急性全身过敏反应

急性全身过敏反响1整理ppt概念严重的迅速发生的累及2个及以上脏器的即刻过敏反响，主要是由lgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放的活性介质和炎性细胞聚集所致，严重病例可导致气道完全阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭和死亡。SampsonHA，Munoz—FurlongA，CampbellRL，etal.Secondsymposiumonthedefinitionandmanagementofanaphylaxis：Summaryreport—secondnationalinstituteofallergyandinfectiousdisease／foodallergyandanaphylaxisnetworksymposium[J]．AnnEmergMed，2006，47(4)：373—380．2整理ppt流行病学世界各地的患病率有较大差异。一般报道的患病率为1～3／万，儿童患病率高6倍。美国每年有6.3万例新发病例，英国每年估计有1500例死于急性全身过敏反响。Moneret—VautrinDA，MorissetM，FlabbeeJ，elal.Epidemiologyoflife—threateningandlethalanaphylaxisAreview.[J]

Allergy，2005，60(4)：443—445．3整理ppt主要发病机制--Ⅰ型超敏反响AgB细胞介导IgEIgEIgE嗜碱性粒细胞肥大细胞Ag再次接触AgAg脱颗粒组胺白三烯前列腺素一氧化氮缓激肽4整理ppt其他机制Ⅱ型超敏反响；Ⅲ型超敏反响；IgG凝集；非免疫原性〔碘造影剂)；药物〔如万古霉素〕、运动、寒冷、特发性。5整理ppt输血反响IgEIgA++AgAgⅠ型变态反响Ⅲ型变态反响丙球聚合物

激活补体肥大细胞脱颗粒中分子药物6整理ppt相关主要炎症介质的作用组胺：血管扩张；其他平滑肌收缩；腺体分泌增加。激肽和缓激肽：同上+炎性细胞趋化。一氧化氮：血管扩张，血管通透性增加。白三烯：血管扩张；其他平滑肌收缩；腺体分泌增加。细胞因子：扩大细胞应答、IgE产生增加，嗜酸性粒细胞生成和活化。7整理ppt病因分类药物：抗生素(特别是注射用青霉素和其他B一内酰胺)、阿司匹林和非甾体类抗炎药物、静脉注射造影剂是引起致命性过敏反响最常见的药物。乳胶：乳胶诱发的过敏反响引起了很多关注，但实际上发生相当稀少。昆虫叮咬：包括蚂蚁，蜜蜂，大黄蜂、黄蜂等。食物：花生、树生坚果、海鲜和小麦是最常引起致命性过敏反响的食物。微生物病原体。2021年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南8整理ppt导致全身性过敏反响的常见药物AllergoVigilanceNetwork2003/20049整理ppt导致全身性过敏反响的常见食物AllergoVigilanceNetwork2003/200410整理ppt全身性过敏反响常见原因的年龄差异Braganza,SC

etal.ArchDisChild2006:91;159~16311整理ppt病症和体征12整理ppt皮肤粘膜常常是最早表现皮肤潮红、瘙痒；广泛的荨麻疹；血管神经性水肿；紫绀；约20%患者无皮肤粘膜表现；食物导致的全身性过敏反响80%无皮肤表现。Moneret—VautrinDA，MorissetM，FlabbeeJ，elal.Epidemiologyoflife—threateningandlethalanaphylaxisAreview.[J]

