多导睡眠仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的临床应用

多导睡眠仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的临床应用

1973年，卡内基医院的horand医生首次使用了“psg”一词。同时，记录和分析了多项睡眠生化指标，以便进行睡眠医学研究和睡眠疾病的诊断和治疗。睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)其发病率占有关睡眠疾病的1/2~2/3,是一种发病率较高且有一定潜在危险的疾病,与多种严重危害人类健康的疾病密切相关,由于患者睡眠时上气道狭窄或阻塞,造成夜间缺氧,胸腔高负压及睡眠结构破坏,极大地影响了患者的生活质量。多导睡眠监测(polysomography,PSG)作为其诊断的金标准,可提供包括夜间低氧的频度及程度,呼吸暂停的频度及程度,睡眠结构等多种客观数据,目前国内外最常应用睡眠呼吸暂停低通气指数(apneaandhypopneaindexAHI)来判定病情的轻重程度。我院自2006年9月建立多导睡眠监测室以来,对30例有睡眠呼吸障碍患者采取整夜的多导睡眠仪(PSG)监测,现将临床资料及监测结果报告如下。1数据和方法1.1睡眠异常的性别分布30例均为我院耳鼻喉科住院患者,其中男25例,女5例,年龄41~59岁(平均49.5岁),均有睡眠打鼾、伴睡眠呼吸暂停、或夜间憋醒、或有程度不等的白天嗜睡、困倦、晨起口干、头痛、头晕等症状。1.2主观症状评估量表接受PSG监测者测量身高、体重、颈围并计算体重指数(bodymassindesBMI)后,在医护人员的指导下填写主观症状评估量表包括:个人一般情况,睡眠呼吸暂停(呼吸停止,窒息或呼吸困难的频率、严重程度),睡眠呼吸低通气(打鼾的频率、严重程度),伴发症状(白天嗜睡,晨起口干、头疼、反酸)和合并高血压、冠心病情况。1.3电脑自动分析采用上海诺成公司生产的多导睡眠监测仪,监测时间至少7小时,监测内容分睡眠、呼吸、心脏等三方面,具体有患者脑电图、眼电图、肌电图、心电图、口、鼻气流,鼾声,胸腹式呼吸、血氧饱和度,通过床头机或蓝牙记录仪输入主机进行处理,并可进行实时摄像记录,监测结束电脑自动分析,最后再进行人工分析。主要监测指标有呼吸指数AI、低通气指数HI、呼吸紊乱指数AHI、呼吸暂停及低通气时间指数(AHTI)、最低血氧饱和度SaO2、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停总时间及次数、低通气总时间及次数、血压、睡眠分期(NREMⅠⅡⅢⅣ、REM)及各期比例等。1.4心电图检测及测量睡眠情况:通过记录脑电图,眼电图,肌电图可以准确的反映病人的睡眠状况和分期。(1)脑电图:区分睡眠与醒觉,睡眠各个分期及其各期所占比例。(2)眼电图:根据眼球是否运动,区分REM及NREM。(3)肌电图:记录下颌部位的肌肉活动产生的电活动,辅助区分REM及NREM。呼吸情况:(1)鼻气流:用对温度敏感的热敏电阻感知呼出气及吸入气的温差变化,以了解气流的有或无,判断是否发生了睡眠呼吸暂停。(2)胸部及腹部运动:通过胸腹带中的电阻和压力传感器感受胸腹部活动的存在或消失,来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。(3)血氧测定:通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度,对判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果很有帮助。心脏情况:通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变,分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系,评估治疗效果。其它以上三方面已足够诊断睡眠呼吸暂停综合症,但我科多导仪可以记录鼾声,以了解鼾声的性质和睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱。1.5呼吸异常事件及疗效评定标准睡眠呼吸暂停标准按第一届全国睡眠学术会议制定标准,呼吸暂停指口、鼻气流均停止10秒以上,睡眠呼吸暂停综合征指7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作30次以上、或呼吸紊乱指数(AHI)≥5次(AHI指平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数),低通气指呼吸气流强度下降超过正常50%以上,并伴4%SaO2下降。呼吸暂停分型:(1)阻塞型:鼻和口腔气流停止,但胸、腹式呼吸存在;(2)中枢型:鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停;(3)混合型:指一次呼吸暂停过程中,同时出现中枢型及阻塞型呼吸暂停。睡眠分期按1968年Rechtschaffen提出的标准定义,分析睡眠呼吸事件。参考美国睡眠医学学会(1997)推荐标准,以多导睡眠监测所得AHI>5次/小时为标准,区分患者和正常组。