庾更绪诊断学疼痛

疼痛〔pain〕

1精选ppt疼痛2精选ppt概述：

疼痛是常见的临床病症：个体差异很大疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机体避开或除去损伤的信号，疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤〔国际疼痛学会IASP)

3精选ppt发生机制各种刺激〔物理或化学性〕致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区

疼痛〔定位疼痛、情绪反响〕传导途径4精选ppt

致痛物质：引起疼痛的刺激物乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺缓激肽及其同类的多肽类钾离子、氢离子、酸性产物等

5精选ppt痛觉传导途径大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束(内脏)交感神经(躯干)外周神经(气管、食管)迷走神经(头面)三叉神经三叉神经丘脑束脊髓后根6精选ppt

疼痛的类型

根据发生部位和传导途径1、躯体性疼痛2、内脏痛3、深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4、放射痛或牵涉痛7精选ppt牵涉痛〔referredpain〕内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一局部也发生痛感或痛觉过敏区发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系8精选ppt放射痛〔radiatingpain〕某一神经根或起始阶段受到病理刺激而引起的沿着神经走行和分布造成的疼痛9精选ppt10精选ppt疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛严重腰椎间盘突出症重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛中度：扭伤、网球肘轻度108-97-84-60-311精选ppt面部表情测量图

024681012精选ppt13精选ppt问诊要点临床特点合并病症相关病史个人史〔职业、接触史等〕诊疗经过14精选ppt临床特点1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短2、疼痛部位3、疼痛的性质与特点4、牵涉或放射痛的部位5、诱发与缓解的因素

6、伴随病症15精选ppt主要内容头痛〔headache〕胸痛〔chestpain〕腹痛〔abdominalpain〕16精选ppt头痛发生机制病因临床表现伴随病症17精选ppt病因1、颅内病变：2、颅外病变：3、全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒、其他4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛18精选ppt颅内病变1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血缺乏、脑血管畸形3、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫19精选ppt颅外病变1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2、颈椎病及其他颈部疾病3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛20精选ppt发生机制1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张2、脑膜受刺激或牵拉3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉4、头颈部肌肉的收缩5、五官和颈椎病变引起的头面痛6、生化因素和内分泌紊乱7、神经功能紊乱21精选ppt分类：根据缓急-急性＜2周亚急性＜3月慢性＞3月根据病因1.原发性〔丛集性、紧张性、偏头痛〕2.继发性〔外伤、感染等〕22精选ppt23精选ppt临床表现—发病情况起病急，合并发热持续剧烈疼痛，意识障碍，无发热长期反复发作性，或搏动性慢性进行性，合并颅内压增高青壮年慢性头痛，无颅内压增高感染性疾病脑血管性疾病血管性头痛神经官能症颅内占位性疾病肌紧张性头痛24精选ppt临床表现—头痛部位偏头痛或丛集性头痛颅内病变高血压性全身性疾病、颅内感染蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎眼源性疼痛一侧位置深且弥散额部或全头全头合并颈部疼痛表浅，局限于眼部、额部或颞部25精选ppt临床表现—头痛程度及性质三叉神经痛脑膜刺激偏头痛、神经性重脑肿瘤中轻高血压性发热性血管性搏动性神经痛电击样肌肉收缩性重压感紧固感26精选ppt临床表现—出现时间与持续时间颅内占位性病变鼻窦炎丛集性头痛女性偏头痛清晨加剧清晨或上午晚上可能与月经周期有关27精选ppt临床表现—加重或缓解的因素咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头可加重直立位可缓解活动颈部加剧使用麦角新碱可缓解按摩颈部可缓解高血压性、颅内感染性、血管性、颅内肿瘤丛集性颈肌急性炎症偏头痛颈肌痉挛28精选ppt伴随病症〔一〕1、同时伴剧烈呕吐2、伴眩晕3、伴发热4、慢性进行性头痛伴精神病症5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍颅内压增高小脑肿瘤、椎—基底动脉供血缺乏全身感染性疾病或颅内感染颅内肿瘤脑疝29精选ppt伴随病症〔二〕6、伴视力障碍7、伴脑膜刺激症8、伴癫痫发作9、伴神经功能紊乱青光眼或脑瘤脑膜炎脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤神经功能性头痛30精选ppt问诊要点临床特点合并病症相关病史个人史〔职业、接触史等〕诊疗经过31精选ppt临床特点1、发病的情况2、疼痛部位3、疼痛的性质与特点4、牵涉或放射痛的部位5、诱发与缓解的因素32精选ppt胸痛发生机制病因临床表现伴随病症33精选ppt发病机制发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经34精选ppt病因1、胸壁疾病：皮下蜂窝织炎带状疱疹肋间神经炎2、心脏与大血管疾病冠心病主动脉夹层心包炎3、呼吸系统疾病胸膜炎气胸支气管炎肺栓塞4、纵隔疾病纵膈气肿纵膈肿瘤5、其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿脾堵塞等35精选ppt临床表现—发病年龄青壮年中老年结核性胸膜炎自发性气胸心肌炎心肌病风心病心绞痛心梗支气管肺癌36精选ppt临床表现—胸痛部位带状疱疹可见沿肋间神经分布的成族水泡，不超过中线肋软骨炎第一二肋软骨隆起，有压痛心绞痛、心梗胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛夹层动脉瘤胸背部，向下放射至腹部、腹股沟胸膜炎胸部两侧食管、纵膈病变胸骨后肝胆疾病右下胸部37精选ppt临床表现—胸痛程度及性质带状疱疹刀割样、烧灼样食管炎烧灼样肋间神经痛阵发样刺痛或灼痛心绞痛压榨样、重压窒息感心梗疼痛更剧烈，伴有濒死感气胸早期撕裂样疼痛夹层动脉瘤胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀38精选ppt临床表现—持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起的疼痛，如心绞痛持续性炎症、肿瘤、栓塞、梗死如心梗39精选ppt临床表现—影响因素心绞痛劳力或精神紧张时诱发休息或含服硝酸酯类药物1-2min可缓解心肌梗死则无效食管疾病进食时发作或加剧服用抗酸剂或动力药物可缓解胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸时加剧40精选ppt伴随病症1、伴苍白、大汗、休克2、伴有咳嗽、咳痰、发热3、咯血

