蛤蚧六参汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期100例

蛤蚧六参汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期100例

目前，还没有达到对慢性肺疾病（copd）的有效治疗。如果它严重影响肺的通气功能，将是临床医学中非常困难的问题之一。中药在治疗疾病方面具有明显的优势。为探讨治疗COPD的有效方法,自拟蛤蚧六参汤治疗COPD稳定期患者100例,效果较为理想,现报告如下。1数据和方法1.1病例选择2005年10月—2013年2月收治的住院病人中随机筛选198例慢性阻塞性肺疾病患者。1.2copd患者一般资料西医诊断标准参考文献。慢性阻塞性肺疾病稳定期,并有以下临床表现者:咳嗽、咳痰、气短、喘息等,生活上能自理者;早期可有劳累性或活动后气促等,经休息后可缓解或减轻;后期可发展成为稍有活动即可出现呼吸困难、喘息加重,兼见口唇紫绀、疲乏、纳差等。198例COPD患者中,男108例,女90例,平均年龄(63.0±6.8)岁;病程6~21年,平均(14±7)年。随机分为观察组100例和对照组98例。观察组100例,男63例,女37例,平均年龄(63.0±6.7)岁;对照组98例,男61例,女37例,平均年龄(62.0±6.9)岁。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.4病料及日常组对照组采用西医常规综合治疗,如控制感染、对症处理、必要时输液等,病情稳定后可服用防治感染、增强免疫类的西药;观察组在西医综合治疗的基础上根据病情应用自拟蛤蚧六参汤(基本方:蛤蚧10g、人参12g、西洋参10g、沙参15g、太子参12g、党参10g、黄芪18g、玄参15g)。随症加减:寒痰证加半夏9g、白芥子12g、干姜10g;痰热证加蒲公英30g、瓜蒌10g、鱼腥草15g、易人参更丹参12g;寒热夹杂证者:肺气虚较著者加麦冬12g、黄芪18g、五味子25g;肺脾两虚者加紫河车10g、苏子10g、桑白皮12g;痰热伤津加天花粉12g、葛根15g,去人参更丹参12g;喘息明显者加麻黄9g、葶苈子10g、甘草9g;咳喘无力、呼多吸少者加核桃肉10g、紫河车12g;胸痛甚者用赤芍12g、元胡15g;咳血加仙鹤草18g、三七9g、旱莲草10g;瘀血明显者加川芎25g、牡丹皮10g;痰饮壅盛、哮喘频作者加车前草18g、贝母12g、紫苑12g、杏仁10g。每日1剂。待病情稳定/好转后,以上基本方为基准比例研粉,以蒲公英煎剂泛成水丸,梧桐子大小,每日2~3次,每次6~9g吞服。两组观察时间均为1年。1.5测试项目1.5.1第一秒时间肺活量/降低do用德国肺功能测定仪分别测定残气容积/肺总量(RV/TLC)、第一秒时间肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)和弥散功能(DLco)(实测值/预计值)。采用单1∶3呼吸弥散功能测定法,每项测定均重复进行2次,以最佳值为准。检查均取坐位进行,由专人操作,结果以实测值占预计值的百分比表示。1.5.2流式细胞分瞳测定取患者清晨8~10时空腹肘前抽取静脉血10mL,乙二胺四乙酸二钠(ED-TA)管抗凝,室温状态下静置1h,放在低温离心机中,以3000r/min10min,仪器为美国BD公司F1ACSCaf-ur型流式细胞分忻仪。检测方法按说明书进行。1.5.3ytat血清分析方法使用美国MEDICAEASYS-TATEASYSTAT血气分析仪治疗前后血液PH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),检测方法按说明书进行。1.6般资料自共的治疗显效:经积极治疗后呼吸困难消失、咳嗽、咳痰、发绀、喘息明显减轻甚至或无,症状体征明显改善,缺氧现象不明显,无肝脾肿大和双下肢水肿等,患者一般活动不受限制等。有效:经积极治疗后呼吸困难明显改善、咳嗽、咳痰、发绀、喘息减轻,症状体征有所改善,如缺氧现象较明显,有或无肝脾肿大和双下肢水肿,患者一般活动受限制等。无效:经积极治疗后咳嗽、咳痰、发绀、喘息无减轻甚或加重,症状体征无改善迹象,如缺氧现象明显,有明显的肝脾肿大和双下肢水肿及明显的呼吸困难,患者活动受限制甚或不能活动等。1.7统计处理计量数据以ue0af±s表示,采用t检验;计数资料用χ2检验,P<0.05为有统计学差异。