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文档简介

继发型肺结核肺栓塞患者

护理查房感染科2015-12查房目的1、查找护理工作中存在问题。2、查找在护理记录中存在问题。3、学习肺栓塞知识。病历介绍：11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶，脑萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性支气管炎，予抗炎改善循环对症治疗。于12月10日诊断:1、继发性肺结核2、肺栓塞3、急性支气管炎4、短暂性脑缺血发作5、双下肢肌间静脉血栓形成6、低钾血症7、老年性肺气肿8、肺大泡9、肝囊肿？辅助检查：12.5CT:考虑左肺上叶继发性肺结核，部分纤维钙化，两侧肺气肿肺大泡，肝炎可能。12.7肺动脉CTA：右肺部分肺动脉栓塞；右肺上叶实变影；右侧胸腔积液。12.5彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成；双侧锁骨下动脉硬化伴右侧板块形成；双下肢动脉硬化；双小腿肌间静脉低回声考虑血栓形成。血CA125>1000总蛋白62.1血红蛋白111

转入情况：于感染科测T37.6℃P84次/分R21次/分BP140/85毫米汞柱予感染科护理常规Ｉ级护理，低盐低脂饮食多功能监护吸氧治疗，患肢抬高制动避免挤压。予莫西沙星抗炎、阿托伐他汀稳定斑块、贝飞达调节肠道菌群、低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗、雷贝拉唑保护胃粘膜。病情发展：患者病情平稳，进食可睡眠可。于12.12行胸腔穿刺闭式引流术，引流通畅于12.13遵医嘱家用异烟肼利福平抗结核、肌苷氯化钠保肝治疗。存在的护理问题：PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓：预期目标：1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，以促进血液循环。2、绝对卧床。3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。4、测量双下肢周径。5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。存在的护理问题：PC2：有出血的危险:与服用抗凝药物有关1、密切观察出血征象如皮肤有无出血点青紫血尿等。2、严密监测血压，血压过高时及时报告医生进行处理。3、静脉穿刺或注射完抗凝药物后用力按压穿刺点变延长压迫时间。存在的护理问题：P3：营养不足：P4：舒适的改变：P5：有外伤的危险：工作中存在问题1、肺栓塞相关知识不掌握，下肢深静脉血栓知识不掌握2、对患者可能发

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