隔偏曲组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与非鼻中隔偏曲组比较,1)P<0.053讨论3.1鼻中隔偏曲发病原因鼻中隔偏曲的常见发病原因有:①发育异常,鼻中隔软骨和骨发育不平衡,相互推挤,于是在骨缝出现嵴、棘或矩状突;②外伤;③常与高拱腭弓同时存在,源于腺样体肥大,张口呼吸所致;④鼻腔一侧的肿物压迫;⑤遗传因素。鼻中隔偏曲发病率之高愈来愈引起鼻科专家的重视,据国内外有关文献记载为12.7%~81.2%。悬殊很大的原因是对鼻中隔偏曲的判断和调查人群的不同所致。容庆丰等(2007)对中山市3018例中学生进行横断面问卷调查及常规体检,该群体的鼻中隔偏曲发生率为18.6%;我们研究即墨市三所重点高中的鼻中隔偏曲发生率为7.4%。陈左菊(1998)对青浦地区应征入伍男青年鼻中隔偏曲发生率的调查结果显示为5.6%,而我们的结果显示为12.8%。刘盛作等在健康成年人中调查为24.1%,其中有症状者为9.4%。肖世德等在体检人群中统计为51.8%,其中有症状者占12.3%。3.2口腔黏膜型神经病理鼻中隔偏曲的程度、类型、位置可以改变鼻阀的作用。当鼻中隔偏曲时,支架变形,鼻阀变窄,通气不畅,可以产生鼻塞;鼻腔腺体受刺激,分泌物增多,如有继发性感染,可以产生负压性头痛和鼻窦炎。鼻中隔突起的凸面压迫鼻甲黏膜,三叉神经末梢受刺激,易产生退行性改变,致嗅觉迟钝、减退或缺失;另外可引起频发性鼻出血;妨碍咽鼓管功能,引起不同程度的耳鸣和重听。由于鼻腔通气受阻,出现张口呼吸,促使口咽部黏膜充血、干燥或滤泡增生,导致咽喉不适、异物感或入睡后出现鼾声。鼻中隔偏曲的对侧鼻腔宽畅,日久因生理性的补偿作用使黏膜及鼻甲代偿性肥厚或增生致鼻腔缩小,出现双侧阻塞性鼻塞,少数有对侧鼻腔黏膜干燥、萎缩,鼻腔宽大,进入鼻内空气过多,黏膜受气流冲击引起“空鼻综合征”。鼻中隔偏曲亦可影响其他器官,长时间鼻通气受阻是造成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的原因之一,严重时出现头昏头胀,白天嗜睡,智力减退,记忆力下降,性格改变,行为异常。3.3鼻中隔的临床疗效传统观点对青少年鼻中隔偏曲不主张行鼻中隔手术。国外学者通过长期临床观察发现面中部外伤和鼻中隔手术对鼻和上颌的发育并无明显影响。我们调查的2个群体共计5713例中,有62例曾行鼻中隔偏曲手术,1例行Nd:YAG激光治疗。50例术后临床症状明显改善,4例于术后2周内行2次鼻中隔手术,术后临床症状改善,总有效率达87.1%,1年以上手术者未见患者面部及鼻的发育出现异常。陶泽璋等对10例12~15岁青少年手术后随访至18岁,患者鼻部及局部发育无明显异常。王一伟等对50例15~18岁青少年患者在鼻内镜下行鼻中隔成形术,随访1~3年,患者在鼻外形发育上变化甚小,鼻腔生理功能恢复尚好,总有效率达93%以上。目前鼻中隔手术的原则是尽量保留正常组织,有症状者即使轻度偏曲也应矫正。结合鼻内镜的应用,切除弯曲部分软骨和骨质,保持鼻中隔的硬度和支架,改善临床症状,已经成为鼻科手术中常见、安全、有效的治疗手段。我们通过对2006-2008年3085例应征入伍男青年和即墨市