痴呆的诊断与治疗1

痴呆的诊断与治疗痴呆，是指精神退化而言，有别于精神发育不全。其特征为智能与人格衰退，意向性思维障碍，常伴情感缺陷，可由多（70）种脑器质性疾病引起。在临床工作中，对痴呆的接触，重点在于确认痴呆，鉴出病因。以利积极防治。临床表现起病形式及病程随病因而异。多见的不可逆性痴呆如：Alzheimer病，常起病隐袭，病程渐进。患者活动渐见减少，对工作日渐缺乏兴趣，能力逐渐下降，不思进取；近事记忆减退，渐及远事记忆障碍，常重复提问，难忆熟人姓名，影响连续计算，甚至导致定向紊乱，判断能力下降，影响思维与日常生活，并见焦虑、抑郁、情感失控、意志减退、或见连续动作、重复语言、可见仪态不整、生活自理不全、行为幼稚、异常、甚至言语功能不全、出现呐吃、失语等。部分病人可有其他神经系病征如步态障碍、强握、吸吮反射出现、腱发射亢进等。病因脑退变性疾病：主要为阿尔采木病，其他尚有PICK病，额颞叶性痴呆伴tau蛋白沉积，PD-痴呆综合症，ALS-痴呆综合症，进行性核上性麻痹，慢性进行性舞蹈病，多系统萎缩（OPCA，shy-Drager综合症）伴痴呆综合症，肌阵挛性癫痫等。脑血管性痴呆：包括多发梗死性痴呆、单发梗死性痴呆、小血管病变性痴呆（含）皮质小血管病变、缺血-缺O2性痴呆（低灌注性如：心跳骤停，严重低血压、分水岭梗死）、出血性痴呆、肉芽肿及血管炎性脑病。脑炎性病变：如脑炎后神经性梅毒、囊虫病、C-J病、SSPE等。脑外伤：广泛性脑挫裂伤、硬膜下水肿、拳击手脑。其他脑部疾病如：CNS脱髓鞘疾病；脑肿瘤；NPH；脂质积贮症。内科疾病合并痴呆：代谢中毒性如长期（反复）低血糖；慢性药物中毒：如酒精中毒、CO中毒；慢性肝病如肝功能衰竭；重金属中毒：如砷、铋、锰、汞；铜代谢障碍性的肝豆状核变性；营养不良状态如B12缺乏，Wernick脑病、糙皮病；内分泌疾病如甲亢、甲减、柯兴综合症；此外尚有AIDS，目前少见的透析性痴呆等。若从治疗效果来看，则可将痴呆分为可治性痴呆难治性痴呆介于两者之间的血管性痴呆可逆性痴呆：是指各种可治性疾病引起的痴呆。其有关疾病包括正常颅压性脑积水，硬膜下血肿，脑瘤与全身代谢、营养、中毒、甚至感染性疾患等导致的痴呆。血管性痴呆：包括多发性脑梗塞性痴呆，特殊部位（如丘脑与基底节区）梗塞性痴呆，皮层下血管病变性痴呆（腔隙状态，Binswanger病）与低血-低氧性痴呆。20%的老年性痴呆是继发于脑血管病的，而25%-50%的脑血管意外患者最终发生血管性痴呆。不可逆痴呆：多由脑变性疾病引起，其中最多见的是Alzheimer病。其他尚有Pick病肌萎缩性侧索硬化（ALS）—痴呆综合症、震颤麻痹—痴呆综合症、多系统萎缩（OPCA、Shy-DragerSyndrome）伴痴呆综合症、进行性核上性麻痹与慢性进行性舞蹈病。诊断一、确认痴呆

在确认痴呆时，除须识别与年龄有关的记忆障碍外，尚须注意与迟钝性抑郁症，健忘综合鉴别。与年龄有关的良性健忘，主要表现为难于记忆及往事的详情，并非往事本身；而在痴呆，则重在遗忘往事的整体。虽然如此，但仍难依之鉴别两者，尤其在疾病的早期，从而对可疑病历，常需长期随访，配合其他征象，才可正确识别。至于近事遗忘，通常随年龄增长而日趋明显，可有个体差异，终究非痴呆所特有迟钝型抑郁症者，记忆与思维贫乏，认知功能减退，性格平淡，给予抗抑郁剂后症状可得好转，有将之称为“假性痴呆”的。但须注意痴呆病人可能合有抑郁，以及即使正常老人，仍可有15%左右含有抑郁色彩。从意识障碍转向清醒时，可能出现健忘综合症，届时，易被误认为不可逆性痴呆。结合病史，可予鉴别。除外上述情况后，参考下列要点，确立诊断：

记忆功能明显减退：请病人听“球、旗、树”，并请立即和延迟3-5分钟后重复此三个词，按结果谨慎判断患者的记忆功能。智能明显减退，达足以干扰患者日常生活的水平。其智能改变并不局限于某一狭窄范围，也不取决于意识水平。认知功能减