中医寒痰证、热痰证与痰液中细胞学及微生物学变化的关系

中医寒痰证、热痰证与痰液中细胞学及微生物学变化的关系

为了深入研究中医冷粘液综合征、热粘液综合征与患者粘液中细胞学和微生物变化之间的关系，提高临床辨证论治的客观性和准确性，为临床治疗提供更准确的科学依据，提高治疗效果。对中医冷粘液综合征和热粘液综合征患者进行了清粘液样品的染色，并在显微镜下观察了粘液和微芯片的变化。1数据和方法1.1西医病员观察对象60例均为北京中医药大学第三附属医院住院患者,分为寒痰组30例、热痰组30例,年龄40～80岁、平均67.15岁,患者体温36.5～38.5℃,西医病种有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、大叶性肺炎等。1.2常见证候互结参照文献确定热痰证和寒痰证的分组标准。热痰证:热痰与邪热互结,以咯吐黄痰、发热口渴、舌红苔黄腻、脉滑数等为常见症的证候。寒痰证:寒邪与痰浊凝滞,以咯吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮鸣、恶寒肢冷、苔白腻、脉弦滑或弦紧等为常见症的证候。1.3细胞形态检测上午9:00～10:00收取热痰证和寒痰证2组病人的新鲜痰液,常温下及时送至病理科,将痰液均匀涂于2张载玻片上,其中1张载玻片,立即固定于95%酒精中,15min后,做苏木素-伊红染色,置低倍显微镜下观察整个涂片情况,选择细胞分布均匀的视野,放大100倍、200倍、400倍下计数鳞状上皮细胞、柱状纤毛细胞、吞噬细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞共100个,并记录5种细胞所占比例,重复观察10次,取均数。另1张载玻片,立即火焰固定后,革兰(Gram)氏染色,在油镜下选择细菌较多,分布均匀的区域计数革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌共200个,并记录5种微生物所占比例,重复观察5次,取均数。1.4ows3.0的数据处理所得数据用统计软件SPSSforWindows13.0进行处理。各组试验数据以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组不同给药剂量及嗜中性细胞的检测显微镜下观察上述2组晨痰脱落细胞所占比例,并做比较。结果显示:寒痰组纤毛柱状细胞、吞噬细胞较热痰组升高,且纤毛柱状细胞升高明显,2组比较有统计学差异(P<0.05);热痰组嗜中性粒细胞及嗜酸性粒细胞较寒痰组升高,且嗜中性粒细胞升高显著,2组比较有统计学差异(P<0.05);2种证型痰中鳞状上皮细胞无明显差别(P>0.05)。见表1。2.22革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性菌种生物量检测显微镜下观察上述2组晨痰中细菌及真菌所占比例,并做比较。各组涂片均放大1000倍观察,寒痰与热痰相比较,革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性球菌无明显差别(P>0.05);在寒痰组中革兰氏阴性杆菌、真菌所占比例,均较热痰组显著升高(P<0.05),且革兰氏阴性杆菌升高显著,革兰氏阳性球菌均较热痰组显著降低(P<0.05)。见表2。3中医深痰、热痰证成分观察中医学认为,痰的生成是由于气机郁滞,或阳气不足,不能正常运化津液,使津液聚积所致,痰贮于肺,痰是由肺和气道排出的黏液,其浊而稠者为痰,清而稀者为饮,都属有形之痰。由于生成原因不同,中医把痰分为寒、热、燥、湿、风、郁、顽、食等多种痰证。热化之痰,痰热互结,则为热痰;寒化之痰,寒痰互凝,则为寒痰;寒痰则痰白而清稀,或有灰黑点;热痰则色黄或白而黏稠,坚而成块。痰色白而清稀,多为寒证;痰色黄或白而黏稠者,多属热证。西医学认为,痰是肺泡、支气管或气管的分泌物。痰分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。痰中含有鳞状上皮细胞、柱状纤毛细胞、吞噬细胞、中性粒细胞、纤维蛋白、黏液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物,还有细菌真菌。急性呼吸道炎症时痰量较少,而支气管扩张时痰量较多。西医学的气管炎、支气管炎早期,多为痰色白而清稀的寒痰;气管炎、支气管炎晚期,寒邪郁久化热,痰色多黄或白而黏稠,坚而成块,形成热痰。临床痰的种类很多,最多见的是寒痰和热痰。我们通过对寒痰、热痰成分的显微镜下研究发现,痰中的鳞状上皮细胞来源于口腔黏膜表面上皮细胞的脱落,属于新陈代谢的过程,但在寒痰中的数量所占的比例略多一些,2组比较无统计学差异(P>0.05),但在寒痰组中的数量所占比例略多一些,可能是由于病人在寒证时新陈代谢略有加快的结果。纤毛柱状上皮细胞来源于支气管树,寿命一般在15～30d,在寒痰组中所占比例显著高于热痰组,而中性粒细胞显著低于热痰组,且与中医证型之间存在一定规律性变化,寒痰组病人多数有肺气虚和肺阳虚之证,从一个侧面反映出呼吸系统黏膜损伤的状态,提示肺虚证;患者呼吸道黏膜抗菌能力弱,此结果与中医学中“肺虚易感”理论有相通之处。吞噬细胞主要来自血中的单核细胞,具有极强的吞噬能力,在西医肺的慢性炎症、病毒性炎症,或间质性病变中,此细胞更常见,我们观察到寒痰组中吞噬细胞明显增高,与中医寒痰形成关系的理论基础尚待进一步研究。嗜酸性粒细胞在支气管哮喘,或某些过敏性疾病时出现较多,在中医热痰中略多于寒痰。在部分哮证病人,有寒痰、热痰证表现的病人中,也能够观察到此现象。哮证初期或年龄偏小的患者,表现为热证,痰黏稠为热痰,此痰中的嗜酸性粒细胞较多;久病或年长患者,屡次外感风寒,导致肺气血两虚,咳出稀薄色白之寒痰,其中的嗜酸性粒细胞减少,说明病人抵御疾病的能力降低。通过对寒痰、热痰成分的显微镜下的研究,加深了对中医寒痰、热痰成分的微观认识,利用现代科学手段,增加了中医诊断的科学性。我们通过对寒痰、热痰成分的显微镜下研究发现,革兰氏阴性杆菌在寒痰中所占比例明显增高(P<0.05),革兰氏阳性球菌在热痰中所占比例显著增高(P<0.05)。革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性球菌为正常寄生菌群,所以在寒痰、热痰中所占比例均无明显差异;中医寒痰、热痰证型中细菌学的改变机理有待进一步研究探讨。我们通过对寒痰、热痰成分的显微镜下研究发现,真菌感染现象并不普遍,只有少数病例中可以检出,且寒痰组明显高于热痰组,这与患者病情的发展、药物应用不当、老年患者、身体虚弱、免疫能力低下有关。我们对中医寒痰证、热痰证型的本质,在显微镜观察下对痰液进行细胞病理学和微生物学的变化进行研究,初步发现寒痰证、热痰证的痰液,在组织化学染色后有明显不同,并且同中医辨证有一定的规律性,存在证类方面的差异。我们通过本