2结果2.1肺功能的变化2.2亚组的变化2.3血气分析指标的变化2.4两组一般资料比较经1年积极治疗后,观察组患者临床表现改善明显,呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀、喘息明显减轻甚至或无,缺氧现象不明显或明显减轻,无肝脾肿大和双下肢水肿等,患者一般活动不受限制等,自我感觉良好,自觉病情好转或消失,生活质量上升,与对照组比较疗效较为显著(见表4)。2.5两组患者一般资料及病员情况比较观察组25例,对照组23例,出院后随访0.5~3年,结果显示,观察组患者疾病复发次数明显减少甚或不复发。呼吸功能改善,体力恢复明显,食欲好转、进食量增加,生活自理程度提高,心烦低落情绪无或不明显,夜间入睡好,生活质量明显上升,户外活动次数及时间增多,10min行走距离及速度提高。对照组的病情反复不愈(如反复发热、咳嗽、夜不能寐、憋喘、不能平卧等)甚至恶化,患者自我感觉不良(无力、疲乏、口苦、心烦、厌食、不能进食、咳嗽、喘息、呼吸困难等)比观察组明显增多。但经统计学处理两组之间无明显差异。2.6副作用两组在治疗观察过程中,均未因用药导致严重肝、肾、心、肺功能障碍,未发现凝血障碍、心率紊乱等不良反应,全部完成治疗。3解决慢性矛盾,促进和谐社会的特征通过对100例患者的治疗观察显示,蛤蚧六参汤具有明显的宣肺、益肾、健脾、生津、补气、养阴等功效,对慢性阻塞性肺疾病患者具有较为满意的治疗作用。蛤蚧对肺虚咳嗽、肾虚作喘、虚劳喘咳效果较佳;入肺肾二经,长于补肺益气、助肾阴阳、定喘止咳,为治多种虚证喘咳之佳品。人参善治肺脾心肾气虚证,为补肺要药,可改善短气喘促,懒言声微等肺气虚衰症状。党参善治脾肺虚弱、气血两亏、体倦无力、肺燥声哑、脾肺两亏,并能推助太子参、沙参养阴、生津补气之功,增强沙参之清肺化痰之功效。沙参清肺化痰、养阴润燥、益胃生津。西洋参补气养阴、清热生津,并有抗疲劳、抗氧化、抗应激、抗缺氧、抑制血小板聚集、降低血液凝固性及增强机体适应能力。太子参补益脾肺、益气生津,治肺虚咳嗽、脾虚食少、心悸怔忡及精神疲乏等。玄参泻火解毒力较强,故咽喉肿痛,痰火瘰疬多用。蛤蚧六参汤诸参伍用,互相取长补短,更能发挥参类药物的药理作用:补肺定气、滋阴生津、定喘止咳、补气养阴、清肺化痰、增强机体抵抗力等,从而达到改善患者症状体征的目的。“咳、痰、喘、炎”等是慢性阻塞性肺疾病的特征性表现,中医属“痰饮”、“咳嗽”范畴,多由外感风寒湿邪,导致肺、脾、肾功能失调而致。蛤蚧六参汤针对上述病因病机特点,从固肾着手,应用蛤蚧、党参养肾、温肾;从补气着眼,发挥人参特色,以补充肺脾肾具虚之根本;从醒脾组方,伍用山药和干姜;从滋阴生津处落实,六参共奏增强免疫功能之主意。对痰热较著之证,灵活伍用清热解毒类之品,不可拘泥刻板,恰当及时更用人参,更能体现中医中药之特色,使五脏调和、六腑通用、气血畅达,从而使机体适应各种复杂内外环境变化,达到病情改善甚或恢复之目的。根据慢性阻塞性肺疾病的特点,有条件者可择时令而动。若能灵活使用黄芪可使六参药效更著,黄芪有明显的调整免疫功能及抑制炎症反应等作用,尤其是对调整淋巴细胞亚群方面的效果,使其治疗价值提升。丹参的合理使用使蛤蚧六参汤灵活性得到彰显:丹参为氧自由基清除剂,还可调节免疫,改善微循环,促进纤维蛋白降解,防止细胞炎变,抗脂质过氧化等作用,丹参在活血化瘀对抗组织损伤作用明显。经过蛤蚧六参汤治疗后观察组患者PaO2、PaCO2、pH值趋于正常,CD3、CD4、CD8、显著上升,其中CD3、CD4、CD4/CD8显著提高,淋巴细胞趋于正常或接近正常人水平。经过积极合理配伍,蛤蚧六参汤可达到定喘、止咳、补肺益肾、固肾纳气、醒脾健胃、改善临床症状体征等药效。根据患者的病情、病程、临床类型、灵活化裁,重视整体辨证,着眼于局部病理变化,充分发挥中药的特色与优势,其前景是十分乐观的。因此,蛤蚧六参汤的详细作用机制及临床应用价值值得进一步研究。从表1看出,治疗前后C0PD的FEV1/FVC、DLco及RV/TLC均有明显改善。见表2。见表3。1.3保健用糖激素(1)有支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、间质性肺病或肺癌病史;伴有严重心脑血管疾病,造血功能不全等其他全身性疾病,病情重笃需机械通气者;(2)有过敏性疾病、风湿性关节炎、器官移植或慢性肝炎病史;(3)近三月内用糖皮质激素,一周内用茶碱类药物者;(4)对中药过敏者;(5)妊娠期或哺乳期母亲。本研究符合医学伦理学标准,得到本院伦理委员会批准,所有患者都获得或家属知情同意。中医辨证:寒痰证,咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多、痰液白色泡沫状或稀薄,易咳出,可伴