钟坚从痰论治热病经验

钟坚从痰论治热病经验

钟坚是中医第三次专家学术经验的继承人。他从事中医临床和教育40多年，知识渊博，注重学术和利益。他有自己的特点。笔者有幸侍诊于侧,受益非浅,现将其治疑难病从痰论治经验介绍如下。1次辨兼症—治疑难病,治痰为第一要义钟坚老师认为疑难病,要分开理解,所谓“疑”,是指疾病的诊断、辨证疑惑不清,或莫衷一是,或类此而彼,致使对寒热虚实难辨,脏腑经络不明,使辨证难见真谛。所谓“难”,是指疾病治疗难度大,不易把握,难获疗效,甚或病入膏肓,药物之力难已逆转。因此,提出必须恪守中医辨证原则和信念,从症辨证,先抓重点辨主症,次辨兼症。从症辨证,当求有无,责虚实,辨别寒热虚实的真假,特别注意“独处藏奸”。痰可因阳虚寒凝,气化失常而生,也可因阴虚热灼煎熬津液而成;痰既是因又是果,痰可以有形也可无形,随气而动,流散无穷;可以在脏在腑,也可在经在络,无处不到。故钟坚老师认为辨治疑难病,治痰是第一要义。如治王某,男,40岁。上背部反复冷胀3年,天气寒冷及睡眠后加重,大便干结,3、4天1行,小便黄。舌红、苔黄腻,脉弦。症属痰热痹阻清阳。宜清热化痰,理气宽胸。方选小陷胸汤加味:黄连、九香虫、木香、甘草各6g,瓜蒌、法半夏、制南星、柴胡、生大黄各10g。7剂。药后背部冷胀明显减轻,大便1天1行。守方去大黄加枳实10g。续服7剂,病证痊愈。按:本例辨证颇有疑惑,背部冷胀,应为寒邪作祟,或阳虚所致,但钟坚老师遵“怪病多因痰作祟”,指出:“背部冷胀是假,痰热是真;背乃胸中之府,痰浊痹阻于胸,胸阳不能转运于背,故冷而胀”。故用瓜蒌、黄连、胆南星、法半夏清化热痰,用木香、柴胡、九香虫理气宽胸,大黄泻下通腑,甘草调和诸药,效如桴鼓。2治“成”字,2钟坚老师强调辨治疑难病要做到病因、病位、病性、病势四大要素心中了然。疑难病之因,首推痰饮;病位以五脏为中心;从气之虚实盛衰,升降出入,即可明其病性、病势。以五脏为中心治痰饮,与先贤李中梓所言:“痰有五,饮也有五,而治法因之而变。在脾经者,名曰湿痰;在肺经者,名曰燥痰;在肝经者,名曰风痰;在心经者,名曰热痰;在肾经,名曰寒痰”之论相似。然其遵古而不泥古,开拓而有创新,认为痰饮病多因气化之异常所致。提出:“气行则痰行,气滞则痰滞;气虚则痰生,气火则灼津,煎熬则成痰,气寒则痰凝,痰成则怪病生”。在治疗上,抓住一个“气”字,脾虚痰阻,常以醒脾汤加减补气健脾,利气化痰;肺中燥痰,常以瓜蒌贝母散加减清肃润燥,降气化痰;肝中风痰,常以星香散合半夏白术天麻汤加减疏肝理气,熄风化痰;心中热痰,用柴陷汤加减顺气宽胸,清热化痰;肾中寒痰,用肾气丸合阳和汤加减补肾纳气,温化寒痰。如治朱某,男,26岁。双下肢不能活动3个月。诊为“急性神经根炎”,经治无效。患者自觉双下肢麻木、发痒,阳痿,大便时有失禁,双下肢明显萎缩。舌红、苔白腻,脉缓无力。证属脾虚痰阻,风邪在络。治宜健脾化痰,补气强肌,祛风通络。以醒脾汤加减:党参、白术、茯苓、炙甘草、蚕砂(包煎)、胆南星、干地龙各10g,木香、砂仁各6g,全蝎(冲服)3g。服14剂后,能扶杖慢行,但仍觉萎软无力,坐久后觉麻木。守方加秦艽、杜仲各10g。续服10剂后,弃杖缓行。