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文档简介

心肌梗死的护理及预防

心肌梗死的护理及预防概述病因及发病机制临床表现治疗方法护理诊断/问题护理措施疾病预防概述急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死病因及发病机制基本病因——冠状动脉粥样硬化发病机制——冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死临床表现☆先兆乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解等临床表现☆症状胸骨后疼痛低血压和休克心律失常心力衰竭其他：发热（1W，38）、恶心、呕吐、上腹痛临床表现Kililip分级Ⅰ级—无心力衰竭征象Ⅱ级—左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野50%Ⅲ级—急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野50%Ⅳ级—心源性休克实验室检查及其他检查◆心电图1、特征性改变宽而深的Q波—病理性Q波—坏死ST段抬高呈弓背向上型—损伤T波倒置—缺血实验室检查及其他检查◆心电图2、动态性改变数小时内—高大T波，不对称数小时后—ST段抬高，弓背向上数小时~2天—病理性Q波，加深，R波降低数日~2周—ST段渐回落至基线，T波平坦、倒置数周~数月—T波倒置呈“V”形实验室检查及其他检查★心电图定位心梗部位前间壁—V1~V3前侧壁—V5~V7，Ⅰ，AVL广泛前壁—V1~V5下壁—Ⅱ，Ⅲ，AVF高侧壁—Ⅰ，AVL正后壁—V7~V8实验室检查及其他检查心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I3~12h24h5~12dCK-MB4h16~24h3~4dCK6h12h3~4dAST6~10h24h3~6d实验室检查及其他检查◆冠脉造影左冠脉前降支—左心室前壁心尖、下侧壁室间隔前部左冠脉回旋支—左心室高侧壁左心房左冠脉主干—左心室广泛右冠脉—左心室膈面、右心室治疗方法一般治疗再灌注—溶栓、介入（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）对症处理起病3~6h最多12h内介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注判断血栓溶解指标抬高的ST段于2小时内回降大于50%胸痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注心律失常CK-MB峰值提前出现（14小时内）冠脉造影直接判断护理诊断/问题疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药知识护理诊断/问题恐惧与剧烈疼痛产生频死感及处于监护室陌生环境有关有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症：心律失常、心力衰竭护理措施

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