心力衰竭的中医辨治思路

心力衰竭的中医辨治思路

1给药原则1.1风阳消形,阴虚标实中医认为，心力衰竭的发生在心脏，包括肺、脾和肾三脏。阳气衰弱为本,痰、水、瘀为标。分为心肺气虚证型、气阴两虚证型、气虚血瘀证型、阳虚水停证型、热痰壅肺证型、寒痰阻肺证型、阴竭阳脱证型7种类型。1.2心力衰竭的治疗心力衰竭的病因为心、肺、肾阳气不足,血脉流行无力,血行缓慢而瘀滞,水湿不化,聚生痰饮,卫外不固,湿邪内侵。因此,治疗心力衰竭,应先确定心力衰竭的类型及证候,再选择用药。心肺气虚证型宜补益心肺,气阴两虚证型宜益气养阴,气虚血瘀证型宜益气活血,阳虚水停证型宜温阳利水,热痰壅肺证型宜清肺化痰、泻肺利水,寒痰阻肺证型宜温肺化痰,阴竭阳脱证型宜固阴回阳救逆。2给药方案2.1灰青等症,补心气口服液主要以胸闷气短、心悸咳嗽为主症,可兼见动则加剧、面色灰青等症,舌淡,苔薄白,脉沉弱。宜选用:(1)补心气口服液,每次10～20ml,每天3次;(2)人参保肺丸,每次6g(1丸),每天3次。2.2生脉注射液制备主要以心悸气短、五心烦热为主症,可兼见失眠多梦,目眩乏力、口干舌燥等症,舌红,苔少或无苔,脉细数。宜选用:(1)生脉注射液,20ml加入50%葡萄糖液20～40ml静脉注射,每隔15～30min1次,连续3～5次;起效后,再以50～100ml加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。(2)生脉饮,每次10～20ml,每天3次,口服;生脉片,每次8片,每天3次,口服。2.3心通口服液,心硬主要以心悸怔忡、胸胁作痛、状若针刺、浮肿尿少为主症,可兼见腹胀痞满、口唇发绀等,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩或结代。宜选用:(1)心通口服液,每次10～20ml,每天3次;(2)通心络胶囊,每次3或4粒,每天3次。2.4神经并治,神,分布广主要以怔忡喘促、浮肿尿少为主症,可兼见畏寒肢冷,或夜尿频数、神志恍惚、面色苍白等症,舌淡,苔薄白滞,脉沉细。宜选用:(1)补肾康乐胶囊,每次0.75g(3粒),每天3次;(2)心宝丸,每次120～360mg,每天3次。2.5风清丸选择“山灰”主要以心悸咳喘、发热口渴、咳嗽黏稠为主症,可兼见神昏谵语,舌红,苔黄,脉滑数。宜选用:(1)清肺化痰丸,每次9g(1丸),每天3次;(2)鲜竹沥水口服液,每次10ml,每天3次。2.6从充填片的选择主要以心悸咳喘、浮肿尿少、痰多质稀或泡沫样痰为主症,舌淡暗,苔白、脉弦滑。宜选用:(1)复方蛤青片,每次3片,每天3次;(2)消咳喘胶囊(片、糖浆),每次2粒,每天3次;片,每次4或5片,每天3次;糖浆,每次10ml,每天3次。2.7治中和治中以固本定气丸为主,同时见表1主要以呼吸喘促、呼多吸少、烦躁不安、张口抬肩、汗出如油为主症,可兼见四肢厥逆或昏厥谵语等,舌质紫暗,苔少或无苔,脉微细欲绝。宜选用:(1)固本定喘丸,每次1.5～2.0g,每天3次;(2)人参固本丸,每次1丸,每天2次。3给药声明3.1人参肺丸感冒咳嗽者忌用;含罂粟壳,不宜长时间服用。3.2认识员工一般在智的同时使用的剂量以预防严重不良反应(1)不良反应:变态反应为皮疹及过敏性休克;神经系统不良反应为头晕、全身乏力、腰背剧痛;循环系统为胸闷、心悸;呼吸系统为呼吸困难;消化系统为腹胀。(2)禁忌证:对本品过敏或有严重不良反应病史者及新生儿、婴幼儿禁用。(3)注意事项:不宜与藜芦或五灵脂同时使用;大剂量高浓度时对心脏有先抑制后兴奋作用,故浓度不宜过高,滴速不宜过快(一般40～50滴/min,不宜超过60滴/min);不宜与其他药物混用;用药过程中应密切观察,特别是刚开始用药30min内。3.3妊娠妇女使用药物脾胃虚弱、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽痰多及妊娠妇女慎用;感冒患者不宜服用;用药期间忌油腻食物及茶和萝卜;宜饭前服;不宜与藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用。3.4心通口服可有胃部不适或反酸不良反应,故宜饭后服用。3.5妊娠和妊娠禁忌证(1)不良反应:可出现胃部不适或胃痛;(2)禁忌证:出血性疾病、阴虚火旺型中风,以及经期和妊娠妇女禁用;(3)注意事项:宜饭后服。3.6补肾康乃馨胶囊宜淡盐水送服;感冒时应停用。3.7心宝丸阴虚内热、肝阳上亢、痰火内盛及妊娠妇女、青光眼患者禁用;服药后口干者可饮淡盐开水或每天用生地10g水煎送饮;运动员慎用。3.8福清粘液丸服药期间忌食辛辣、油腻食物;高血压病、心脏病、儿童、妊娠妇女、体质虚弱及脾胃虚寒者慎用。3.9新鲜竹肉寒痰咳嗽或脾寒便溏者忌用;有中风痰迷、突然昏倒、喉间痰多者,可用鲜竹沥水加生姜汁调匀,鼻饲或灌服。3.10贝壳青服药期间禁烟酒、辛辣等刺激性食物。3.11消咳嗽和哮喘胶囊片剂和血浆可引起心律失常和过敏反应;长期大量服用可导致中毒;对本品或乙醇过敏者慎用