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文档简介

NSAIDs下消化道的副作用1精选ppt非甾体抗炎药物(NSAID)是临床上广泛应用的药物，其引起的医源性上消化道溃疡的副作用已经非常肯定，但随着内窥镜技术的不断进展，越来越多的病例报告和病例对照试验说明NSAIDs还可以引起十二指肠以远小肠粘膜和结肠的损伤2精选ppt病因和发病机制发病可分为两个阶段：第一阶段：NSAIDs对肠细胞的特异生化作用使发生亚细胞水平破坏，表现为小肠通透性增加第二阶段：肠腔侵袭因子与粘膜防御因子相互作用产生非特异性组织反响，结果是粘膜损害3精选ppt第一阶段体外研究说明,NSAID使线粒体的氧化磷酸化脱耦联,细胞能量耗竭,进一步引发下游一系列生化级联反响,最终导致细胞紧密连接的破坏,肠黏膜通透性增加4精选ppt第二阶段小肠通透性增加后，肠腔内的胆汁、细菌甚至食物对NSAID小肠黏膜损伤起重要作用：1.胆管结扎后可大大降低肠受损的发生2.无菌动物和用抗生素作预处理可减少NSAIDs的粘膜损害5精选pptNSAIDs与大肠NSAIDs对大肠的损害多为个别病例报道1、NSAIDs可致胶原性结肠炎，可引起盲肠、横结肠、乙状结肠溃疡2、10%-30%病人用NSAIDs栓剂可有非特异性不适、烦躁、疼痛、出血等病症3、NSAIDs可致结肠憩室穿孔、瘘道形成6精选pptNSAIDs与小肠小肠穿孔消炎痛可致动脉导管未闭早产儿小肠穿孔，成人中报道Osmosin胶囊可致小肠穿孔，其他NSAIDs也偶有报道，且总例数不少，但小肠穿孔、出血并非NSAIDs常见副作用。小肠溃疡和狭窄为粘膜水肿、红斑、糜烂、溃疡、息肉样增生,病变分布多为灶性。环状膈样狭窄是NSAIDs小肠狭窄的特征性改变7精选pptNSAIDs所致肠病的并发症蛋白丧失：NSAIDs引起的小肠黏膜蛋白丧失很可能与小肠炎症有关出血和缺铁性贫血：NSAIDs很少引起危及生命的大出血,而长期用药的患者往往存在较轻的慢性出血,并可导致缺铁性贫血回肠功能失调和吸收不良：可有胆汁酸吸收不良，偶有B12吸收不良。吲哚美辛可以降低木糖的吸收8精选ppt诊断主要依据:(1)用药史;(2)临床表现为便血、腹痛、腹泻;(3)停药后病症好转,一般无复发;(4)结肠镜可证实其结肠及末段回肠损害,结肠镜下表现为粘膜水肿、红斑、糜烂、溃疡、息肉样增生,病变分布多为灶性;(5)对胃镜和结肠镜无阳性发现的患者那么需警惕NSAIDs肠病。9精选ppt治疗1、中止NSAIDs治疗2、预防肠病发生3、治疗已发生的

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