妇产科主治医师-专业实践能力-妊娠合并症

妇产科主治医师-专业实践能力-妊娠合并症[单选题]1.妊娠合并心脏病的妊娠期处理，以下哪项是不合适的A.孕期适当休息，避免过劳B.妊娠20周后建议每周检查一次C.孕中晚期常规给予铁（江南博哥）制剂，及早预防和治疗贫血D.孕晚期常规给予抗生素，积极预防上呼吸道感染E.有早期心衰的孕妇，给予地高辛治疗正确答案：D参考解析：除D项外均正确，应积极防治上呼吸道感染，抗生素适于治疗，不用于常规预防。另外，如因心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠12周内行人工流产；若有心衰，应控制心衰后终止妊娠。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。[单选题]2.妊娠期糖尿病分娩最佳时期为A.妊娠33周以前B.妊娠33～35周C.妊娠38～39周D.妊娠39～40周E.妊娠40周以后正确答案：C参考解析：妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38～39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。掌握“妊娠合并糖尿病”知识点。[单选题]3.关于妊娠合并糖尿病的处理，以下哪项不正确A.已有严重心血管病、肾功能减退者，不宜妊娠B.用胰岛素控制血糖，不影响胎儿C.大多数妊娠期糖尿病可以限制饮食得到控制D.糖尿病孕妇不宜进行运动锻炼E.孕晚期应估计胎儿成熟度正确答案：D参考解析：糖尿病孕妇应适当进行运动锻炼，增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕妇。当然先兆早产或合并其他严重疾病者例外。糖尿病孕妇的胎儿容易肺成熟延迟，所以孕晚期应估计胎儿成熟度，以便适时终止妊娠，避免新生儿出现肺透明膜综合征。掌握“妊娠合并糖尿病”知识点。[单选题]4.孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确处理应为A.积极治疗重症肝炎B.立即行人工流产术C.肝炎好转后继续妊娠D.治疗肝炎同时行人工流产术E.治疗肝炎待病情稳定行人工流产术正确答案：E参考解析：妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠.掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点。[单选题]5.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎应积极治疗的最主要原因为A.容易合并子痫前期及子痫B.容易发展为重症肝炎C.容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育D.容易发生早产，胎儿不易存活E.容易发生宫缩乏力，产程延长正确答案：B参考解析：妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率高。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点。[单选题]6.孕妇于妊娠期患急性病毒性肝炎时，服用葡醛内酯是为了A.预防感染B.减轻免疫损伤，协助转化有害物质C.消除体内感染灶D.控制重症肝炎进展E.抑制厌氧菌正确答案：B参考解析：非重型肝炎：主要采用护肝、对症、支持疗法。常用护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等。主要作用在于减轻免疫反应损伤，协助转化有害代谢产物，改善肝脏循环，有助于肝功能恢复。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点。[单选题]7.24岁风湿性心脏病孕妇，妊娠20周来做产前检查及孕产期保健咨询，目前心功能Ⅱ级，她询问关于容易发生心衰的危险时期，以下回答哪项正确A.妊娠32-34周、分娩期和产后最初3日内B.妊娠28周以后C.妊娠36周以后D.产后最初1周内E.哺乳期正确答案：A参考解析：容易发生心衰的危险时期，即心脏负担最重的时期。妊娠32-34周，为血容量高峰期；分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩出；产后3日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。[单选题]8.38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小时入院。首选处理方法是A.应用抗生素B.缩宫素点滴C.了解血糖水平D.尽快剖宫产E.地塞米松10mg静滴正确答案：C参考解析：妊娠期糖尿病产妇胎膜早破，应首先了解血糖水平，如有代谢紊乱、酮体、酸中毒、低血钾等情况要及时纠正。掌握“妊娠合并糖尿病”知识点。共享题干题初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。[单选题]1.能提示患器质性心脏病的检查结果为A.听诊心尖部有舒张期杂音B.听诊心尖部有第三心音C.心电图呈阵发性室上性心动过速D.听诊心尖部有3/6级收缩期杂音E.心电图呈偶发性期前收缩正确答案：D参考解析：听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变。正常情况下，部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及第三心音，产后逐渐消失：心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°，心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休克时每分钟增加10～15次。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。[单选题]2.数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是A.高流量面罩或加压供氧B.呋塞米40mg稀释后静脉注射C.立即行剖宫产术D.立即改为半卧位或坐位E.氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射正确答案：C参考解析：妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。经产妇，27岁，妊娠32周，进来自觉头晕、乏力及食欲较差。查体：皮肤黏膜苍白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白75g/L，血细胞比容0.25。[单选题]3.本例最可能的诊断为A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.失血性贫血正确答案：A参考解析：缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。掌握“妊娠合并贫血”知识点。[单选题]4.本例首选的药物应为A.叶酸B.硫酸亚铁C.右旋糖酐铁D.少量多次输血E.维生素B12肌注正确答案：B参考解析：硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，同时服维生素C0.1～0.3g促进铁的吸收。掌握“妊娠合并贫血”知识点。[单选题]5.关于该病的预防不正确的是A.进食含铁丰富的食物B.定期检查血常规C.孕前积极治疗失血性疾病D.妊娠6个月起常规补充铁剂E.及早发现正确答案：D参考解析：妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。掌握“妊娠合并贫血”知识点。29岁经产妇，前次妊娠患妊娠期高血压疾病，娩出的胎儿体重4100g，且娩出后不久死亡。现又妊娠20周，血压150/90mmHg，尿糖阳性，下肢水肿。[单选题]6.本例孕妇应想到可能的疾病为A.病毒性肝炎B.糖尿病C.肺结核D.甲状腺功能亢进症E.