Allergy，2005，60(4)：443—445．13整理ppt呼吸系统鼻阻、喷嚏或刺激性咳嗽；喉头堵塞感；胸闷、气促；呼吸增快；喉部呼吸音增强或减弱；肺部哮鸣音。14整理ppt循环系统心悸、出汗；面色苍白、脉搏细弱、血压下降、心率增快；心跳停止，在任何皮肤病症出现前可突然出现伴循环衰竭的心动过缓和心跳停止。BrownSG，MullinsRJ．GoldMS．Anaphylaxis：Diagnosisandmanagement.[J]MJA．2006．185(5)：283—289．15整理ppt消化系统口腔粘膜肿大和瘙痒；腹痛、恶心呕吐；肠鸣音活泼或消失；少见腹泻；应激性溃疡。16整理ppt神经系统恐惧；烦躁不安和头晕；意识不清或完全丧失；抽搐或惊厥。17整理ppt泌尿系统尿频；肾绞痛。18整理ppt眼睛瘙痒；流泪；红眼；眼睑水肿。19整理ppt诊断确实立数分钟至数小时内急性发作的皮肤／粘膜病症。并伴以下至少1种病症：①呼吸道病症；②血压下降或伴终末器官功能不全。接触可能的过敏原后数分钟至数小时内出现以下病症2项以上：①皮肤／粘膜病症；②呼吸道病症；③血压下降或伴随病症；④持续消化道病症。接触变应原后数分钟至数小时出现血压降低：收缩压低于90mmHg或自根底值下降>30％。SampsonHA，Munoz—FurlongA，CampbellRL，etal.Secondsymposiumonthedefinitionandmanagementofanaphylaxis：Summaryreport—secondnationalinstituteofallergyandinfectiousdisease／foodallergyandanaphylaxisnetworksymposium[J]．AnnEmergMed，2006，47(4)：373—380．20整理ppt全身过敏反响严重度分级AllergoVigilanceNetwork2003/200421整理ppt无皮肤表现的诊断20％的患者并无皮肤表现，80%食物引起的致死性过敏反响患者无皮肤表现，导致临床诊断困难。因此对于任何急性发生的呼吸窘迫，支气管收缩、循环衰竭、心脏骤停，都应将急性全身过敏反响作为重要的鉴别诊断。22整理ppt致死性过敏反响危险度1%；危险因素：

1、未能及时应用肾上腺素；

2、哮喘；

3、心脏病；4、快速接受静脉抗原。23整理ppt免疫治疗相关致死性过敏反响90%＜30min；30%由于操作失误；50%未及时使用肾上腺素；50%伴有急性哮喘；25%有全身过敏史；25%发生在花粉季节。24整理ppt治疗及时与否直接影响预后！25整理ppt根本治疗脱离过敏源；吸氧；肾上腺素；液体治疗；维持循环稳定；抗组胺药；糖皮质激素。26整理ppt呼吸、心跳骤停给予标准CPR，过敏反响的患者常为年轻人或普通人，具有健康的心脏和心血管系统，对于快速纠正循环衰竭反响反响较好。有效的CPR能维持足够的氧供直至过敏反响导致的灾难性效应消失，复苏时间应予延长。27整理ppt评估呼吸道呼吸困难、刺激性咳嗽、咳痰；发音困难或失声；喉头水肿、声门肿胀、严重的面颈部肿胀和进行性喘鸣；缺氧体征。28整理ppt29整理ppt声门外气道管理工具30整理ppt保证呼吸道开放使用喉面罩气道或联合气道？--效果差!气管插管--困难！气管切开--非急救手段！环甲膜穿刺和切开—平安的气道处理手段！肾上腺素的早期使用可以防止呼吸道阻塞。31整理ppt肾上腺素的作用

肾上腺素兴奋α、β受体收缩血管扩张支气管平滑肌心脏正性肌力作用扩张骨骼肌血管床心脏正性频率作用32整理ppt肾上腺素的用法0.2～0.5mgim/ihst〔三角肌和臀大肌外侧〕0.5mg+10%GS20ml，每次2ml〔50ug〕，缓慢静推〔5分钟以上〕。皮下注射作用持续时间约60分钟，肌肉注射持续约10~30分钟，静注仅维持数分钟，大剂量快速给予易出现心律失常和胸痛、头痛，注意血压的改变。33整理ppt过敏性休克的处理34整理ppt早期判断接触可能的过敏原。伴或不伴皮肤／黏膜病症。器官灌注缺乏的表现〔紧张、恐惧、心率增快、呼吸急促、皮肤湿冷〕。血压下降。休克指数不一定可靠，对于暖休克伴由于神经冲动牵涉传导所致的心率减慢，血压常是第一表现。35整理ppt血容量

