脑血管介入治疗护理

脑血管介入治疗的护理

长沙市八医院神经外科吴霞脑血管疾病定义是指各种原因引起脑动脉系统与静脉系统发生病变改变，导致脑内任一部位出现短暂、持久的缺血或出血，从而引起的神经功能紊乱。由于其脑功能障碍症状突然发生、常无预兆，又被称作脑卒中、脑血管意外或脑中风。介入治疗改变脑血管疾病诊断和治疗传统状况，促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开辟一个新的领域。如何做好脑血管介入治疗的护理，是我们每位护理工作者有待研究的课题。适应症1.颅内外血管性病变。如出血性或缺血性脑血管病变2.自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。3.头面部血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与临近血管的关系。4.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。禁忌症1.哮喘对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）2.有严重出血倾向或出血性疾病。3.有严重心、肝或肾功能不全者。4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。2.术中监护、抢救。3.术后相关的护理。4.导管室的管理等方面。术前护理1.护理评估

1）患者基本情况：姓名、年龄、性别、职业、文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、主要临床表现、经济状况、家属情况等。

2）患者及家属的心理状态，分析影响患者情绪的心理因素，评估是否要进行保护性护理。3）患者体检情况：包括身高、体重、神志瞳孔、生命体征、有无水肿，穿刺部位皮肤情况、双侧足背动脉搏动；术前的心肺肝肾功能，血常规，出凝血时间，凝血酶原时间、心电图、颈部血管的超声等检查是否完善。对患者的神经功能进行评定。

4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。

5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。

6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。介入治疗前后常见的护理问题1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。3.血压升高--与情绪或环境有关。4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。护理措施：1.健康教育：责任护士和导管护士向患者介绍病区，讲解手术的目的、意义、优点。重点向患者指出运动伪影可降低血管造影的质量，向患者简述保持一定体位不动或屏息不做吞咽动作的道理。2.协助患者完成术前必要检查：三大常规、传染病四项、肝肾功能、出凝血时间、乙肝两对半和相关实验室检查，胸片、心电图、颈部B超、CT、MRI。完成神经功能的评定及记录好双足背动脉搏动情况以便与术前术后对比。3.需绝对卧床休息患者，应向其说明术后卧床制动的意义，术前2天训练患者在床上排大小便。4.按医嘱给药支架术前3-5天给予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d，高血压患者术前控制舒张压在110mmHg以下。5.做抗生素、碘过敏实验。6.检查手术野的皮肤，按穿刺部位做好双侧腹股沟、腋部和腕部的毛发处理（备皮范围同外科手术），检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术中术后对照。7.一般患者术前一日洗澡、按医嘱进食。8.术前排空大小便，必要时予导尿或灌肠。更换干净病号服，取下项链、义齿和其他饰物以防术中伪影影响判断。9.为使患者安静接受检查治疗，术前30分钟记住苯巴比妥100-200mg。10.术前做DSA室器材、药品、敷料和1.5kg重沙袋等相应准备。术中护理1.监测神志瞳孔生命体征、神经功能，B超、TCD脑血流速度与栓子脱落情况，及时发现问题及时汇报处理。导管护士要求术中各种并发症的处理方法。做好患者心理护理。2.每次造影后，护士要及时进入机房询问患者情况有无不良反应。并观察患者皮肤有无潮红、丘疹，以便及时发现造影剂的副作用并处理。3.术中观察患者静脉通路是否通畅，尤其注意肝素注入时间、适时提醒给予追加肝素，高压注射器中造影剂的量。4.保证各种抢救器材均处于良好备用状态，常备药物抗凝剂、造影剂、抗过敏及急救药、鱼精蛋白、维生素K1、尿激酶、地西泮等。对重点患者及突发情况给予急救处理。5.在介入过程中，护士要监督操作者及参观者遵守无菌操作原则。术后护理1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应，排尿异常、有无脊髓损伤症状。2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动。3.各种引流管是否通畅。4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利