外科课件：泌尿、男生殖系统外科检查和诊断完整版

泌尿、男生殖系统

外科检查和诊断泌尿外科概要泌尿系统

肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道男生殖系统

睾丸、附睾、输精管、阴囊、阴茎、前列腺泌尿外科概要18世纪的切开取石术泌尿外科概要泌尿外科概要泌尿外科的进展

尿石症的治疗泌尿男生殖系统肿瘤的治疗排尿功能障碍的治疗性功能障碍的治疗生育功能障碍的治疗腔道泌尿外科和腹腔镜Urologistshaveauniqueandinterestingpositioninmedicine.Theurologisthastheabilitytomaketheinitialevaluationanddiagnosisandtoprovidemedicalandsurgicaltherapyforalldiseasesofthegenitourinarysystem.泌尿外科的前景和挑战远程医疗机器人手术基因治疗疾病谱的变化病人生活质量的关注UrologyintheFutureDaVinci-RobotUrologyintheFutureDaVinci-Robot泌尿外科的学习TextBook:Generaltextbook(7rdEdition)ReferenceBook:吴阶平泌尿外科学

Campbell’sUrologyUrologicalJournals:中华泌尿外科杂志临床泌尿外科杂志

JournalofUrologyBJUInternet:PUBMED(/PubMed)泌尿外科的学习Historically,thediagnosticarmamentariumhasincludedurinalysis,endoscopy,andintravenouspyelography.Advancesinultrasonography,computedtomography(CT),magneticresonanceimaging(MRI),andendourologyhaveexpandedourdiagnosticcapabilities.Despitetheseadvances,however,thebasicapproachtothepatientisstilldependentontakingacompletehistory,executingathoroughphysicalexamination,andperformingaurinalysis.Thesebasicsdictateandguidethesubsequentdiagnosticevaluation.AdaptedfromCAMPBELL`SUROLOGY泌尿外科的学习重点：1症状及其常见原因2检查的方法及技巧难点：器械检查和影像检查的适应证血尿的症状发生与鉴别要点

概述泌尿外科（Urology）：是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。泌尿、男生殖系统外科检查包括：

主要症状体格检查实验室检查器械检查影像学检查第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状局部和放射性疼痛

为常见症状，由于实质性器官炎症或空腔器官梗阻，使器官肿胀，包膜突然受到牵张所致。平滑肌痉挛或肿瘤扩展压迫邻近神经亦能引起。放射痛更为常见。肾和输尿管疼痛：

病肾引起的疼痛常位于肋脊角、腰部和上腹部。一般为持续性钝痛。

输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时，发生肾绞痛。疼痛为阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。疼痛由肋脊角向下沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区及大腿内侧。男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性发射至大阴唇。间歇期可无任何症状。膀胱疼痛局部疼痛位于耻骨上区域。多为急性尿潴留所致。前列腺痛阴囊痛急性附睾炎或睾丸扭转所致，放射痛亦可引起。与排尿或尿液有关的症状尿频（Frequancy）：排尿次数增多而每次尿量减少，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数毫升。原因：①生理性尿频。②泌尿生殖系炎症。③膀胱容量减少。④下尿路梗阻。⑤肾浓缩功能障碍。⑥内分泌性疾病：糖尿病、尿崩症等。尿急（Urgency）：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。

病因：①严重急性炎症。②膀胱容量过小。尿痛（Dysuria）：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者谓之，程度由烧灼感至刀割样痛不等。病因：①急性炎症。②泌尿系异物：结石、血块等。排尿困难（Difficultyofurination）：含义广，凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都称为排尿困难。

病因：由膀胱以下尿路梗阻引起。遗尿（enuresis）：入睡后不自主排尿而湿床者谓之。

病因：①3岁以下的小儿。②神经源性膀胱。③感染。④后尿道瓣膜。⑤远端尿道狭窄。尿失禁（Incontinence）：尿不能控制而自行排出。可分为四类：①真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。主要见于尿道括约肌受损或神经源性膀胱。②压力性尿失禁：当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大小、突然起立时，尿液不随意地流出。多见于多次分娩或有产伤史的女性，男性主要见于前列腺手术后有膀胱括约肌损伤者。

③急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁。

④充溢性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起尿不断溢出。见于各种原因引起之慢性尿潴留。

尿潴留（Urinaryretention）：分为急性与慢性两类。急性尿潴留常见于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。由于膀胱过度充盈，逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。慢性尿潴留是由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致。主要表现为排尿困难，膀胱充盈。可出现充溢性尿失禁。尿流中断（Interruptionofurinarystream）：排尿过程中尿流突然中断。常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。膀胱结石为其主要原因。血尿（Hematuria）：有血液随尿排出。可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿（Grosshematuria）：肉眼能见到血色者称为肉眼血尿，1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。