3、伴呼吸困难4、伴吞咽难心肌梗死、主动脉夹层气管、支气管、肺部疾病肺栓塞支气管肺癌大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液食道疾病41精选ppt问诊要点临床特点合并病症相关病史个人史〔职业、接触史等〕诊疗经过42精选ppt临床特点1、发病的情况2、疼痛部位3、疼痛的性质与特点4、牵涉或放射痛的部位5、诱发与缓解的因素43精选ppt是临床极其常见的病症，也是促使病人就诊的主要原因腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛44精选ppt

临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛

45精选ppt1、腹腔器官急性炎症5.腹腔内血管阻塞2、空腔脏器阻塞或扩张6.腹壁疾病3、脏器扭转或破裂7.胸腔疾病所致的牵涉性痛4、腹膜炎症

8.全身性疾病所致的腹痛

急性腹痛病因46精选ppt慢性腹痛病因1、腹腔脏器的慢性炎症

5、脏器包膜的牵张

2、空腔脏器的张力变化

6、中毒与代谢障碍3、胃、十二指肠溃疡

7、肿瘤压迫及浸润4、腹腔脏器的扭转或梗阻

8、胃肠神经功能紊乱

47精选ppt内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛发生机制48精选ppt内脏痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓疼痛特点：①疼痛部位含混，接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛③常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋病症内脏痛49精选ppt躯体痛：来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤其特点是：①定位准确，可在腹部一侧②痛的程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重躯体痛50精选ppt1、腹痛部位

一般腹痛部位多为病变所在部位临床表现51精选ppt胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区52精选ppt肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区53精选ppt54精选ppt胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等急性阑尾炎小肠疾病结肠疾病膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹McBurney点疼痛多在脐部或脐周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部疼痛多为弥漫性或部位不定55精选ppt2、腹痛性质和程度

腹痛的性质和程度与病变性质密切相关56精选ppt1、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛2、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧3、阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安胃、十二指肠溃疡穿孔急性胃炎、急性胰腺炎胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石57精选ppt绞痛的鉴别诊断肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白向下放射，达于腹股质、红细胞等沟、外生殖器及大腿内侧疼痛类别疼痛的部位其他特点58精选ppt4、阵发性剑突下钻顶样疼痛5、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直6、隐痛或钝痛7、胀痛胆道蛔虫症急性弥漫性腹膜炎内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起实质脏器的包膜牵张所致59精选ppt进油腻食物历史发作前那么有酗酒、暴饮暴食史腹部手术史腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克3、诱发因素胆囊炎或胆石症急性胰腺炎机械性肠梗阻肝、脾破裂60精选ppt1、餐后痛2、饥饿痛发作呈周期性、节律性者3、与月