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文档简介

14A病区教学查房教学目的：教学重点教学难点教学病员：45床朱贤玲参加教学查房医护人员：主查医生：陈宁规培医生：一年级规培学员朱欣医生、顾文超医生，二年级规培学员张刚医生，徐思聪医生护理人员：主管护师徐雅敏住院病历主诉：左侧肢体乏力5天现病史：患者5天前在家中无明显诱因及前驱症状下突然开始出现左侧肢体乏力，表现为左上肢抬举无力，左下肢可行走，伴有头晕，无头痛，无口齿不流利，无恶心呕吐，无肢体麻木，无胸闷气促，无心悸，无意识不清，无发热，无耳鸣，无听力下降，无视物旋转，无恶心呕吐，无胸闷气促，无昏迷，无四肢活动障碍，无抽搐等，当时未予以重视及正规诊治。5天来患者上述症状持续存在，患者到我院急诊就诊，查头颅CT“右侧桥脑脑梗塞”，急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规、电解质均未见明显异常，予“阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，立普妥降脂、胞磷胆碱针营养脑细胞”等对症治疗后，以“偏侧肢体无力，脑血管意外”收入住院。患病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显变化。既往有“2型糖尿病”6年，目前自备“二甲双胍片0.25potid、阿卡波糖片50mgpotid、格列齐特片80mgpotid”病史3年，平素未监测血糖；既往史：平素体质一般。既往有“2型糖尿病”，详见现病史；否认“高血压、心脏病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。“胆囊切除术后”史6年；否认其他重大外伤、手术史。否认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。否认近期预防接种史。个人史：出生并生长于嘉兴，半文盲，农民，工作条件可。否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好，否认其他不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系和睦。婚育史：25岁结婚，爱人体健，1-0-0-1，育有1个儿子，体健，家庭和睦。月经史：1652，以往月经规则，无痛经，量中等，色红，白带正常，否认绝经后阴道不规则流血流液史。家族史：父母已故，父亲死于肺癌，母亲死于肝癌。1兄2姐，1姐已故，死于尿毒症，其余体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传染性、家族遗传倾向疾病史。已完成的辅助检查心电图：1.窦性心律，2.ST-T(IaVL)改变，3.T波（V3V4V5V6导）轻度改变超声心动图未见明显异常血管彩超：双侧颈动脉、双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉、双侧下肢动脉、双侧肾动脉未见异常

1.动态血压监测：24h血压增高(夜间舒张压除外）

2.动态血压趋势图：昼夜节律正常头颅MRI:桥脑新近梗塞灶；左侧侧脑室后角旁梗塞灶伴局部软化；两侧侧脑室旁、半卵圆中心多发缺血灶；桥脑左侧半软化灶。

缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：是否为脑卒中？是缺血性还是出血性脑卒中？脑卒中严重程度？能否进行溶栓治疗？分型？脑卒中的诊断发

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