颈部动脉夹层

颈部动脉夹层的7种影像学征象，你都能识别吗？1整理课件那么，如何在在影像学上识别夹层？颈部动脉夹层是青年卒中的重要病因。国外资料显示，CADs导致卒中约为所有缺血性卒中的2%，在小于45岁的青年中的比例可高达8%～25%。夹层在传统管腔影像学检查上可表现为内膜瓣、双腔征、壁内血肿、瘤样扩张、串珠征、锥形狭窄及闭塞征象。夹层的诊断标准〔SASSYJapan〕[1]：2整理课件3整理课件一、MRI/MRA/CTA上的征象内膜瓣及双腔征内膜瓣是颈部动脉夹层〔cervicocerebralarterialdissectionsCADs〕的直接征象，在MRI黑血序列上呈高信号的瓣状结构，位于血管腔中。约半数患者用T2WI可显示出内膜瓣，有时可见内膜瓣移位。MRI增强扫描血管壁和内膜瓣都可见强化，对内膜瓣的显示更佳。双腔征也是CADs的直接征象。真腔一般较窄，呈类圆形，为不完全闭塞的血管腔，有血流通过。假腔较宽，多呈新月形，为内膜夹层别离所致。假腔内血流速度多较慢，易形成湍流，在MRI上多呈不均匀信号，常见血肿形成。4整理课件内膜瓣及双腔征图1基底动脉夹层：上左图：基底动脉狭窄〔箭头〕；上右图：DWI示右侧脑桥腹中间部梗死病灶；以下图：T1WI及PDI上可见内膜瓣及双腔5整理课件除了常见的椎-基底动脉及颈内动脉夹层外，高分辨核磁〔HR-MRI〕对颅内动脉夹层的显示也更优，以下是大脑中动脉〔MCA〕夹层患者的HR-MRI表现[2]：图2左图：43岁男性，左侧MCA夹层，T2WIHR-MRI示M1段内膜瓣〔白箭头〕；右图：56岁女性，左侧MCA夹层，T2WIHR-MRI示M1段内膜瓣〔白箭头〕及小的假腔〔黑箭头〕；6整理课件壁内血肿壁内血肿[3,4]也是CADs的典型征象。MRI显示为受累的动脉管壁增厚，且增厚的管壁边缘光滑；壁内血肿通常导致外管径扩张，信号随时间变化，与血肿成分有关，亚急性期及慢性期早期显示为高信号〔含正铁血红蛋白〕，多呈新月形，邻近管腔多呈偏心性狭窄。一、MRI/MRA/CTA上的征象7整理课件图3基底动脉夹层：A图：TOF-MRA示基底动脉中度狭窄，管腔不规那么，B及C图：未强化的T1WI像上可见偏心性高信号〔壁内血肿〕，D图：随访发现基底动脉管腔狭窄消失壁内血肿8整理课件图4大脑前动脉〔ACA〕夹层：A图：DWI示左侧ACA供血区梗死；B图〔MRA〕及C图〔DSA〕示ACAA2段长节段的狭窄〔白箭头〕；HR-MRI示高信号的壁内血肿〔黑箭头〕9整理课件

壁内血肿在HR-MRI上也较常见，但其与斑块内出血较难鉴别。有文献提出，二者在HR-MRI上还是有所差异的，斑块内出血常常在出血周围可见非出血成分。10整理课件二、DSA上的征象火焰征、鼠尾征

DSA上夹层最常见的征象为平滑的锥形狭窄。夹层导致的血管闭塞在DSA可表现为火焰征或鼠尾征[5]。11整理课件图5左图：DSA示颈动脉夹层伴鼠尾征；右图：DSA示颈动脉夹层伴火焰征火焰征、鼠尾征12整理课件假腔及造影剂滞留

DSA上可见假腔内造影剂滞留。真腔流速较快，假腔流速较慢，假腔内可见静脉期造影剂滞留。DSA上的征象13整理课件假腔及造影剂滞留图6右椎动脉夹层瘤：2C图：MRA示夹层瘤外部轮廓明显的分为真腔及假腔〔箭头〕；2D图：DSA术中导管头端进入假腔内，微量造影剂仅见假腔及动脉瘤远端的小脑后下动脉显影〔箭头示〕14整理课件假腔及造影剂滞留图7椎动脉夹层：8A图：动脉期椎动脉比照剂完全充盈〔箭头〕；8B图：静脉期可见假腔内造影剂滞留〔箭头〕15整理课件三、影像学检查流程以下为CADs影像学检查推荐流程：对于存在典型临床病症〔出血、缺血、神经功能缺损等〕及头颈部外伤史〔颅外段夹层的重要病因〕的人群，特别是中青年卒中患者，建议行颅内动脉影像学检查以明确或排除夹层病变。16整理课件影像学检查流程图8颅内动脉夹层病变的推荐影像学检查流程〔DWI：弥散加权