继以补气健脾强肌化痰通络之品调治4个月病愈。按:急性神经根炎现代医学认为是急性非化脓性炎症,可能为病毒感染后引起的自身免疫性反应,治疗效果不肯定,堪称为“难”病。钟老审症求因,遵“怪病多痰”,“脾主肌肉四肢,气虚则四肢不用”,谨守病机,故用党参、白术、茯苓、蚕砂补气强肌,健脾除湿,直捣生痰之源;又用胆南星、地龙除经络之痰,以全蝎、秦艽祛风,用杜仲强筋,木香、砂仁理气健脾,甘草调和诸药。药后脾健痰除、风去肌强,故“难”病告愈。又治范某,女,63岁。初秋8月,咳嗽、咳痰稠粘,咯之不爽1个月,近周加重。伴咽喉干燥,气喘促,无发热恶寒,纳可,寐差,二便调。舌红、苔黄腻,脉弦。证为肺中燥邪,炼液成痰。治拟清肃润燥,降气化痰。方用贝母瓜蒌散加减:贝母、瓜蒌、茯苓、天花粉、甜葶苈(包煎)、黄芩、桔梗、枳壳各10g,陈皮6g。服药4剂,病愈大半,继服4剂,病愈。按:肺为娇脏,不耐燥邪,燥邪伤津,炼津成痰。故用瓜蒌、贝母、天花粉、茯苓、黄芩清热润燥化痰;肺司呼吸,为气机升降之枢纽,以清肃下降为顺,痰热阻肺,气机不利,变生诸症,故以降气为要,气顺则宣发有常,燥去痰消,用桔梗、陈皮、甜葶苈、枳壳降气。又如治白某,女,50岁。头晕,巅顶为甚,呕吐清水,闭目则止,痛苦不堪,已近10年余。伴神疲体倦,卧床难起。舌淡、苔腻,脉细弱。属厥阴挟痰动风,治宜理气化痰,熄风定眩。拟星香散合半夏白术天麻汤:胆南星、半夏、白术、天麻、茯苓、柴胡、党参各10g,陈皮、木香各6g,吴茱萸3g,生姜30g,丹参15g。7剂。药后诸症大减,呕吐止。守方去生姜、吴茱萸加全虫3g,加减递进14剂,诸证消失,随访1年未复发。按:本病巅顶不适为痰在厥阴肝经,扰动肝风而成。遵“气行则痰行”。故用柴胡、陈皮、木香理气,半夏、胆南星、白术、茯苓、吴茱萸化厥阴之痰;天麻、全虫熄肝经之风,初起重用生姜温胃,助吴茱萸化饮;党参补气健运。柴胡在方中既疏肝理气,又引药入肝经。用药主次有分,丝丝入扣,故多年病症能愈。又如治王某,女,65岁。胸闷,心悸不宁,间断阵发12年,近1年诸症频发并心下痞满,咳嗽,痰多黄稠,伴头晕,寐不安,纳差。舌黯、苔黄腻,脉弦。属痰热互结于心。治宜清热化痰,理气宽胸。方用柴胡陷胸汤加减:柴胡、胆南星、黄芩、法半夏、瓜蒌、桔梗、枳实各10g,全虫3g,白参、黄连各6g。7剂。药后咳嗽减轻,痰稀易咯,头晕、胸闷、心悸诸证明显缓解,守方加白术10g,前后加减共服药21剂,诸症消失。按:此痰热结于心下,扰于心则心不宁,滞于肺则咳嗽。守“气行则痰行,气滞则痰滞”之法则。用柴胡、枳实、桔梗理气散结,瓜蒌、法半夏、胆南星、黄芩、黄连清热化痰;白术、白参以补气健脾,绝生痰之源。又如治陈某,男,68岁。喘咳3年。每年入冬,即背冷喘咳,喜暖怕寒,吐痰稀薄,去年以来加重,生活起居受限,胸闷心悸,呼多吸少,纳呆,口渴,寐不安,夜尿5～6次。舌淡胖边有齿印、苔白而少,脉沉。证属肾阳亏虚,寒痰上泛。权以补肾纳气,温化寒痰。方选肾气丸加减:熟地黄、怀山药、山茱萸、茯苓、法半夏、附片、干姜、胆南星、白果各10g,五味子6g,沉香(研末冲)3g。服药5剂后,痰稍少,喘咳短气诸证减轻,余症平稳。守方加肉桂(