慢性肾炎正确答案：B参考解析：胎儿体重较重，且尿糖阳性，下肢水肿，考虑是糖尿病。掌握“妊娠合并糖尿病”知识点。[单选题]7.本例应进行的辅助检查项目为A.检查空腹血糖值B.测定基础代谢率C.胸部x线摄片D.检测肝功能E.检查尿常规有无管型正确答案：A参考解析：75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。掌握“妊娠合并糖尿病”知识点。28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa，（135/90mmHg），ALT35U，胆红素176μmol/L，蛋白（-）。[单选题]8.首先应选择的检查是A.全血细胞计数B.碱性磷酸酶C.胆酸D.肝炎病毒抗原抗体七项E.血糖正确答案：D参考解析：本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点。[单选题]9.最佳诊断是下列哪项A.妊娠脂肪肝B.妊娠肝内胆汁淤积症C.妊高征肝损害D.药物性肝损害E.妊娠合并重症肝炎正确答案：E参考解析：妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值）171μmol/L。选E。而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点。[单选题]10.最不适当的治疗是A.尽快终止妊娠B.防治肝昏迷C.积极保肝D.使用广谱抗生素E.消除黄疸正确答案：A参考解析：妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点。孕妇，23岁，因“停经34+2周，活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP128/88mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高29cm，ROA，FHR140次/分，双下肢水肿，未触及宫缩。[不定项选择题]11.要确诊，需要对患者进行以下哪些检查A.心导管检查B.超声心动图C.孕期超声D.胸片E.心电图F.凝血五项正确答案：BE参考解析：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，说明患者出现轻微心衰，应检查超声心动图和心电图。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。[不定项选择题]12.该患者心电图示：P波增高，电轴右偏，不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压50mmHg，目前该患者的临床诊断为A.34+2周妊娠B.急性左心衰竭C.妊娠合并先天性心脏病D.房间隔缺损E.室壁运动不良F.妊娠期早期心衰G肺动脉高压H呼吸衰竭正确答案：ACDFG参考解析：患者超声心动图检查确诊房间隔缺损，以及肺动脉压50mmHg，大于25mmHg，确定肺动脉高压的诊断；患者临床表现：轻微活动后即感不适，双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哆音，提示妊娠期早期心衰。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。[不定项选择题]13.对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些A.立即行急症剖宫产术终止妊娠B.限制食盐摄入量，记24小时出入量C.脐血流检测D.休息，避免劳累及情绪激动E.NST检查F.控制心衰G诱发宫缩经阴试产H心衰控制后行剖宫产术终止妊娠正确答案：BDFH参考解析：根据患者轻微活动后即感不适，休息后无不适的临床表现，心功能分级为Ⅲ级，不宜经阴分娩，宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊娠。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。[不定项选择题]14.该患者于34+5周剖宫产终止妊娠，薪生儿Apgar评分；1分钟5分，5分钟7分，10分钟8分，对于该患者术后的处理，正确的是A.心电监护检测生命体征B.限制输液量，记24小时出入量C.新生儿评分可，可以母乳喂养D.休息，避免劳累及情绪激动E.观察宫缩及阴道流血情况F.严密观察24小时，若无心衰发生，则产褥期无需检测心衰G预防血栓形成H预防感染I应用卡前列素预防产后出血正确答案：ABDEGH参考解析：患者心功能分级为Ⅲ级，不宜哺乳，产后3天内是发生心力衰竭的危险期，且产后出血、感染及血栓检塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭；卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。[不定项选择题]15.患者术后4小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T37.4℃，P120次/分，R28次/分，BP100/78mmHg，Sa0281%，颈静脉充盈明显，D-二聚体6500μg/L，肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.羊水栓塞D.肺动脉栓塞E.自发性气胸正确答案：D参考解析：D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物，仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度＞500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值，对判断肺栓塞有很好的敏感性。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0A1L0。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U/L，ALT3210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU4.3mmol/L，ALB26/L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音（+）。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST665U/L，ALT910U/L，TBIL48%mol/L，DBIL：206μmol/L，ALB20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。[不定项选择题]16.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能的疾病A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP综合征E.药物性肝损害F.肝肾综合征正确答案：A参考解析：患者妊娠期肝脏功能受损，最常见的需要鉴别诊断的几种疾病为妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征。妊娠期急性脂肪肝多发生在晚期妊娠，突然出现严重的消化道症状及黄疸，发展迅速。很快出现死胎、凝血功能障碍、肾衰等严重并发症；有几个特点：肝功能受损，但是转氨酶一般为轻度升高，＜500U/L；严重低血糖；血胆红素升高，但是尿胆红素（-）。妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，首先表现为胆汁酸升高。一般症状轻微预后良好，主要注意无征兆死胎的问题。再次妊娠可能复发。HELLP综合征发生在子痫前期一子痫基础上，可以发生在产前或产后。主要表现为肝酶升高、溶血以及血小板减少。本病例患者转氨酶极度升高，继而出现胆酶分离，说明肝脏损失严重。显性黄疸、低蛋白血症、皮肤瘀斑，以上征象都提示肝功损伤严重。提示妊娠合并重症肝炎