镜下血尿（Microscopichematuria）：通过显微镜见到者，一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义。根据排尿时血尿出现阶段的不同，可大致判断出血部位：①初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部。②终末血尿：提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。③全程血尿：提示病变在膀胱或其以上部位。脓尿（Pyuria）：离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿，提示感染。气尿（Pneumaturia）：有气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致。乳糜尿（Chyluria）：尿乳白色。尿液中含有乳糜。也可混有大量蛋白和血液。晶体尿（Crystalluria）：在各种条件影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类呈过饱和状态时。少尿或无尿（OliguriaorAnuria）：每日尿量少于400ml为少尿。少于100ml为无尿。由急性肾功能衰竭所致。尿道分泌物

①血性分泌物————尿道癌

②黄色、粘稠脓性分泌物————淋菌性尿道炎

③少量无色或白色稀薄分泌物————非淋菌性尿道炎

④清晨排尿前或大便后尿道口少量粘稠分泌物————慢性前列腺炎

性功能症状勃起功能障碍：指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活。阳痿：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者称为阳痿。早泄：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者称为早泄。血精：精液中含有血液为血精。泌尿系症状与疾病的关系无痛性肉眼血尿————首先考虑为泌尿系肿瘤血尿伴尿频、尿急、尿痛————泌尿系感染、结核、泌尿系肿瘤活动后血尿伴肾绞痛————上尿路结石排尿中断伴剧烈放射性疼痛————膀胱结石夜尿增多、排尿时间延长、尿线无力或尿不尽感————良性前列腺增生症第二节泌尿、男生殖系统外科检查体格检查一般情况：尿臭味————尿失禁肾检查：望、触、叩、听膀胱检查：叩诊————判断膀胱是否充盈男生殖系统检查阴茎和尿道外口————有无包皮过长；阴茎头有无糜烂、肿块、溃疡；阴茎有无偏斜、屈曲畸形或肿块；尿道口有无分泌物。阴囊内容物检查————站立位。注意阴囊有无红肿、肿大和触痛；睾丸、附睾和精索有无肿块、结节；睾丸有无缺如。对所有阴囊肿块均应作透光试验。前列腺和精囊检查————前列腺指诊注意前列腺大小、质地、中间沟有无变浅或消失；有无结节或肿块。PhysicalExaminationDifferentialdiagnosisofprostaticnodules.A:Inflammatoryareaisraisedabovethesurfaceofthegland;indurationdecreasesgraduallyatitsperiphery.B:Cancerousnoduleisnotraised;thereisanabruptchangeinconsistencyatitsedges.实验室检查尿液检查

尿三杯试验：以最初10〜15ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。可初步判断镜下血尿和脓尿的来源和病变部位。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道或膀胱颈部。第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区。若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。

尿细菌学检查：

①Gram染色尿涂片检查②尿结核菌检查：尿沉渣抗酸染色或结核菌培养。③尿培养及菌落记数：尿内菌落记数>109/L或105/ml提示尿路感染。尿细胞学检查：膀胱肿瘤普查或筛选的手段。膀胱肿瘤抗原：膀胱肿瘤。肾功能检查

尿比重测定：尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能严重受损。血肌酐和血尿素氮测定：内生肌酐清除率：肾小球滤过率和有效肾血流量测定：ECT前列腺液检查

正常者呈乳白色，稀薄。镜下见多量磷脂小体，白细胞<10/HP。精液检查：对男性不育的判断有重要意义。前列腺特异性抗原（PSA）：目前最常用的前列腺癌生物标记物。正常<4ng/ml，如>10ng/ml则高度怀疑有前列腺癌可能。流式细胞技术：对泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断和预后判断提供较敏感和可靠的信息。器械检查导尿检查：用于泌尿系疾病的诊断和治疗。残余尿测定：尿道金属探条：尿道膀胱镜检查和输尿管插管：泌尿外科常用检查。可直接窥查尿道、膀胱病变，也可进行病理活检或逆行肾盂造影。经尿道输尿管肾镜检查：尿流动力学测定：RetrogradeInstrumentationCystoscopyRetrogradeInstrumentationUreterorenoscopyRetrogradeInstrumentationRenoscopyRetrogradeInstrumentationNormalmalebladderneckinthecystoscopyRetrogradeInstrumentationBladdertumorinthecystoscopy影像学检查B型超声检查：对于肾脏、膀胱和前列腺疾病的诊断有重要帮助。彩色多普勒超声仪可确定肾脏、阴茎海绵体内的血流情况。X线检查

尿路平片（K