烟草专卖零售许可证申请表

当前位置:首页>部门服务>烟草局>服务事项>烟草专卖零售许可证申请表2010-07-2318:55*企业名称（字号）

编号：照片*主管部门

*法定代表人（负责人）

*身份证号码

*邮编

*经营地址（市县）（区村）（路街庄）（门牌号）*联系电话

*常住地址（市县）（区村）（路街庄）（门牌号）*经济性质□国有

□集体

□股份制（合作）

□个体

□合伙

□个人独资

□有限责任

□股份有限公司

*经营业态□杂食店

□便利店

□超市

□商场

□烟酒商店

□娱乐服务类

□其他

*特殊群体□残疾人

□五保户

□退伍军人

□下岗失业人员□军烈属

□特困户

□普通高校应届毕业生

□其他情况营业执照号码

有效期限至

年

月

日*注册资金

*从业人数

*营业面积㎡

*经营场所权属□自有

□租赁*是否加盟店□是□否所属集贸市场名称

*经营场所有效期限至

年

月

日*是否连锁店□是□否连锁店进货方式□分店进货，单独结算□分店进货，总店结算□总店进货，总店结算*是否总店□是□否总店所在区县

总店名称

供货单位

*许可范围□卷烟

□雪茄烟

□烟丝地域范围本店内代理人

联系电话

申请材料目录□烟草专卖零售许可证申请表□身份证明材料□房产证明□房屋租赁合同□工商营业执照或工商的预先核准通知书□其他材料

说

明

一、填写主体

按规定申请新办烟草专卖零售许可证的个人或企业填写此表。本申请表一般应由申请人或其代理人填写，受理申请的烟草专卖局也可按规定代为填写。

二、填写要求

1．申请人已领取营业执照的，“企业名称（字号）”、“经营地址”、“法定代表人（负责人）”、“经济类型”、“注册资金”、“营业执照号”和“营业执照有效期”栏应与营业执照的相关登记事项一致。申请人尚未领取营业执照的，“名称（字号）”、“经营地址”和“注册资金”栏应与企业名称预先核准通知书的相关登记事项一致，“法定代表人（负责人）”和“经济类型”栏根据实际情况填写，“营业执照号”和“营业执照有效期”可不填写。

2．申请单位非个体零售户并有上一级主管部门的，需在企业主管部门（所属法人单位）签章处签章确认。申请单位为个体零售户的，需在申请人签字处按手印。

3.申请人对所有打“*”号的内容必须填写，填写内容必须使用碳素笔或钢笔。

4.如果是连锁店，则连锁店进货方式、是否总店、总店所在地、总店名称都得填写。

申请表内所有打“*”号的内容必须填写。

三、使用要求

本申请表由申请人填写，7日内将填写好的申请表及所需材料交受理的烟草专卖局。由受理的烟草专卖局保存。

四、申请领取烟草专卖零售许可证需要提交的申办材料：

1、申请人的身份证明材料：

申请人是自然人的，需提供身份证或户口证明（或暂住证）原件及复印件；

申请人是法人或者其他组织的，需提供该法人或其他组织依法成立的证明文件、法定代表人（负责人）的任命文件及法定代表人（负责人）的身份证原件及复印件；

委托申请的，委托代理人同时需提供受委托的证明文书及委托人、代理人的身份证原件和复印件。

2、固定经营场所的证明材料：

经营场所属申请人自有房产的，申请人需提供房产证明及复印件；

经营场所属申请人租用房产的，申请人需提供租房协议复印件;

3、申请人居住地居委会或村委会证明信；

4、经营场所所在地街道办事处的证明信；

5、经营场所平面图；

6、申请人壹寸免冠彩照两张；

7、经营场所店面照片及柜台照片各一张（4寸彩照