寒痰阻肺证与脾肺气虚证的疲劳对比研究

寒痰阻肺证与脾肺气虚证的疲劳对比研究

冷粘液阻肺证、脾肺气虚证是临床上常见的中医证型。寒痰阻肺证临床多表现为咳嗽、痰多、色白、质稠或清稀、易咯,胸闷、气喘、或喉间有哮鸣声,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。脾肺气虚证临床多表现为食欲不振,食少,腹胀,便溏,久咳不止,气短而喘,咯痰清稀,面部虚浮,下肢浮肿,声低懒言,神疲乏力,面白无华,舌淡,苔白滑,脉弱。通过观察发现,这两种证型的患者除了具有证型本身的症状外,大多还自述有不同程度的疲劳症状。若在治疗患者主要证候的同时,对于其疲劳症状有所干预,对于患者生活质量的提高具有很大意义。而有效干预疲劳症状的前提是对患者疲劳症状进行有效的评定。为了探究寒痰阻肺证与脾肺气虚证的疲劳特征及其异同点,本研究以寒痰阻肺证和脾肺气虚证患者群作为研究对象,应用疲劳自评量表(FatigueSelf-assessmentScale,FSAS)作为测评工具,对符合纳入标准的研究人群进行其疲劳类型及特征和其程度的评价,现报道如下。1中医诊断标准本研究纳入的人群来源于北京中医药大学第一临床医学院,选择符合寒痰阻肺证和脾肺气虚证诊断标准的门诊及住院患者,每种证型各取20例,共40例病例。其中男17例(42.5%),女23例(57.5%),年龄以60~70岁居多,平均年龄为(68±12.658)岁。1.2.1诊断标准寒痰阻肺证和脾肺气虚证的判定标准:依据《中医诊断学》中寒痰阻肺证和脾肺气虚证的临床表现。1.2.2标准物质的包含(1)符合上述诊断标准者;(2)年龄30~85岁;(3)签署知情同意书者。1.2.3排除标准合并有明显兼夹、合并证候影响观察准确性者。2疲劳特征量表epdate自行拟定患者信息采集表,包括患者的基本信息、一般情况、病史、相关的中医主要基本症状(比如是否便溏、气喘等)、医生的证候诊断结果。本表格由医生填写。采用FSAS对受试者的疲劳类型程度及特征进行评价,FSAS由北京中医药大学中医诊断学系王天芳等人在全面回顾国内外有关疲劳文献及近十年有关疲劳和疲劳症状规范化研究工作的基础上,结合中国语言习惯及人文特点编制而成。根据该量表由23个项目组成,所测量的内容将其分为两部分,第一部分评定疲劳类型及程度,第二部分测量疲劳特征。第一部分包括精神疲劳、躯体疲劳、疲劳后果因子;第二部分包括疲劳的情境性、疲劳对睡眠/休息的反应、疲劳的时间模式因子。量表中每个条目的评定分为5级,即0~4分。在具体评定时,需将每个因子的原始分换算成标准分,其分值范围均为0~100分。评分越高疲劳的程度越重,特征越明显。各项目的选项为5级。本表格由患者填写,若患者由于自身情况不方便填写,则由医生询问患者后代其填写。采用EpiDate2.0软件建立数据库,并完成双人双机背靠背录入,对两次录入的数据进行核查,根据原始量表数据核对两次录入不一致的数据并修改,通过SPSS19.0进行统计分析。计量资料以平均值±标准差表示,计数资料用出现频次表示,两种证型患者的年龄资料和FSAS各因子结果使用秩转换的非参数检验(非正态,方差不齐),所有检验均为双侧检验。3两组患者年龄的比较通过对两组证型患者年龄的统计处理,未见明显差异性(P>0.05)。寒痰阻肺证和脾肺气虚证两组患者年龄的比较,寒痰阻肺证患者年龄为(67.75±12.281)岁,脾肺气虚证组为(68.25±13.162)岁,Z=-0.122,P=0.903。3.2冷粘液阻肺综合征与脾肺气虚证两组患者的疲劳类型和特征的比较3.2.1劳动疲劳程度统计处理通过对于两组证型患者疲劳类型测试分值的统计处理,两组在躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳程度总分条目有差异性(P<0.05)。具体内容见表1。3.2.2冷粘液阻肺综合征与脾肺气虚证两组患者的疲劳特征的比较通过对于两组证型患者疲劳特征测试分值的统计处理,两组在疲劳对睡眠休息的反应和疲劳情境性条目有差异性(P<0.05)。