又根据AHI值划分OSAHS病情严重程度,5次/小时≤AHI<20次/小时为轻度,20次/小时≤AHI<40次/小时为中度,AHI≥40次/小时为重度。最低血氧SaO2≥86%为轻度,65%≤SaO2≤85%为中度,SaO2≤64%为重度。术后评定标准(1)痊愈:术后60天患者鼾声,呼吸暂停消失或明显减轻,白天嗜睡及晨起头痛消失。术前合并的高血压心律不齐等,术后临床症状、客观指标改善或恢复正常。(2)好转:患者鼾声减小,但影响同室睡眠。或者呼吸暂停虽减少,次日晨起仍偶有头昏、头痛,但无睡眠中憋醒。(3)无效:鼾声,呼吸暂停手术前后改善不明显。1.6统计学方法应用SPSSforWindows13.0建立资料库,使用SPSS(Windows版)13.0统计软件包进行统计分析,术前术后比较采用t检验。2结果2.230例手术前后PSG监测结果见下表PSG结果显示:P<0.01术前、术后有极显著性差异。3psg与ahti临床分型多导睡眠仪(polysomnography,PSG)通过记录全夜睡眠过程中的脑电、眼电、肌电、呼吸、血氧等生理信号,经处理分析后得出有关睡眠结构、呼吸事件、血氧饱和度、鼾声、体位和心电图动态变化具体数据,是为睡眠呼吸障碍疾患的诊断提供客观依据的一种物理监测技术,是目前唯一的、并可量化的、与睡眠呼吸紊乱相关的诊断技术,在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中有如下三方面的临床应用价值和意义。第一提供客观诊断:睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者主要临床表现是睡眠打鼾,影响他人休息,鼻塞,张口呼吸,睡眠憋气,多动,偶尔憋醒,晨起口干,头痛,白天困倦,常伴有高血压,高血脂,冠心病,心律不齐等。以前主要依靠患者的临床症状和体征做出初步的,笼统的诊断,主观性强,而多导睡眠仪(polysomographyPSG)可以通过同步记录患者睡眠时的生理指标(睡眠时的脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心电图)来明确诊断睡眠呼吸暂停综合征的性质(阻塞性、中枢性、混合性)及严重程度(轻度、中度、重度),是否伴有低氧血症及乏氧程度,是否有睡眠结构紊乱。因此PSG是至今唯一可以科学、客观、并可量化地记录和分析睡眠的仪器,是诊断OSAHS的“金指标”。第二术前指导:对重度低氧血症(低于80%)患者术前要持续正压通气治疗(CPAP),纠正缺氧症状,提高氧储备,降低手术风险。第三术后疗效评估:与术前PSG的各项指数做对比,便于统计分析。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于睡眠时上气道狭窄及反复塌陷,引起夜间血氧饱和度下降,咽腔负压值增加及反复觉醒,张口呼吸,胸腔高负压及反流,患者可表现出不同程度的白天嗜睡,精力差,晨起口干,返酸等主观症状;同时心血管负荷增加,神经内分泌紊乱、重要脏器缺氧及末梢神经损害可导致心血管等诸多并发症。对于OSAHS所致的病理改变,目前的客观检测手段如红细胞计数、血红蛋白定量检测,内分泌激素水平的检测,睡眠时超声心动图,气道压力检查等等虽然在一定程度上反映了其病理损害程度,但干扰因素诸多,特异性较差;而合并症的确诊需仰赖额外的检测手段。打鼾,嗜睡等临床症状,作为促使患者就诊的主要原因,PSG可间接反映OSAHS所致的病理损害,有检查简便,相对有一定特异性的优点。AHI是目前国内外最常应用的反映OSAHS病情轻重的指标,与嗜睡程度,各种主观症状有很好的相关性;但在某些AHI相同的患者,其夜间处于呼吸暂停及低通气状态的时间并不一致,单纯用AHI很难区分这些患者在呼吸障碍程度上的差异。某些研究发现,很多经治疗的患者主观症状改善明显但AHI下降并不明显,该类患者PSG指标的改变可表现在每次呼吸暂停及低通气时间(AHT)降低。AHTI为每小时睡眠中处于呼吸暂停和低通气的时间(分/每小时),反映了呼吸暂停患者发生病理损害的作用时间。其与嗜睡程度,白天精力情况及困倦感等症状上较AHI显示出更好的相关性,与晨起口干,返酸,烧心等症状上与AHI的相关性类似。AHTI可以看作是AHI与平均单次暂停或低通气的持续时间(AHT)之积,AHT受个体肺活量差异,觉醒能力,呼吸中枢控制功能,上气道解剖结构及肌肉功能,性别差异等多种复杂因素影响,与嗜睡程度,口干等主观症状也显示了一定相关性。延长的AHT意味着更长的呼吸道高负压持续时间和负压值,以及更低的血氧降低程度,故AHT与最低血氧相关。低血氧、高碳酸血症和气道负压刺激相应感受器正是引起觉醒的原因,而反流性疾病症状及睡眠破碎导致白天嗜睡也是来源于此。这充分提示除呼吸暂停、低通气的发生频度外,其持续时间也应引起重视。我们的PSG检查结果除了直接显示出AHI外还有呼吸暂停及低通气持续总时间和总次数,再结合睡眠时间可以间接计算出AHT和AHTI,因此AHTI作为AHT和AHI两者的综合指标,在成年人群可更加全面的反映OSAHS的病理损害,使检测结果更客观准确,是对AHI的补充。反复血氧下降作为OSAHS引发的主要病理损害之一,下降频数极大的受AHI影响。虽然低血氧持续的总时间一定程度上反映了低氧的损害,但其不能反映其它病理损害的作用时间,并且与持续性低氧血症不同,重复性低血氧为OSAHS的特点,不能简单以累加时间计算,所以存在一定片面性。我们的多导睡眠仪尚不能做上气道及食道