淋巴瘤幽门螺杆菌治疗

异基因造血干细胞移植后EB病毒感染及淋巴组织增殖性疾病1精选ppt研究背景EB病毒〔EBV〕感染是allo-HSCT后早期常见的感染并发症之一尤其是EBV疾病及淋巴组织增殖性疾病〔PTLD〕一旦发生，死亡率极高，是影响患者生存的主要因素之一2精选ppt研究背景

对allo-HSCT患者EBV-DNA载量进行监测指导临床对EBV血症进行抢先治疗减少EBV疾病及PTLD的发生率和死亡率提供移植成功率3精选ppt研究对象2007年1月~2021年1月共277例在本院进行allo-HSCT的患者所有患者及供者移植前EBVIgG(+),IgM(-)中位年龄30(5~55岁)男191例，女86例4精选ppt原发疾病5精选ppt移植类型6精选ppt研究方法

移植方式

BM+脐血3例

BM+PBSC+脐血182例

PBSC+脐血92例

预处理方案

BU/TBI+CY/FLU69例

BU/TBI+CY/FLU+ATG195例

CTX+CY+ATG9例

CTX+ATG3例马法兰+FLU1例7精选ppt研究方法EBV预防预处理过程中的-9~-2d均采用DHPG5mg/kg静脉滴注，每12h1次；在+1~+60d静脉滴注大蒜素1mg/kg，！+1d，+11d,+21d,+31d予丙种球蛋白EBV血清学抗体检测供受者移植前均检测EBVIgG,IgM实时荧光定量PCR监测血浆EBV-DNA细胞植活后每周1~2次，假设＞5×102拷贝数/ml诊断为EBV血症8精选ppt研究方法

抢先治疗减免疫抑制剂阿昔洛韦大蒜素+丙球

EBV-CTL过继细胞免疫治疗9精选ppt结果移植后+100天有33例发生EBV血症〔11.9%〕中位时间为+44〔+19~+84〕天三种不同移植方式中同胞全和无一例发生EBV血症单倍型18例〔15.3%〕非血缘15例〔20.0%〕10精选ppt结果33例患者均首先减免疫抑制剂和阿昔洛韦抢先抗病毒治疗13例患者在EBV-DNA拷贝数上升或不下降或进展为EBV病情况下接受了EBV-CTL过继细胞免疫治疗，输注的中位细胞数为8.0×104/kg〔2.0×104~8.0×106kg〕11精选ppt结果在早期应用抢先治疗后，26例患者病毒转阴病毒转阴的中位时间为11天〔4~56天〕抗病毒治疗的中位时间为21天〔14~60天〕7例患者发生EBV病，发生率为2.5%其中5例为病毒性肠炎，〔其中1例同时合并病毒性肺炎〕1例病毒性脑炎1例急性多发性脊髓神经根炎12精选ppt结果13例接受EBV-CTL细胞免疫治疗的患者，10〔76.9%〕例病人病毒转为阴性，其中包括4例EB病毒病患者，3例患者治疗无效33例患者无一例死于EBV血症，仅有2例直接死于EBV疾病，死亡率为6.0%13精选ppt结果33例发生EBV血症的患者2年预期生存率为54.2%，与未发生EBV病毒血症〔n=244〕的患者相比，2年预期生存率明显降低〔54.2%∽72.1%，P=0.006〕无论是单因素分析还是多因素分析说明，亲缘HLA半相合移植和非血缘移植(ATG)、以及Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD〔激素〕是EBV血症发生的高危因素14精选ppt结果277例患者中6例患者发生PTLD发生率为2.1%发生的中位时间为移植后+60天〔+28~+82天〕15精选ppt结果移植类型同胞全和1例非血缘3例单倍型2例预处理方案均使用了ATG4例合并Ⅱ~ⅣaGVHD16精选ppt结果减或停免疫抑制剂抗病毒药物治疗EBV-CTL美罗华DLI6例5例4例17精选ppt结果1例患者好转存活至今2例患者PTLD好转死于后期感染3例直接死于PTLDPTLD病死率为50%18精选ppt结论Allo-HSCT后RQ-PCR监测血浆EBV-DNA载量可以指导临床对EBV血症进行抢先抗病毒治疗，以减少高危患者EBV病及PTLD的发生率和死亡率EBV-CTL能有效治疗allo-HSCT后持续性