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文档简介

急性化脓性腹膜炎1【目的和要求】1．掌握继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的概念、病因及其病理生理。2．熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、治疗方法的选择、非手术疗法的要点。3．了解腹腔脓肿临床表现及诊断。2【讲授内容和要点】腹膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗方法的选择，非手术疗法和手术疗法的要点。腹腔脓肿的种类，临床表现及诊断。【学时】2学时3一、解剖生理概要腹膜壁层

脏层间皮细胞基底膜浆膜下层约等于体表面积1.7-2m2半透膜渗出分泌吸收粘连腹膜腔男性密闭女性体外相通75-100ml黄色澄清液体腹腔→网膜囊大网膜神经支配网膜孔4第一节急性弥漫性腹膜炎细菌性原发性弥漫性非细菌性继发性局限性急性、亚急性、慢性5病因1.secondaryperitonitis脏器穿孔损伤腹内脏器炎症扩散其他细菌：大肠杆菌

厌氧拟杆菌链球菌变形杆菌62.Primaryperitonitis自发性腹膜炎血行播散上行性感染直接扩散透壁性感染细菌：溶血性链球菌

肺炎双球菌大肠杆菌7病理生理8痊愈局限性脓肿粘连性肠梗阻9临床表现空腔脏器穿孔：发病突然阑尾炎、胆囊炎：原发病症状→逐渐出现腹痛恶心、呕吐体温、脉搏感染中毒症状10腹膜炎标志性体征：压痛反跳痛腹肌紧张“木板样”强直肠鸣音减弱或消失“坟墓样寂静”其它：腹胀、腹式呼吸减弱或消失肝浊音界缩小或消失、移动性浊音直肠指检：直肠前窝饱满及触痛

11白细胞计数及中性粒细胞比例升高腹部平片：膈下游离气体液平B超:腹腔积液游离气体腹腔穿刺:诊断准确率高达80%~90%腹腔灌洗：<100ml假阳性率高分析：①血性、胆汁、胃肠内容物(食物残渣)②RBC>0.1×1012/L③WBC>0.5×109/L④AMS>100SomogyiU⑤发现细菌CT:实质性脏器病变诊断阴道检查和后穹隆穿刺：辅助检查12诊断鉴别原发与继发13治疗非手术治疗体位禁食、胃肠减压纠正水电酸碱失衡抗生素补充热量和营养支持镇静、止痛、吸氧14手术治疗手术适应证：麻醉处理原发病彻底清理腹腔引流15术后处理液体治疗腹膜炎评分系统体温WBC计数液体扣押腹膜炎评分16腹膜类分级评分标准(试行)计分T(0C)WBC(×100mm)液体下平衡(L)腹膜类分期137.5-38.541-50101-150Ⅰ238.6-3931-40151-2001-2Ⅱ339.1-39.521-30201-2502.1-3Ⅲ439.6-40.010-20251-3003.1-4Ⅳ5＞40.0＜10＞300＞4Ⅴ腹膜炎分期分期术中所见Ⅰ局限化，浆膜无镜面光泽。Ⅱ局限化，纤维素苔膜，易剥脱。Ⅲ弥慢性，浆膜无镜面光泽。Ⅳ弥慢性，纤维素苔膜，易剥脱。Ⅴ弥慢性，纤维素苔膜，不易剥脱。抗生素的应用3-6A轻症，用抗生素防止切口感染。7-8

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