低血容量性休克心泵功能障碍心源性休克血管容量

分布性休克休克36整理ppt提高血管张力，减少血管渗出立即使用肾上腺素！37整理ppt快速补液和血管活性药物首选四肢大静脉，大号注射针建立血管通路；晶体液〔胶体液〕第一个小时可到达30ml/kg；多巴胺微量泵泵入，去甲肾上腺素静脉滴注。38整理ppt中心静脉导管的置入推荐锁骨下入路。置管成功前应早期给予扩容并使用血管活性药。置管成功后去甲肾上腺素可以使用微量泵。39整理ppt液体复苏目标CVP8-12mmHg；MAP≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg.h；ScvO2>70%；40整理ppt多巴胺小剂量〔＜5ug/kg.min〕主要作用于DA受体，具有轻度血管扩张作用。中等剂量〔5—10ug/kg.min)以β受体兴奋为主。大剂量〔10-20ug/kgmin〕以α1受体兴奋为主。药效持续时间5-10min。41整理ppt去甲肾上腺素较强的α1受体兴奋作用。轻中度β受体兴奋作用。常用剂量：0.05—1.5ug/kg.min。缩血管效应强，推荐通过深静脉给药。药效持续时间1-2min。42整理ppt解除平滑肌痉挛肾上腺素：同前；吸入β肾上腺素能药物；吸入胆碱能受体阻断药；吸入糖皮质激素；消化道平滑肌痉挛可以使用胆碱能受体阻滞剂或间苯三酚，但效果不如糖皮质激素。43整理ppt糖皮质激素直接收缩小血管。抑制炎症细胞聚集。抑制中性粒细胞和巨噬细胞释放的氧自由基。抑制炎性细胞因子的产生。抑制NO和黏附分子的产生。抑制细胞介导的免疫反响和迟发型过敏反响。抑制补体反响。44整理ppt糖皮质激素的急救效应尚无资料说明糖皮质激素对于急性全身过敏反响有效，但可预防病症的反复和迁延性全身过敏反响的发生。SampsonHA，Munoz—FurlongA，CampbellRL，etal.Secondsymposiumonthedefinitionandmanagementofanaphylaxis：Summaryreport—secondnationalinstituteofallergyandinfectiousdisease／foodallergyandanaphylaxisnetworksymposium[J]．AnnEmergMed，2006，47(4)：373—380．45整理ppt具体用法氢化可的松：200～400mg静滴。地塞米松：10～20mg静脉应用。甲泼尼龙：40～160mg静脉应用。46整理ppt抗组胺药抗组胺药物作用缓慢，在疾病的初期无帮助。但当患者稳定时，其对荨麻疹、血管性水肿和搔痒的病症有治疗作用，常用苯海拉明1mg／kg(最大50mg)。对于急性严重全身过敏反响皮肤病症的治疗，联合使用H1和H2受体拮抗剂作用较单用H1受体拮抗剂可能更有效。联合治疗可同时减少组胺导致由H1受体介导的心律失常和由H1和H2受体介导的过敏反响相关的血管扩张，SampsonHA．Anaphylaxisandemergencytreatment[J]．Pediatrics，2003，lll(6Pt3)：1601—1608．47整理ppt抗组胺药的使用异丙嗪：25-50mg，静脉注射3-5分钟起效，肌肉注射10-20分钟起效，作用持续6-12小时。药物多有辅料，推荐肌肉注射。苯海拉明：20mg肌肉注射。西咪替丁：200mg+液体20ml稀释后缓慢静推，每日剂量不超过2g。儿童20-25mg/kg。雷尼替丁：150mg+5%GS250ml静滴，儿童可使用雷尼替丁1～2mg／kg。48整理ppt钙剂葡萄糖酸钙：10%葡萄糖酸钙20ml+10%GS20ml缓慢静推。5%氯化钙：10ml+10%GS20ml缓慢静推。钙剂外渗可导致皮肤发红、疼痛和坏死。49整理ppt重要