具体内容见表2。3.3冷粘液阻肺综合征与脾肺气虚证两组患者的疲劳类型和特征的比较3.3.1劳动情况差异通过对于两组证型患者疲劳类型程度测试分值的统计处理,两组在躯体疲劳程度、疲劳后果程度、总体疲劳程度条目有差异性(P<0.05)。具体内容见表3。3.3.2疲劳对睡眠睡眠的反应程度和情境性程度通过对于两组证型患者疲劳特征程度测试分值的统计处理,两组在疲劳对睡眠休息的反应程度和疲劳情境性程度条目有差异性(P<0.05)。具体内容见表4。4从临床症状看,主要有疲劳特征疲劳是一个多维的症状,临床可见到多种不同的表现,大体包括精神疲劳和躯体疲劳两方面的症状。由于缺乏定量化的研究,使得临床干预疲劳症状时的有一定的盲目性。使用FSAS可以有效地将患者的疲劳症状进行量化评估,使得临床治疗更具有针对性。本研究显示,临床采集的寒痰阻肺证及脾肺气虚证各20例患者,进行年龄的统计学比较,两组病人在年龄比较上无统计学意义(P>0.05),年龄因素不会影响本课题观察的准确性。(1)从两组患者疲劳类型上看,脾肺气虚证患者的躯体疲劳和精神疲劳得分均高于寒痰阻肺证,说明脾肺气虚证患者出现的四肢酸软、疲乏无力、注意力不能集中、情绪低落等症状均严重于寒痰阻肺证患者。脾肺气虚证患者的疲劳后果和疲劳程度总分得分也均高于寒痰阻肺证,说明脾肺气虚证患者的疲劳症状更易导致生活、工作方面能力的下降且疲劳程度总体上重于寒痰阻肺证。(2)从两组患者疲劳特征上看,疲劳对睡眠休息的反应和疲劳情境性两个因子中,脾肺气虚证患者的得分均高于寒痰阻肺证,说明脾肺气虚证患者的疲劳症状经休息后缓解较差,而且疲劳症状与环境(如嘈杂、闷热等)及情绪有一定的相关性。(3)从两组患者疲劳类型程度上看,躯体、疲劳后果及总体疲劳程度上,脾肺气虚证患者中重度的比例均高于寒痰阻肺证。(4)从两组患者疲劳程度特征来看,疲劳对睡眠休息的反应程度及疲劳情境性程度上,脾肺气虚证患者感觉比较明显、明显和非常明显的比例均高于寒痰阻肺证。出现上述统计的差异性主要与证候的病因病机有关。寒痰阻肺证是寒饮或痰浊停聚于肺,寒主收引,凝涩经脉;“痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物,寒痰阻滞可致人体气机不畅,肺的宣降失常,影响宗气的生成和运行,从而可出现神倦、乏力等疲劳症状。而脾肺气虚证除了包含肺脏气虚的病机外,还包含脾气虚弱的病机。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾主运化、主升、主统血、主四肢肌肉。脾气健运,饮食物才得以正常的消化吸收,生成精微物质,化生气血,以濡养机体;脾气虚弱,则运化无力,气血化源不足,不能充达肢体、肌肉,形神失养,故可见到诸多疲劳症状。经曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋”,《脾胃论》也有“脾气不足则气短精神少”的论述。由此可见,气虚是导致疲劳的确切病机之一。由于寒痰阻肺证没有直接导致疲劳的病机,因此,肺脾气虚证的诸多疲劳表现较之寒痰阻肺证更为严重。通过分析本研究结果可知,临床上气虚可以导致患者出现疲乏、倦怠无力等疲劳症状,所以通过补气的方法可以对于患者的疲劳症状进行有效的干预。传统中医学认为气虚可致气推动无力,从而出现疲劳状况,本研究提示痰阻亦可以导致上述症状,所以在临证时要根据患者不同的病因病机给予患者相对应的治疗,这是中医“因人制宜”原则的具体体现。由于疲劳症状的非特异性、多维性和主观性,使得临床医师对疲劳内涵难以准确把握,这给临床合理评价疲劳及有效干预此症状带来了困难。临证时可以使用FSAS,从疲劳类型及特征和疲劳类型及特征程度来进行有效的量化,对于临床干预这两种证候的疲劳症状具有一定的指导意义。对于证候间的疲劳差异本研究探讨尚属初步,在今后进一步的研究中,还需作以下几方面的工作:(1)考虑到时间、地区的影响,加大样本量,进一步调查分析